亞洲國(guó)家地區(qū)臨床輸血指南

1、亞洲國(guó)家/地區(qū)臨床輸血指南,,血常規(guī),日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者，失血在循環(huán)血量的15-20％（血容量=體重的7％-8%(60kg患者血容量:4.2-4.8l)）以?xún)?nèi)時(shí)，輸入乳酸林格氏液等，量為失血量的2-3倍。失血量在20-50％時(shí)，應(yīng)輸入晶體液＋紅細(xì)胞濃縮液，一般不用等張白蛋白制劑，為維持膠體滲透壓，應(yīng)使用HES，右旋糖酐等。失血量在50-100％時(shí)，輸入晶體液＋濃縮紅細(xì)胞＋等張白蛋白制劑。

2、失血量超過(guò)循環(huán)血量時(shí)（24小時(shí)內(nèi)100％以上），考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板，維持收縮壓在90mmHg以上，平均壓在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,Hb在7-8g/dl時(shí)可以保證供氧，但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者，Hb推薦維持在10g/dl以上為宜。當(dāng)Hb降至7-8g/dl時(shí)，為輸血開(kāi)始的基準(zhǔn)。輸血小板的基準(zhǔn)：5萬(wàn)以下（100-300*109/l）。

3、凝血因子：PT, APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的1.5倍以上或凝血因子減少30％以上，纖維蛋白原100mg/dl以下。膠體需要量超過(guò)循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)考慮給予等張白蛋白制劑，腎功能損害時(shí)，不用膠體。,日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,,凝血化驗(yàn)單,新加坡輸血指南（2007年第三版） 新加坡醫(yī)院輸血委員會(huì)（The SGH Blood Transfusion Committee）在質(zhì)量管理局（the Department

4、 of Quality Management）的幫助下為醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室人員編輯的輸血指南。新加坡醫(yī)院血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室從醫(yī)學(xué)輸血中心獲得血源。任何病人用血免費(fèi)。病人只需付血液處理費(fèi)。擇期手術(shù)的病人只要適合，隨時(shí)有選擇自體輸血的權(quán)力。替代治療只能包括病人需要的成分，給予可能的最小容量。,新加坡輸血指南,全血 急性失血病人，血容量恢復(fù)比紅細(xì)胞補(bǔ)充更重要。最初補(bǔ)充晶體和/或膠體液，減少輸血的需要。 急性

5、出血病人即使血紅蛋白和血球壓積正常，也可能需要輸血。細(xì)胞內(nèi)外的平衡常需一個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)。 大多數(shù)病人丟失20％血容量可僅通過(guò)輸入晶體液糾正。當(dāng)發(fā)生或很可能發(fā)生缺氧時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞或全血。當(dāng)出血量超過(guò)血容量25％時(shí)，缺氧風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 輸入全血 1、增加血容量。 2、增加攜氧能力。,新加坡輸血指南,全血 輸血的需要取決于失血量和失血速度的評(píng)估。

6、 突然丟失30%血容量，即出血1.5L需要緊急糾正。失血2.5L如無(wú)緊急處理可致命。 健康人僅丟失30％紅細(xì)胞并不嚴(yán)重。 出血1L可以?xún)H靠擴(kuò)容劑治療。還可刺激骨髓活性，導(dǎo)致紅細(xì)胞迅速再生。,新加坡輸血指南,無(wú)癥狀，血容量正常的病人即使有　　　心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、　　　冠狀動(dòng)脈疾病、　　　瓣膜性心臟病、　　　充血性心衰、　　　腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、　　　短暫腦缺血發(fā)作史 血栓生

7、成史　　等風(fēng)險(xiǎn)因素，無(wú)輸血指征,新加坡輸血指南,急性失血后暫時(shí)性貧血的管理指南決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,除非生命體征惡化，或病人出現(xiàn) 暈厥、 呼吸困難、 體位性低血壓、 心動(dòng)過(guò)速、 心絞痛、 短暫性缺血發(fā)作等癥狀 不考慮血紅蛋白水平,如何判斷血容量正常？,尿量,,

