亞洲國家臨床輸血指南

1、亞洲國家/地區(qū)臨床輸血指南301醫(yī)院 秦曉輝 葉亞軍（整理）,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者，失血在循環(huán)血量的15-20％（體重的7％）以內(nèi)時(shí)，輸入乳酸林格氏液等，量為失血量的2-3倍失血量在20-50％時(shí)，應(yīng)輸入晶體液＋紅細(xì)胞濃縮液，一般不用等張白蛋白制劑，為維持膠體滲透壓，應(yīng)使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％時(shí)，輸入晶體液＋濃縮紅細(xì)胞＋等張白蛋白制劑失血量超過循環(huán)血量時(shí)（24小

2、時(shí)內(nèi)100％以上），考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板，維持收縮壓在90mmHg以上，平均壓在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,Hb在7-8g/dl時(shí)可以保證供氧，但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者，Hb推薦維持在10g/dl以上為宜當(dāng)Hb降至7-8g/dl時(shí)，為輸血開始的基準(zhǔn)輸血小板的基準(zhǔn)：5萬以下凝血因子：PT, APTT延長至正常對(duì)照值的1.5倍以上或凝血因

3、子減少30％以上，纖維蛋白原100mg/dl以下膠體需要量超過循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)考慮給予等張白蛋白制劑，腎功能損害時(shí)，不用膠體,日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,自體輸血適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)出血量在循環(huán)血容量的15%以上時(shí)，患者一般狀況容許時(shí)，應(yīng)考慮自體輸血。對(duì)于稀有血型者及存在免疫抗體者尤為適用。體重<40kg者，慎重計(jì)算血容量，一次采血量宜減不滿6歲的小兒，一次采血量5-10ml/kg為宜50歲以上患者，自體采血

4、應(yīng)考慮心血管系統(tǒng)疾病，尤其應(yīng)注意評(píng)價(jià)心絞痛發(fā)作情況，可與心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，慎重對(duì)待采血可能引起的變化,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,禁忌癥：菌血癥患者4周內(nèi)有水樣便等腸內(nèi)感染癥狀者不穩(wěn)定型心絞痛，主動(dòng)脈瓣重度狹窄者，可能對(duì)循環(huán)狀態(tài)造成不利影響，故應(yīng)慎重,日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南,新加坡輸血指南（2007年第三版） 新加坡醫(yī)院輸血委員會(huì)（The SGH Blood Transfusion Committee）在

5、質(zhì)量管理局（the Department of Quality Management）的幫助下為醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室人員編輯的輸血指南。新加坡醫(yī)院血庫實(shí)驗(yàn)室從醫(yī)學(xué)輸血中心獲得血源。任何病人用血免費(fèi)。病人只需付血液處理費(fèi)。擇期手術(shù)的病人只要適合，隨時(shí)有選擇自體輸血的權(quán)力。替代治療只能包括病人需要的成分，給予可能的最小容量,新加坡輸血指南,新加坡總醫(yī)院輸血委員會(huì) 負(fù)責(zé)輸血實(shí)踐的審計(jì)，確保輸

6、血的安全有效，降低血及血制品的浪費(fèi) 負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育 負(fù)責(zé)安排學(xué)術(shù)研討會(huì),日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,全血 急性失血病人，血容量恢復(fù)比紅細(xì)胞補(bǔ)充更重要。最初補(bǔ)充晶體和/或膠體液，減少輸血的需要。 急性出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常，也可能需要輸血。細(xì)胞內(nèi)外的平衡常需一個(gè)小時(shí)或更長。 大多數(shù)病人丟失20％血容量可僅通過輸入晶體液糾正。

7、當(dāng)發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞或全血。當(dāng)出血量超過血容量25％時(shí)，缺氧風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 輸入全血 1、增加血容量。 2、增加攜氧能力。,新加坡輸血指南,全血 輸血的需要取決于失血量和失血速度的評(píng)估。 突然丟失30%血容量，即出血1.5L需要緊急糾正。失血2.5L如無緊急處理可致命。 健康人僅丟失30％紅細(xì)胞并不嚴(yán)重。

8、 出血1L可以僅靠擴(kuò)容劑治療。還可刺激骨髓活性，導(dǎo)致紅細(xì)胞迅速再生。,新加坡輸血指南,無癥狀，血容量正常的病人即使有　　　心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、　　　冠狀動(dòng)脈疾病、　　　瓣膜性心臟病、　　　充血性心衰、　　　腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、　　　短暫腦缺血發(fā)作史 血栓生成史　　等風(fēng)險(xiǎn)因素，無輸血指征,新加坡輸血指南,急性失血后暫時(shí)性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,除非生命體征惡化，

