偏癱疾病肢體的康復(fù)訓(xùn)練

1、偏癱疾病的肢體康復(fù)訓(xùn)練,,主要內(nèi)容,1常見的并發(fā)癥2正確臥姿及臥姿下訓(xùn)練方法3翻身訓(xùn)練4平衡能力訓(xùn)練5上肢功能訓(xùn)練6下肢功能鍛煉7患肢負(fù)重及行走訓(xùn)練,康復(fù)基本知識,常見的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位 多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期。肩--手綜合征 多見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。 主要表現(xiàn)：①癱瘓的手部腫痛；②患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；③后期

2、則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動功能永遠(yuǎn)喪失。,預(yù)防,注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。避免過度牽拉，長時間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。肩吊帶的應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。必須防止對患側(cè)手的任何外傷。,第一期，持續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。如在癥狀出現(xiàn)時立即治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并且治愈；如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第二期。,疼痛水腫溫?zé)嶂讣鬃儼?肩--手綜合征,第

3、二期，平均持續(xù)3-6個月。預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必需積極治療。,疼痛加重肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮,第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。,皮膚干燥皮溫下降畸形手,治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。,在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動受限時，就立即給與治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。 （ 3個月內(nèi)是最佳治

4、療時期）,1.運(yùn)動療法,（一）主動運(yùn)動 治療中盡可能讓患者做主動運(yùn)動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。 肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用,,任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動，特別是抓握活動，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動和體

5、位都應(yīng)避免。,,擰毛巾,仰臥位手臂抬起，可以做某些主動伸肘活動,,,（二）被動運(yùn)動1.肩關(guān)節(jié)被動活動：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動活動2.腕關(guān)節(jié)被動活動：伸展活動。3.掌指關(guān)節(jié)被動活動：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個手指關(guān)節(jié)都要活動。 被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手水腫時，治療量要適當(dāng)控制。,2.向心性加壓纏繞,用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞

6、后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠(yuǎn)端一一解開繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。（此法安全、簡便、能有效減輕水腫。）,利用夾板固定,讓腕關(guān)節(jié)處于適度的背伸位，夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。,4.物理因子治療,（一）冰療冰與水按 2 ： 1 混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡 3 次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。,,（二）冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度

7、，溫水溫度約40度，分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘，水面超過腕關(guān)節(jié)，此法每次重復(fù)3-4遍，每天2-3次。10?冷水、溫水40 ?先用溫水浸泡10ｍin 再用冷水浸泡20ｍin 偏癱早期使用效果最佳,偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū),臥床休息----絕對制動過度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,訓(xùn)練正確的臥姿 適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)

8、癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。,,患側(cè)臥位,①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。,健側(cè)臥位,②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于

9、床面。,仰臥位,枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。,臥床期常用的訓(xùn)練方法,抱膝訓(xùn)練 使用對象

10、為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。 目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動；③緩解上肢的屈肌痙攣。 具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。,,活動四肢關(guān)節(jié) 適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。 目的是為了：①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②防止肢體僵

11、硬。 具體方法是:幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動活動。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動，稱為助力被動活動。,訓(xùn)練的注意事項,1 每個關(guān)節(jié)的活動均在各個軸面上進(jìn)行，并在最大角度時，保持4~5秒。每個軸面至少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。循序漸進(jìn)，反復(fù)多次2 動作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3 活動順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4 患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5關(guān)節(jié)

12、急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r，中止運(yùn)動。,活動四肢關(guān)節(jié),⒈肩關(guān)節(jié)屈曲活動⒉肩關(guān)節(jié)外展活動⒊肘關(guān)節(jié)伸展活動⒋前臂旋后活動⒌髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動⒍膝關(guān)節(jié)伸展活動⒎踝關(guān)節(jié)背屈活動,,,,,翻身訓(xùn)練,因為仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，因此應(yīng)教會患者學(xué)會自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會翻身，必須讓患者盡早學(xué)會怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆。也就是說，患者必須學(xué)會翻身前的準(zhǔn)備動作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作。

13、 目的是為了：①提高患者在床上的活動能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能；④防治并發(fā)癥。,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,,,恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練,長坐位平衡訓(xùn)練（一）,1.治療師用手把持肩部，用下腹，大腿來支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。2.治療師僅用雙手把持肩部，不時把手放開，將要倒時在扶住患者。3.從前方握住患者的雙手，時而松開，并指示患者獨(dú)立維持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不時把手松開

14、，如果又要跌倒，則立即抓住大腿。5.當(dāng)患者不用任何借助，且手能自由上舉或伸展時，既能獨(dú)立維持靜態(tài)的坐位平衡。,長坐位平衡訓(xùn)練（二）,1.雙手支撐在身體兩側(cè)。2.雙手從側(cè)方抬起。3.雙手從前方抬起。4.雙手上舉過頭。,端坐位平衡訓(xùn)練,1.患者握住床欄桿，治療師把持肩部，不時放手，將要倒時再給以支撐。2.患者抓住床欄桿盡力不要歪倒。3.手扶床墊努力不要歪倒。4.抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳

15、下墊臺階保持髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性。,動態(tài)的坐位平衡訓(xùn)練,1.軀干前屈抬起臀部。2.伸展髖，膝關(guān)節(jié)站立3.身體從側(cè)方站起。4.軀干左右側(cè)屈運(yùn)動。5.軀干左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動6.軀干向正前方屈曲。7.軀干向前側(cè)方屈曲。,偏癱上肢的訓(xùn)練,1.活動患側(cè)肩胛帶：該訓(xùn)練不僅能提高患測上肢的活動能力，也能防止肩關(guān)節(jié)疼痛，緩解肩胛帶周圍肌肉的張力。偏癱患者由于體干一側(cè)屈肌張力升高，導(dǎo)致肩胛帶下降內(nèi)收、周圍肌群痙攣，繼而肩胛

16、骨活動受限，這樣一來，上肢上舉動作就不可能超過90°?；颊卟捎醚雠P位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動向下、上、前方活動，但要注意避免向后方運(yùn)動。待肩甲周圍肌肉放松、緩解之后，再指示患者主動向前方或上方伸展上肢。在側(cè)臥位下，進(jìn)行再床頭上方上肢上舉訓(xùn)練。隨著患者上肢控制能力的加強(qiáng)，對患者上肢的主動伸展可給予一定的阻力。訓(xùn)練時，患測上臂應(yīng)處于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。針對患者的主動向前伸展運(yùn)動，治療師可給予上

17、臂一定的阻力，以加強(qiáng)患上肢主動向前的伸展力量。,,患者仰臥位上臂外展、外旋位時進(jìn)行肩部的被動上舉、伸展動作很容易做到，患者不會出現(xiàn)任何疼痛及不適感覺。在訓(xùn)練中，患者的肩胛帶應(yīng)盡量保持前伸以避免出現(xiàn)肩的后撤現(xiàn)象，然后鼓勵患者主動進(jìn)行上肢的上舉動作。當(dāng)患者能夠做到時，在主動緩慢地放下上臂，指示患者在緩慢放下的各個角度練習(xí)上臂的控制。訓(xùn)練中，治療師在患者的腋下和肩部后方給予一定的支持，可以防止肩胛帶出現(xiàn)后撤和下壓等異常動作。在肘關(guān)節(jié)的后上方輕

18、輕拍打肱三頭肌，幫助患者進(jìn)行肘部的伸展。當(dāng)患者的上肢在伸展的位置下均能主動控制時，再指示患者從起始體位主動上舉上臂，并練習(xí)上肢的控制能力。,伸展患者軀干的訓(xùn)練,伸展患者軀干的訓(xùn)練：此訓(xùn)練也是一種被動活動肩胛帶的方法?；颊哐雠P位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位。在整個翻身過程中，治療師要注意用力牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài)。,伸肘訓(xùn)練,指示患者主動用力伸展上肢

19、，向上方推動治療師的手，促進(jìn)患者伸肘動作的完成。此動作可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的控制能力。,下肢功能訓(xùn)練,下肢屈曲動作的訓(xùn)練：患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，并將其腳掌放于床面，另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，維持髖部處內(nèi)收體位，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲動作。,,屈髖屈膝動作訓(xùn)練對于偏癱患者日后步行訓(xùn)練是極其重要的。在偏癱患者步行前，準(zhǔn)備提腿邁步時，由于首先會出現(xiàn)不正常的伸肌張力，使得患者感覺患側(cè)下肢沉重，越想抬起腿，肌張力就

20、越高，腿就越抬不起來，所以應(yīng)讓患者學(xué)會以正常的方式而不是以伸肌痙攣方式完成伸展下肢動作。正確的伸展下肢負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)從屈髖屈膝動作開始。同時，早期進(jìn)行此訓(xùn)練也可以防止日后患側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸展的現(xiàn)象出現(xiàn)。,伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練,仰臥，患側(cè)下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對膝關(guān)節(jié)向下伸展的力量施加一定的抵抗力。訓(xùn)練時，治療師沿患側(cè)下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。并注意提醒患者不要用足趾蹬

21、治療師的大腿前部，而是使用整個下肢向下踩的力量。為了使患者理解和體會該動作是如何完成的，可先用健肢做此動作，讓患者體會正常運(yùn)動的感覺。,準(zhǔn)備進(jìn)行無畫圈運(yùn)動的步行,步態(tài)異常是由于下肢典型的伸肌痙攣模式造成的?；紓?cè)下肢邁步時不能屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為趾屈、內(nèi)翻、導(dǎo)致患者向上提髖邁步時形成了典型的畫圈步態(tài)。治療時應(yīng)做如下動作訓(xùn)練：,,髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師幫助保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，指示患者做

22、伸、屈膝動作。訓(xùn)練時，要注意避免出現(xiàn)伸肌痙攣，因此應(yīng)在不引起伸肌痙攣的條件下，逐漸擴(kuò)大伸膝范圍，同時，在做此動作時，應(yīng)注意保持足背屈、外翻位。,,骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥位，立起患側(cè)小腿，讓患者主動內(nèi)收髖部帶動骨盆向前，再讓患側(cè)下肢越過中線伸向?qū)?cè)墻面，隨著控制能力的加強(qiáng)，可指示患者進(jìn)行肢體的上下移動。,,髖內(nèi)收、外展的控制：仰臥位，患側(cè)膝屈曲位，足放在床面，進(jìn)行主動的髖內(nèi)收、外展運(yùn)動，治療師可從膝部內(nèi)側(cè)、外側(cè)放給予一定的輔助力或阻力，然后指