8、血壓： ( 1) 血壓下降是有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn), 盡管可能存在嚴(yán)重的水腫, 但僅僅意味著組織間液增多, 有效血容量仍然嚴(yán)重不足。隨著水腫加重, 進(jìn)一步影響循環(huán)功能, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時(shí)的主要處理措施不是升壓和利尿, 而是迅速擴(kuò)充血容量,且以膠體為主, 白蛋白和血漿最好, 在暫時(shí)無(wú)條件補(bǔ)充膠體液時(shí), 應(yīng)迅速給予低分子右旋糖酐。若存在脫水的表現(xiàn), 則同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水; 若存在水腫的表現(xiàn), 則補(bǔ)充膠體后適當(dāng)使用利尿劑。( 2) 在血容量

9、嚴(yán)重不足的情況下, 腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降, 此時(shí)利尿常常是無(wú)效的; 若利尿有效, 則進(jìn)一步降低有效循環(huán)血容量, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。,,皮膚改變: 皮膚蒼白多意味著血容量不足,這對(duì)青壯年和無(wú)皮膚病變的患者價(jià)值較大, 但對(duì)老年人價(jià)值有限, 因?yàn)槔夏耆说钠つw比較蒼老、皺縮,因此皮膚蒼白對(duì)判斷貧血和血容量不足并不可靠。若出現(xiàn)皮膚的花斑樣改變, 則多意味著周?chē)h(huán)的嚴(yán)重障礙。若皮膚比較飽滿、發(fā)亮則往往是細(xì)胞外液增多的指征。需強(qiáng)調(diào)皮膚發(fā)亮僅僅意味著細(xì)胞

10、外液增多, 有效血容量仍可能不足, 水腫明顯的患者多存在血容量的不足。皮膚溫度對(duì)循環(huán)狀態(tài)的判斷比較可靠, 四肢末梢溫暖表示循環(huán)血量充足, 四肢發(fā)涼則意味著循環(huán)功能不良。檢查手背部靜脈也非常有價(jià)值, 如果手下垂4~ 5 s, 而手背靜脈不充盈, 表示循環(huán)血容量不足; 相反, 若舉手4~ 5 s 手背靜脈不排空, 表示循環(huán)血容量過(guò)多。,,脈搏: 循環(huán)血容量過(guò)多常出現(xiàn)脈搏洪大, 循環(huán)血容量不足出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、增快, 但單純脈搏增快受許多因素的影

11、響, 對(duì)判斷血容量不足價(jià)值有限, 需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷。,,中心靜脈壓( CVP) : CVP 是反映循環(huán)血容量和心功能的綜合指標(biāo), 一般認(rèn)為在右心功能正常的情況下, CVP 的變化對(duì)判斷血容量是否充足非常可靠。CVP 下降, 血容量不足, 反之則血容量增加。但實(shí)際上影響CVP 的因素也較多, 特別是受胸腔負(fù)壓的影響較大, 其特異性也相應(yīng)受到影響, 如機(jī)械通氣壓力較高時(shí), 或胸肺部手術(shù)后用固定帶固定后, 或大 量腹水的患者, 胸腔

12、負(fù)壓顯著下降, CVP 可明顯升高; 機(jī)械通氣壓力不足、急性左心功能不全、急性肺組織病變、大氣道阻塞等原因?qū)е潞粑鰪?qiáng)、增快時(shí), 胸腔負(fù)壓顯著升高, CVP 可明顯下降。因此, 在病理狀態(tài)下CVP 的變異范圍較大, 即CVP 顯著下降不一定代表血容量不足, 而CVP 上升也不一定意味著血容量過(guò)多或心功能不全, 應(yīng)結(jié)合具體臨床情況判斷。此外, 心包積液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高, 但容易判斷。,,以下兩點(diǎn)常常容易忽視, 需特 別強(qiáng)調(diào)

13、: ( 1) 急性肺水腫患者, 由于呼吸的代償作用,CVP 多出現(xiàn)下降而不是升高; ( 2) 機(jī)械通氣的患者,呼氣末正壓( PEEP) 對(duì)CVP 的影響無(wú)確定的關(guān)系, 隨肺組織和胸廓( 包括膈肌) 順應(yīng)性等因素的變化而變化,許多無(wú)癥狀的貧血不需要輸血。慢性貧血病人病因的診斷和治療更為重要，而不是僅通過(guò)輸血恢復(fù)血紅蛋白。輸血可抑制紅細(xì)胞生成，因此只能作為最后手段。許多病人充分適應(yīng)慢性貧血，只有當(dāng)組織缺氧嚴(yán)重到產(chǎn)生癥狀時(shí)才需輸血。慢