9、或病人出現(xiàn) 暈厥、 呼吸困難、 體位性低血壓、 心動(dòng)過速、 心絞痛、 短暫性缺血發(fā)作等癥狀 不考慮血紅蛋白水平,許多無癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要，而不是僅通過輸血恢復(fù)血紅蛋白。輸血可抑制紅細(xì)胞生成，因此只能作為最后手段。許多病人充分適應(yīng)慢性貧血，只有當(dāng)組織

10、缺氧嚴(yán)重到產(chǎn)生癥狀時(shí)才需輸血。慢性貧血病人血容量正常或增加，全血輸注是不當(dāng)?shù)?，因?yàn)椴⒉恍枰难獫{增加容量，增加心臟負(fù)荷。,新加坡輸血指南,持續(xù)慢性貧血病人管理指南輸血以一個(gè)單位為基礎(chǔ)，每輸入一個(gè)單位，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,警惕循環(huán)過負(fù)荷。一個(gè)單位紅細(xì)胞 hb升高１gm／dl　，hct?。常?。無癥狀、Hb 7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受無風(fēng)險(xiǎn)因素的病人，不需要輸血，不考慮血紅蛋白水平,新加坡輸血指南,持續(xù)慢性貧血病人管理

11、指南　　　　　　　　　同樣，下列疾病不是持續(xù)貧血正常容量病人輸血指征　　心肌缺血、　　冠狀動(dòng)脈疾病、　　瓣膜性心臟病、　　充血性心衰、　　腦缺血、　　短暫腦缺血發(fā)作史　但是，合并下列癥狀除外　　暈厥　　呼吸困難　　心動(dòng)過速　　心絞痛　　體位性低血壓　　短暫的缺血發(fā)作,新加坡輸血指南,有如下原因者不應(yīng)輸血：提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預(yù)防性的應(yīng)用，缺少風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)傷口愈合,新加坡輸血指南

12、,術(shù)前輸血    Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：預(yù)期出血超過500ml出血后，病人心輸出量不能代償性增加病人氧需求增加（感染，支氣管痙攣，慢阻肺）心臟儲(chǔ)備下降（房顫，缺血性心臟病）大于65歲 Hb = 8 g/dl，無輸血指征：很好的代償慢性貧血健康病人正在接受血液稀釋,新加坡輸血指南,圍手術(shù)期輸血不能依據(jù)單一指標(biāo)預(yù)計(jì)手術(shù)出血超過500ml，術(shù)前可以接受的最低Hb

13、= 8 g/dl。許多輕/中度系統(tǒng)性疾病患者接受心臟手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后可以接受的最低Hb = 8 g/dl要求較高的血紅蛋白濃度：心輸出量或局部血流量不能增加去充分代償降低的氧運(yùn)輸能力虛弱。老年病人術(shù)后需機(jī)械通氣和/或有增加氧耗、降低心臟儲(chǔ)備并發(fā)癥的病人術(shù)中失血1000-1200ml很少需要紅細(xì)胞輸注，電解質(zhì)和/或膠體液可以提供足夠的容量代償。,新加坡輸血指南,術(shù)后輸血Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：心肌缺血

14、風(fēng)險(xiǎn)、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、短暫腦缺血發(fā)作史、暈厥、呼吸困難、心動(dòng)過速、心絞痛、體位性低血壓、短暫腦缺血發(fā)作等病人接受心臟手術(shù)，左心室功能差的病人需要長期間歇正壓通氣的病人接受大手術(shù)，引流管持續(xù)失血如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建議每天檢查血紅蛋白和血球壓積。,新加坡輸血指南,去白細(xì)胞紅細(xì)胞:　最少保留８０％　original　red　blood　cells　避免再次發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反

15、應(yīng)紅細(xì)胞輸注依賴的患者預(yù)防或延緩發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)子宮內(nèi)輸注血細(xì)胞成分（減少宿主的排斥反應(yīng)）可能接受骨髓移植的新診斷的貧血病人免疫缺陷，CMV血清反應(yīng)陰性病人（包括未成熟的新生兒）,新加坡輸血指南,洗滌紅細(xì)胞：血成分過敏反應(yīng)史IgA缺乏，證明有IgA抗體反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的蕁麻疹反應(yīng)，不能通過預(yù)先應(yīng)用抗組胺藥預(yù)防,新加坡輸血指南,血小板輸注 用于血小板減少癥或質(zhì)量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原

