nsclc復(fù)發(fā)新發(fā)寡縱隔淋巴結(jié)的立體定向放療袁智勇

1、,主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師 放療科行政主任 袁智勇 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 中華放射腫瘤學(xué)雜志 編委 國(guó)際原子能(I

2、AEA)放射外科治療國(guó)際講師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤委員會(huì) 青年委員,2,袁智勇國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)中心（腫瘤學(xué)）天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,NSCLC復(fù)發(fā)/新發(fā)寡縱隔淋巴結(jié)的立體定向放療,3,文獻(xiàn)數(shù)據(jù)： I-III期NSCLC患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)/新發(fā)率可達(dá)91.2%，且復(fù)發(fā)/新發(fā)率隨時(shí)間延長(zhǎng)而顯著增加，其中縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)/新發(fā)率占41.9%。,So

3、nobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,91.2%,,,4,文獻(xiàn)數(shù)據(jù)： I-III期NSCLC患者術(shù)寡復(fù)發(fā)/新發(fā)患者中位生存21個(gè)月，其中生存期與PS評(píng)分、寡復(fù)發(fā)/新發(fā)間隔時(shí)間及區(qū)域密切相關(guān)。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,,,,,5,術(shù)后寡轉(zhuǎn)移及治療模式,已控肺原發(fā)病灶,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如腦、骨及肝臟等,,,顱

4、內(nèi)病灶：手術(shù)/SRT vs. WBI,單個(gè)顱外病灶：手術(shù)/SRT,,,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,,6,Available at www.nccn.org.,NSCLC寡區(qū)域復(fù)發(fā)/新發(fā)的模式及治療指南,,7,8,放療理念及放療技術(shù)的進(jìn)展：,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarge

5、t 2014; In press,9,NCCN指南推薦治療原則：,針對(duì)寡區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)/新發(fā)治療：NCCN指南規(guī)定如未接受過(guò)放療，給予同步放化療；而接受過(guò)放療，則僅給予系統(tǒng)化療，此指南未對(duì)復(fù)發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結(jié)的部位、個(gè)數(shù)等進(jìn)行亞組分析，且同時(shí)需要考慮以下因素：1、該指南大部分依據(jù)2000年之前數(shù)據(jù)；2、依據(jù)文獻(xiàn)多采用二維放療；3、化療方案的進(jìn)展；4、放療技術(shù)的發(fā)展；5、治療理念的進(jìn)展 ;6、正常組織不良反應(yīng)的限制。,Avai

6、lable at www.nccn.org.,,10,患者臨床參數(shù)：年齡: 47歲性別: 男原發(fā)灶部位: 右肺上葉+4區(qū)淋巴結(jié)臨床分期: cT1N2M0 (IIIA)治療措施:放療(66Gy)+化療目前PS評(píng)分: 1新發(fā)淋巴結(jié)新發(fā)部位：5區(qū)新發(fā)與手術(shù)間隔時(shí)間：6個(gè)月,6個(gè)月后新發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)：IMRT(60Gy/20f),,目前對(duì)于術(shù)后/放化療后寡縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)/新發(fā)的放療經(jīng)驗(yàn)缺乏，且因正常組織限量無(wú)法達(dá)到根治劑量，尤

7、其對(duì)于再程放療的患者，僅有的報(bào)道局限于個(gè)案報(bào)道。,11,綜合NCCN指南的治療現(xiàn)狀、治療理念進(jìn)展、放療技術(shù)進(jìn)展及正常組織不良反應(yīng)的保護(hù)等多方面考慮。我們嘗試針對(duì)I-IIIB期NSCLC曾接受手術(shù)±化療或放化療后寡縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)/新發(fā)（1-2個(gè)）患者，評(píng)價(jià)SRT±化療的療效及安全性，為臨床個(gè)體化治療提供依據(jù)。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. O