14、性貧血病人血容量正?；蛟黾樱斪⑹遣划?dāng)?shù)?，因?yàn)椴⒉恍枰难獫{增加容量，增加心臟負(fù)荷。,新加坡輸血指南,有如下原因者不應(yīng)輸血：提高福利正鐵血紅素血管容量足夠或晶體液能滿足預(yù)防性的應(yīng)用，缺少風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)傷口愈合,新加坡輸血指南,術(shù)前輸血    Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：預(yù)期出血超過(guò)500ml出血后，病人心輸出量不能代償性增加病人氧需求增加（感染，支氣管痙攣，慢阻肺）

15、心臟儲(chǔ)備下降（房顫，缺血性心臟病）大于65歲 Hb = 8 g/dl，無(wú)輸血指征：很好的代償慢性貧血健康病人正在接受血液稀釋,新加坡輸血指南,圍手術(shù)期輸血不能依據(jù)單一指標(biāo)預(yù)計(jì)手術(shù)出血超過(guò)500ml，術(shù)前可以接受的最低Hb = 8 g/dl。許多輕/中度系統(tǒng)性疾病患者接受心臟手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后可以接受的最低Hb = 8 g/dl要求較高的血紅蛋白濃度：心輸出量或局部血流量不能增加去充分代償降低的氧運(yùn)輸能力虛弱。老年病人

16、術(shù)后需機(jī)械通氣和/或有增加氧耗、降低心臟儲(chǔ)備并發(fā)癥的病人術(shù)中失血1000-1200ml很少需要紅細(xì)胞輸注，電解質(zhì)和/或膠體液可以提供足夠的容量代償。,新加坡輸血指南,術(shù)后輸血Hb = 8 g/dl，有如下原因者有輸血指征：心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、充血性心衰、腦缺血風(fēng)險(xiǎn)、短暫腦缺血發(fā)作史、暈厥、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、體位性低血壓、短暫腦缺血發(fā)作等病人接受心臟手術(shù)，左心室功能差的病人需要長(zhǎng)期間歇正壓通氣的病

17、人接受大手術(shù)，引流管持續(xù)失血如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建議每天檢查血紅蛋白和血球壓積。,新加坡輸血指南,血小板輸注 用于血小板減少癥或質(zhì)量缺陷。取決于病人的臨床狀況、血小板減少的原因、血小板計(jì)數(shù)和功能。 嚴(yán)重血小板減少，有威脅生命的出血或可能性，是輸血小板的指征，特別是由于生成障礙引起的血小板減少（急性白血病、化療細(xì)胞毒性）。這種情況下，病人的血小板計(jì)數(shù)一般低于20 x 109/L。

18、 血小板大于20 x 109/L通常不會(huì)自發(fā)出血。 臨床穩(wěn)定的病人，低血小板計(jì)數(shù)不是輸血小板的指征。,新加坡輸血指南,血小板輸注 要求輸血小板必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)診。 血小板大于80-100 x 109/L是接受大手術(shù)或治療嚴(yán)重創(chuàng)傷維持足夠止血能力必需的。 輸注15－20單位全血或紅細(xì)胞，血小板經(jīng)常下降低于這個(gè)水平，是輸入血小板的指征。禁忌：

19、 血小板破壞增加（免疫性血小板減少癥） 血小板減少性紫癜（TTP）,新加坡輸血指南,新鮮冰凍血漿（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。應(yīng)用FFP的明確的臨床指征限于：?jiǎn)我荒桃蜃尤鄙伲珶o(wú)特異或結(jié)合的濃縮制劑時(shí)可用FFP代之立即反轉(zhuǎn)warfarin效應(yīng)引起的威脅生命的出血與血漿交換聯(lián)合應(yīng)用治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）遺傳性缺陷病人當(dāng)特殊因子沒(méi)有時(shí)，F(xiàn)FP提供抗凝血酶III、蛋白C、