16、因、血小板計(jì)數(shù)和功能。 嚴(yán)重血小板減少，有威脅生命的出血或可能性，是輸血小板的指征，特別是由于生成障礙引起的血小板減少（急性白血病、化療細(xì)胞毒性）。這種情況下，病人的血小板計(jì)數(shù)一般低于20 x 109/L。 血小板大于20 x 109/L通常不會(huì)自發(fā)出血。 臨床穩(wěn)定的病人，低血小板計(jì)數(shù)不是輸血小板的指征。,新加坡輸血指南,血小板輸注 要求輸血小板必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)

17、診。 血小板大于80-100 x 109/L是接受大手術(shù)或治療嚴(yán)重創(chuàng)傷維持足夠止血能力必需的。 輸注15－20單位全血或紅細(xì)胞，血小板經(jīng)常下降低于這個(gè)水平，是輸入血小板的指征。禁忌： 血小板破壞增加（免疫性血小板減少癥） 血小板減少性紫癜（TTP）,新加坡輸血指南,新鮮冰凍血漿（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。應(yīng)用FFP的明確的臨床指征限于：

18、單一凝固因子缺少，但無特異或結(jié)合的濃縮制劑時(shí)可用FFP代之立即反轉(zhuǎn)warfarin效應(yīng)引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應(yīng)用治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）遺傳性缺陷病人當(dāng)特殊因子沒有時(shí)，F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S嚴(yán)重的血管性水腫發(fā)作時(shí)，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特異性治療時(shí),新加坡輸血指南,當(dāng)有以下情況并出現(xiàn)出血和凝血障礙時(shí)，是輸入FFP的指征：大量輸血（24小時(shí)內(nèi)替換全部血容量）?！o證據(jù)表明預(yù)防性

19、應(yīng)用FFP能預(yù)防異常出血或降低輸血需求。只有當(dāng)PT或APTT超過正常上限時(shí)，才推薦輸入FFP肝臟疾病已發(fā)生出血時(shí)或預(yù)期手術(shù)會(huì)發(fā)生出血時(shí)心肺旁路手術(shù)證實(shí)有異常存在新生兒出血性疾病和其他VitK相關(guān)的凝血障礙的狀態(tài)  DIC血漿置換過程凝血異常，發(fā)生出血時(shí)。有創(chuàng)操作或手術(shù)前PT或APTT超過正常上限時(shí)，應(yīng)輸入FFP糾正凝血狀況不應(yīng)輸入FFP糾正低血容量，或作為免疫球蛋白來源擴(kuò)容 要求輸

20、FFP必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)診,新加坡輸血指南,冷沉淀富含VIII因子、纖維蛋白原和vWF適應(yīng)癥：von Willebrand's綜合癥，血友病A（無VIII因子時(shí)），低纖維蛋白血癥（先天缺陷或DIC綜合癥） VIII 和 IX因子濃集物適應(yīng)癥：血友病A/B 靜脈免疫球蛋白適應(yīng)癥：特發(fā)性血小板減少癥，Guillain-Barre綜合征，骨髓移植,新加坡輸血指南,血漿制品：擴(kuò)容、增加膠體主

21、要是5%、20%白蛋白，血漿蛋白部分　　提供擴(kuò)容和膠體置換，　　沒有感染肝炎的危險(xiǎn)。　　用于營養(yǎng)缺乏病人是不恰當(dāng)?shù)??！　÷愿闻K疾病特別是肝硬化，輸入白蛋白并不能改變其分布和產(chǎn)生異常，適應(yīng)癥： 1. 燒傷和大出血引起的低血容量 2. 腹膜后手術(shù)。大量富含蛋白的體液進(jìn)入低張力的腸道 3. 血漿交換,新加坡輸血指南,特殊點(diǎn)：輸血記錄中應(yīng)記錄輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，輸入速率，輸血時(shí)和輸血后4小時(shí)。病人的脈搏和溫

22、度。警惕：大容量輸注時(shí)（> 50 ml/kg/h）需要血液加溫。血液只能在通過輸注裝置時(shí)加溫至少第一個(gè)半小時(shí)，全血或濃縮紅細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注，密切觀察輸血反應(yīng)。開始輸血的5分鐘，護(hù)士密切觀察病人。任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)通知血庫實(shí)驗(yàn)室，調(diào)查原因任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)匯報(bào)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng),新加坡輸血指南,血和血液制品的運(yùn)輸取血后30分鐘內(nèi)應(yīng)開始輸入或?qū)⒀嘶匮獛?。不允許將血在室溫下沒必要的保留，避免延期輸血。如果輸血要

