肺康復訓練

1、肺康復訓練,肺康復療法又稱PR治療。肺康復的對象主要是患慢性阻塞性肺?。–OPD，如慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫）多年并已伴有不同程度肺功能損害的患者，也包括某些慢性支氣管哮喘、肺囊性纖維化和限制性肺疾病患者。,概念,肺康復的主要目標,緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥；消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動訓練，發(fā)掘呼吸功能潛力；教育患者如何爭取在日常生活中能達到最大活動量，并提高其對運動和活動的耐

2、力，增加日常生活自理能力，減少住院的需要。,康復治療前的評價,全面評價患者情況，包括全面的病史、體格檢查、胸部X線檢查、肺功能測定、心電圖，必要時作動脈血氣分析、痰液檢查、血茶堿濃度測定、血電解質和血常規(guī)檢查。呼吸系統(tǒng)以外的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、胃腸道疾病、腎臟疾病等。影響肺康復效果的其他因素還有年齡、智力、職業(yè)、受教育水平等。 良好的家庭支持和幫助、個人參加肺康復的強烈愿望者康復醫(yī)療的效果較好。,確定康復目標,制訂目標時

3、應充分考慮疾病范圍、病損程度，患者的性格、體能、生活方式及環(huán)境條件。任何方案的近期目標都應是控制癥狀（如呼吸困難等），鞏固急性發(fā)作期的療效，防止病情反復，解除嚴重的心理壓力。然后再致力于呼吸和運動訓練，增加體力和耐力，改善日常生活的能力并爭取恢復工作。,康復方案,為實現確定的目標，需進一步制定康復的步驟和方法，詳細的康復內容和計劃，還應有康復的詳盡時間表，一般每期肺康復可安排8周，每周3天。肺康復方案通常包括以下內容：①一般的康復措施

4、：對患者及其家庭進行教育；適當的營養(yǎng)，包括飲食習慣的調整，控制體重；幫助戒煙，避免刺激性有害氣體的吸入；避免感染（如預防感冒，應用免疫治療，進行預防疫苗注射等）；水、電解質正常攝取和維持。,康復方案,②藥物治療：支氣管舒張劑、粘液溶解劑、抗生素、利尿劑、精神或鎮(zhèn)靜藥物、伴發(fā)其他疾病的藥物治療。③呼吸治療：氣溶膠吸入療法、氧氣療法、家庭通氣或無創(chuàng)性通氣。④物理療法：休養(yǎng)療法、呼吸管理、胸部叩擊和體位引流、有效咳嗽訓練和咳痰、縮唇呼吸。

5、,康復方案,⑤運動和體療：游泳、散步、騎自行車、呼吸操等以增加運動的體力和耐力。⑥日常生活能力的訓練：日常生活動作的訓練，挖掘潛能，增加獨立生活能力。⑦精神和心理的康復。⑧工作能力的鍛煉和職業(yè)康復。,肺康復方案的實施,（1）宣傳教育教育的目的是講解疾病知識，提高患者自我保護和防治疾病的能力，明確康復對自己的好處和解除對疾病的憂慮?？梢岳娩浵瘛㈦娨?、電影、廣播等視聽教育法。在講解呼吸鍛煉、體位引流、呼吸療法或氧療的儀器使用等內容

6、時，一定要有示范和實際操作。宣傳教育的對象還需包括患者的家屬，以取得家屬的最大支持和配合。,肺康復方案的實施,（2）一般治療COPD患者避免吸煙十分重要，在COPD的任何階段戒煙，可延緩疾病的發(fā)展和惡化。醫(yī)生應和患者一起討論，幫助找出最適合的戒煙技術和方法。各種尼古丁代用品，可減輕與尼古丁成癮相關的戒斷綜合征。,肺康復方案的實施,患者應避免吸入污染空氣和其他刺激性氣體，避免和呼吸道感染患者接觸。在呼吸道傳染病流行期間，應盡量避免去人群