20、蛋白S嚴(yán)重的血管性水腫發(fā)作時(shí)，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特異性治療時(shí),新加坡輸血指南,當(dāng)有以下情況并出現(xiàn)出血和凝血障礙時(shí)，是輸入FFP的指征：大量輸血（24小時(shí)內(nèi)替換全部血容量）?！o(wú)證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用FFP能預(yù)防異常出血或降低輸血需求。只有當(dāng)PT或APTT超過(guò)正常上限時(shí)，才推薦輸入FFP肝臟疾病已發(fā)生出血時(shí)或預(yù)期手術(shù)會(huì)發(fā)生出血時(shí)心肺旁路手術(shù)證實(shí)有異常存在新生兒出血性疾病和其他VitK相關(guān)的凝血障礙的狀態(tài) 

21、DIC血漿置換過(guò)程凝血異常，發(fā)生出血時(shí)。有創(chuàng)操作或手術(shù)前PT或APTT超過(guò)正常上限時(shí)，應(yīng)輸入FFP糾正凝血狀況不應(yīng)輸入FFP糾正低血容量，或作為免疫球蛋白來(lái)源擴(kuò)容 要求輸FFP必須請(qǐng)醫(yī)學(xué)輸血中心的醫(yī)生會(huì)診,新加坡輸血指南,,輸血申請(qǐng)書(shū),香港輸血指南1998.10.10 香港地區(qū)輸血委員會(huì)制定，醫(yī)學(xué)咨詢(xún)部認(rèn)可。 但是并不是在所有臨床情況下均適當(dāng)，臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當(dāng)治療

22、的因素。 沒(méi)有一個(gè)單一標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白濃度被認(rèn)為是合適的或是需要輸血的，評(píng)估病人的臨床狀況是一個(gè)決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量： 　 成人：750- 1000mL 小兒：10- 15 mL/kg,香港輸血指南,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心（BST）是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機(jī)構(gòu)。,說(shuō)明：僅僅是指南，一個(gè)臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時(shí)也可以給予患者血液及其制品，但必須在患者的病歷中寫(xiě)明原

23、由。為了評(píng)價(jià)輸注的效果，輸完后做適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是必須的。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),全血/紅細(xì)胞,尚無(wú)普遍接受的指針，主要依賴(lài)于臨床判斷。一些常見(jiàn)的指針如下：1. Hb65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L），伴明顯感染并對(duì)包括抗真菌藥在內(nèi)的抗生素使用48h后仍無(wú)明顯控制者,香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè),臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

24、輸血守則（1996年7月30日）各類(lèi)血制品輸注原則，依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血指南，歸納建議如下：所有輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，若有需要，歡迎會(huì)診檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部血庫(kù)醫(yī)師。原則僅供參考。,臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則,紅細(xì)胞：血色素>10g/dl, 甚少考慮輸血血色素介于6-10g/dl，是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度血色素<6g/dl，幾乎多要考慮輸血，尤其貧血狀況

25、為急性、突發(fā)的狀況下是否進(jìn)行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術(shù)因素,臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則,減除白細(xì)胞的分離血小板       需長(zhǎng)期輸血的慢性病人   過(guò)去輸血時(shí)，曾發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者（2次或2次以上）       器官、骨髓移植或免疫不全的病人

26、       巨細(xì)胞病毒傳染,臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則,臺(tái)灣血液基金會(huì)全血 1. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過(guò)總血量35%以上的病人2.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。小兒科病人如在2~3小時(shí)內(nèi)每公斤體重輸予8~10ml全血，可得相同結(jié)果。在出血量超過(guò)1200ml的手術(shù)中之輸血，可適量併用紅血

27、球濃厚液,臺(tái)灣血液基金會(huì),血小板濃厚液 顯著血小板減少或機(jī)能低下引起之嚴(yán)重出血1.治療性（當(dāng)血小板低於50,000/μl或血小板機(jī)能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機(jī)能不良者。後天性血小板機(jī)能缺陷或減少者。開(kāi)心手術(shù)中使用心肺機(jī)引起血小板功能不良，且血小板數(shù)目小於10,000～20,000/μl。2.預(yù)防性外科手術(shù)時(shí)，血小板數(shù)目小於50,000/μl以下時(shí)。接受開(kāi)腦或眼球手術(shù)時(shí)，