23、輕度延期，血必須存放在隔離的容器內(nèi)，維持適合的溫度。紅細(xì)胞和全血：運(yùn)輸1℃-10℃ ，儲(chǔ)存1℃-6℃解凍的新鮮冰凍血漿：運(yùn)輸1℃-10℃ ，儲(chǔ)存1℃-6℃ ，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注血小板：運(yùn)輸20℃-24℃ ，儲(chǔ)存20℃-24℃ ，持續(xù)輕微振蕩粒細(xì)胞：儲(chǔ)存20℃-24℃,新加坡輸血指南,擇期手術(shù)自體血捐獻(xiàn)術(shù)前自體血捐獻(xiàn)和儲(chǔ)存：最多儲(chǔ)存35天可每周一次收集最后一次捐獻(xiàn)至少在術(shù)前72小時(shí)避免過早取血（術(shù)前超過3－4周）術(shù)中

24、血液稀釋和短時(shí)間儲(chǔ)存：由麻醉醫(yī)師采集，Hct 可低于30%。儲(chǔ)存24小時(shí)（4度）術(shù)中血液回收和再輸入：預(yù)計(jì)出血量超過20%血容量,新加坡輸血指南,適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)術(shù)中出血超過1000ml禁忌癥：貧血，Hb< 11g/dl腎功能減退：稀釋液體輸注不能充分排出冠脈血流不能增加：嚴(yán)重主動(dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈硬化嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病肺部疾病影響氧合不適當(dāng)?shù)难芡凡贿m當(dāng)?shù)谋O(jiān)控設(shè)備,新加坡輸血指南,術(shù)前自體血捐獻(xiàn)的接受標(biāo)準(zhǔn)：1

25、.       小于70歲（如小于18歲，需父母許可）2.       體重大于25公斤3.       血紅蛋白至少11 g/dl4.       無嚴(yán)重的呼吸或心血管系統(tǒng)疾病5. 

26、;      無癲癇史6.       非HbsAg攜帶者7.       無HIV感染史8.       懷孕不是絕對(duì)禁忌癥9.      

27、 服藥病人不是禁忌癥,新加坡輸血指南,香港輸血指南1998.10.10 香港地區(qū)輸血委員會(huì)制定，醫(yī)學(xué)咨詢部認(rèn)可。 但是并不是在所有臨床情況下均適當(dāng)，臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當(dāng)治療的因素。 沒有一個(gè)單一標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白濃度被認(rèn)為是合適的或是需要輸血的，評(píng)估病人的臨床狀況是一個(gè)決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量： 　 成人：750- 1000mL 小兒：10- 15 mL/kg,香港輸血指南

28、,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心（BST）是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機(jī)構(gòu)。,說明：僅僅是指南，一個(gè)臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時(shí)也可以給予患者血液及其制品，但必須在患者的病歷中寫明原由。為了評(píng)價(jià)輸注的效果，輸完后做適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是必須的。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),全血/紅細(xì)胞,尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見的指針如下：1. Hb65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。,香港伊麗莎白醫(yī)

29、院輸血手冊(cè),白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L），伴明顯感染并對(duì)包括抗真菌藥在內(nèi)的抗生素使用48h后仍無明顯控制者,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),臺(tái)灣（中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則（1996年7月30日）各類血制品輸注原則，依據(jù)美國麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血指南，歸納建議如下：所有輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，若有需要，歡迎會(huì)診檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部血庫醫(yī)師。原則僅供參考。,臺(tái)灣（中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

30、）輸血守則,紅細(xì)胞：血色素>10g/dl, 甚少考慮輸血血色素介于6-10g/dl，是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度血色素<6g/dl，幾乎多要考慮輸血，尤其貧血狀況為急性、突發(fā)的狀況下是否進(jìn)行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術(shù)因素,臺(tái)灣（中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則,減除白細(xì)胞的分離血小板       需長期輸血的慢性病人

31、   過去輸血時(shí)，曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者（2次或2次以上）       器官、骨髓移植或免疫不全的病人       巨細(xì)胞病毒傳染,臺(tái)灣（中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則,臺(tái)灣血液基金會(huì)全血 1. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血

32、每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。小兒科病人如在2~3小時(shí)內(nèi)每公斤體重輸予8~10ml全血，可得相同結(jié)果。在出血量超過1200ml的手術(shù)中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,臺(tái)灣血液基金會(huì),血小板濃厚液 顯著血小板減少或機(jī)能低下引起之嚴(yán)重出血1.治療性（當(dāng)血小板低於50,000/μl或血小板機(jī)能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機(jī)能不良者。後天性血