7、密集的公共場所或參加大型集會。環(huán)境因素如溫度、濕度、海拔高度也應予以考慮。溫度和濕度過高或過低均可使氣道阻塞的癥狀加重。室內應用空調器、濕化器或空氣過濾系統(tǒng)可能是有益的。每年在流感流行季節(jié)到來之前，應給予流感疫苗注射。,肺康復方案的實施,（3）藥物治療COPD患者往往同時服用多種藥物，需仔細避免藥物的副作用和藥物之間的交叉反應?；顒又办F化吸入支氣管舒張劑，可逆轉或預防支氣管痙攣，改善患者的活動能力。支氣管擴張劑(包括β2受體激動劑

8、、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等)是COPD穩(wěn)定期緩解癥狀的主要措施。目前臨床應用較多的舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)、信必可和思力華、愛喘樂。,肺康復方案的實施,（4）某些呼吸療法有幾種呼吸療法對肺疾病患者十分有益，如氣溶膠吸入療法、濕化療法及氧氣療法等。氣道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可應用粘液溶解劑霧化吸入，或以2%碳酸氫鈉或溫鹽水來濕化氣道。但對痰多，咳嗽反射不強的患者不宜應用。伴低氧血癥的COPD患者應給予持續(xù)低流量吸氧

9、，每天吸氧至少15h，特別夜間應持續(xù)吸氧，可使COPD患者的肺動脈高壓和肺心病延遲發(fā)生。對已伴有高碳酸血癥的患者應用氧療，將PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免導致高碳酸血癥惡化。,肺康復方案的實施,①恢復膈肌至較正常的位置和功能；②控制呼吸頻率和呼吸方式以減少氣體陷閉；③減少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率；④減輕患者呼吸困難和焦慮。,（5）呼吸鍛煉呼吸鍛煉主要應用于非長期臥床治療的COPD患者。治療

10、的目的：,呼吸鍛煉的流程,肺康復方案的實施,①吹笛式呼吸/縮唇呼吸：原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內氣體排出，減少肺內殘氣量。方法：指導患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—15分鐘,肺康復方案的實施,②慢而深的呼吸鍛煉：COPD患者慢而深的呼吸可減少阻力功和無效

11、腔通氣。1.將咬嘴裝至訓練器下連接口；2.將阻力調節(jié)裝置調到合適檔位，一開始調在“0”或“0.5”檔位；3.取任意體位，含住咬嘴；4.快速且深入地用嘴巴吸氣后屏氣，然后縮唇用嘴巴緩慢呼氣，累了就稍事休息，一次約持續(xù)鍛煉20到30分鐘；5.一日兩次，逐漸增加到每組能順利呼吸30次。,呼吸康復訓練器,肺康復方案的實施,③腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉又稱膈式呼吸鍛煉。腹式呼吸要求患者吸氣時腹壁向前運動，雙肋部下移。腹式呼吸時，患者有

12、意識改變呼吸模式，增加腹部運動，改善血氣，增加潮氣量，降低呼吸頻率。,肺康復方案的實施,④無創(chuàng)呼吸機應用：對于COPD合并呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)呼吸機治療在臨床中具有較好的效果，有效改善了患者的呼吸肌功能及其他臨床癥狀，值得使用與推廣。 無創(chuàng)呼吸機治療過程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者容易接受，而張口呼吸患者使用面罩能夠很好地吻合患者面部，減少漏氣，達到有效通氣。頭帶松緊度適宜，應堅持不漏氣原則，堅持每天10h以上的治療。,肺康復方案的實

13、施,⑤呼吸肌力量鍛煉：1、橫膈肌阻力訓練（strengthen the diaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,肺康復方案的實施,2.吸氣肌阻力訓練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經由口中的阻力訓練器吸氣（2）每次訓練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸

14、將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力,肺康復方案的實施,3.誘發(fā)呼吸訓練 誘發(fā)呼吸訓練是一種強調持續(xù)最大吸氣的低阻力訓練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋,（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數秒,肺康復方案的實施,⑥其他呼吸鍛煉方法：各種傳統(tǒng)的民間鍛煉方法，如太極拳、氣功、呼吸操、保健操等,三、肺康復方案的實施,功能性活動，例如行走、

15、上下樓體能訓練，例如快走、慢跑等,肺康復方案的實施,（6）氣道分泌物廓清技術（氣道衛(wèi)生療法）應用氣道分泌物廓清技術的目的是為了清除過多的或潴留于氣道的分泌物，從而減少氣流阻力，改善肺的氣體交換，降低支氣管感染的發(fā)生率。此外，也用于預防或治療因粘液堵塞氣道引起的肺不張。常用技術包括體位引流，胸部叩拍、震動，有效咳嗽訓練和用力呼氣等。氣道分泌物廓清技術常用于患有各種肺疾病的住院患者，以減少并發(fā)癥，以及用于慢性氣道阻塞、氣道粘液

16、分泌物過多的非臥床患者，如支氣管擴張、慢性支氣管炎和囊性纖維化患者。,肺康復方案的實施,①體位引流（postural drainage，PD）：體位引流是依重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于各種支氣管-肺疾患伴有大量痰液者。原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,適應癥： ①身體虛弱、高度疲

17、勞、麻痹、術后并發(fā)癥 ②COPD出現呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴重咯血、高血壓 ②嚴重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,肺康復方案的實施,②胸部叩拍、振動：在體位引流時，經常應用叩拍、振動和搖動等技術來松解分泌物在氣道壁上的粘附。叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次震動法：用手緊按胸壁產生震動，使患側部位支氣管壁上的分泌

18、物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行,肺康復方案的實施,③有效咳嗽訓練：患者處于放松舒適姿勢 坐位或身體前傾， 頸部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，強調深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩暟l(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。當患者將這些動作結合時，指導患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。,肺康復方案

19、的實施,（7）營養(yǎng)的評價和調理COPD患者一般給予低脂、復合碳水化合物飲食，應避免過多的液體量，食欲未恢復前可少食多餐，食欲很差的患者應補充營養(yǎng)。就餐時吸氧有助于低氧血癥患者吃得舒適。肥胖患者應設法減輕體重以減少呼吸功。患者的血鉀、鎂、磷水平應維持正常，以保證肌肉的強度和耐力。,肺康復方案的實施,（8）社會心理的評價和調整焦慮和壓抑是COPD患者常見的心理障礙，有些患者伴有各種神經精神癥狀，如失眠、多夢、記憶力減退、識別不能、譫妄等

20、等，這也許與低氧血癥導致腦缺氧有關。處理辦法應該是，熱情的關心、同情、幫助患者，鼓勵患者與疾病斗爭的勇氣，增強和疾病作斗爭的信心，支持其力所能及的各種社會活動和正常的交往。并動員患者的家屬、朋友一起來做工作。除以上心理治療外，也可考慮給予必要的神經精神藥物。,肺康復方案的實施,（9）職業(yè)康復康復的基本目標是讓COPD患者作為自立的和有用的一員返回社會。當患者的活動能力在康復方案實施后已恢復至理想水平時，應評價患者恢復工作的潛在能力。

21、有些COPD患者不可能達到職業(yè)康復。影響職業(yè)康復成功的因素包括患者呼吸功能受損程度使康復鍛煉受限，疾病的進行性發(fā)展或臨床癥狀的惡化、高齡、智力因素等等。對患者職業(yè)康復可能性的評價一定要客觀和實事求是。,肺康復方案的實施,（10）定期檢查定期對患者進行體格、肺功能及必要的實驗室檢查，了解分析康復情況進行全面總結，并把總結和患者情況詳細向相關的醫(yī)療單位和保健醫(yī)生介紹，以便負責患者醫(yī)療的單位和保健醫(yī)生能在今后繼續(xù)給予醫(yī)療保健和康復鍛煉的指