8、ncotarget 2014; In press,12,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院患者篩選：,Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.,,13,患者一般情況,,Group A：術(shù)后復(fù)發(fā)/新發(fā)患者，接受SRTGroup B: 放化療后復(fù)發(fā)/新發(fā) 患者，接受再程SRT,,臨床分期,,縱隔淋巴結(jié)數(shù)目,,縱隔淋巴結(jié)類型,14,患者

9、一般情況,,復(fù)發(fā)/新發(fā)前接受治療類型,15,寡復(fù)發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶分布,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,16,兩組SRT治療參數(shù),,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1、Group B的

10、PTV體積大于Group A 2、Group B的處方劑量小于Group A; 3、分割次數(shù)及等劑量線兩組無(wú)差別。,17,Group B（再程放療）患者RT治療參數(shù),,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,融合劑量比較高,18,患者SRT治療靶區(qū)參數(shù),,,,,,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY

11、, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1-3區(qū)淋巴結(jié),4-6區(qū)淋巴結(jié),19,患者SRT治療靶區(qū)參數(shù),Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,,7、9-10區(qū)淋巴結(jié),20,患者舉例,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ,

12、Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,,術(shù)后13.2月4區(qū)淋巴結(jié)新發(fā),CK：48Gy/8f,SRT治療后CR維持1年,21,總生存期（中位隨訪20.9月，隨訪截至2013.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,22,總生存期（中位隨訪20.9月，隨訪截至2013

13、.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,23,縱隔淋巴結(jié)局控率及癥狀緩解/消失時(shí)間,復(fù)發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結(jié)局控率：21例患者CR (21/33, 63.6%) 、11 例患者 PR (11/33, 33.3%) 和1例患者 SD (1/33, 3.1%)；所有患者1年及3年局控率分別為100%和85.5%；

14、更重要的是，對(duì)于復(fù)發(fā)縱隔淋巴結(jié)與新淋巴結(jié)的局控存在顯著差異，尚需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究(p = 0.02).,癥狀緩解/消失時(shí)間：最常出現(xiàn)的癥狀包括胸痛、咳嗽、聲音嘶啞等；癥狀緩解/消失中位時(shí)間為6天（范圍3-18天）.,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,24,失敗模式,失敗模式：所有患者均無(wú)PTV內(nèi)進(jìn)展；5例

15、患者(5/33, 15.15%) SRT治療后至隨訪截止無(wú)進(jìn)展(均在Group A)；17例患者(17/33, 51.52%; 5例在Group A 和12例在 Group B) 出現(xiàn)進(jìn)展(中位進(jìn)展時(shí)間為16.9月；范圍2.7-75.5 月). 進(jìn)展的17例患者中，最常見的部位分別為肝臟、肺臟、骨、腦及廣泛轉(zhuǎn)移；僅1例廣泛轉(zhuǎn)移患者存在淋巴結(jié)新發(fā)，且新發(fā)淋巴結(jié)與SRT治療淋巴結(jié)不在同一分區(qū)。,Meng MB, Wang HH, Yua

16、n ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,25,不良反應(yīng),,,,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,2例患者發(fā)生5級(jí)不良反應(yīng)（食管氣管瘺與食管縱隔瘺），均屬于再程放療患者，且淋巴結(jié)均在7區(qū)。,26,MIM融和及5級(jí)不良反應(yīng),MIM 融和IMRT與

17、SRT,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,食管氣管瘺,27,結(jié)論,√,√,√,?,?,?,?,?,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,X,對(duì)于未接受過(guò)放療的縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)/新發(fā)患者，SRT安全有效

18、；對(duì)再程放療患者（尤其7區(qū)），SRT需慎重考慮，尚需進(jìn)一步研究。,28,學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,29,發(fā)表文章,IF：6.63,Acknowledgements,放射腫瘤學(xué)袁智勇, MD, PhD趙路軍, MD, PhD孟茂斌, MD, PhD宋勇春, MD, PhD莊洪卿, MD