創(chuàng)傷休克指南解讀

1、創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識(shí)解讀,,目錄,概述 創(chuàng)傷失血性休克的病理生理 創(chuàng)傷失血性休克的快速識(shí)別 創(chuàng)傷失血性休克的監(jiān)測(cè)與進(jìn)階評(píng)估 創(chuàng)傷失血性休克的緊急救治 創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)與流程管理 總結(jié),概論,創(chuàng)傷是指機(jī)械力作用于人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性的破壞和功能障礙。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約10%的死亡和16%的致殘病例因創(chuàng)傷所致，同時(shí)創(chuàng)傷也是全球40歲以下人群的首要死因[1],概述,創(chuàng)傷失血性休克是指創(chuàng)

2、傷造成機(jī)體大量失血所致有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的病理生理過程。休克常常合并低血壓（定義為收縮壓＜90mmHg (1mmHg=0.133kpa),脈壓差＜ 20mmHg ，或原有高血壓者收縮壓自基線下降≥40mmHg。30~40%的創(chuàng)傷患者死亡是因?yàn)槭а^多所致，急性失血是創(chuàng)傷首要的可預(yù)防性死因[2~3]。及時(shí)、快速控制出血，糾正失血性休克對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者至關(guān)重要，可有效減少多器官功能障礙綜合征(MO

3、DS) 的發(fā)生，降低病死率。,,目前我國尚無創(chuàng)傷失血性休克緊急救治的相關(guān)指南。本共識(shí)旨在規(guī)范和提高創(chuàng)傷失血性休克的急診救治，為急診醫(yī)生提供診療依據(jù)。,創(chuàng)傷失血性休克的病理生理,１微循環(huán)變化 創(chuàng)傷失血性休克最根本的病理生理改變是失血所致的微循環(huán)功能障礙，尤其是重要臟器微循環(huán)改變。２氧代動(dòng)力學(xué)異常及細(xì)胞代謝改變：創(chuàng)傷失血性休克患者混合靜脈血氧飽和度(SVO2) 的降低反映了反應(yīng)氧輸送與氧消耗的不平衡，而血乳酸升高則間

4、接反映了機(jī)體微循環(huán)低氧及組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)。,創(chuàng)傷失血性休克的病理生理,３創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)與凝血障礙：表現(xiàn)為局部血管通透性增加，血漿成分外滲，白細(xì)胞及趨化因子聚集于傷處以吞噬和清除致病菌或異物。4創(chuàng)傷失血性休克常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：循環(huán)缺血和再灌注過程，是ＭＯＤＳ發(fā)生的基本環(huán)節(jié)，嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)休克，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，如不及時(shí)恢復(fù)有效血容量，將可能出現(xiàn)MODS或死亡[8],創(chuàng)傷失血性休克的快速識(shí)別,創(chuàng)傷失血性休克的快速識(shí)別主要

5、是根據(jù)致傷機(jī)制、組織低灌注臨床表現(xiàn)以及血乳酸水平等臨床指標(biāo) 1.臨床表現(xiàn) 2.量化判斷方法,,１.臨床表現(xiàn)代償期表現(xiàn)：主要以液體丟失，容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，包括早期的皮膚或面色蒼白，手足發(fā)涼，口渴，心動(dòng)過速，精神緊張、焦慮，注意力不集中，煩躁，呼吸加快，尿量正?；驕p少等。此時(shí)期血壓可能正常甚至偏高。失代償期表現(xiàn)：組織缺血進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；口唇、黏膜發(fā)紺，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降

6、，脈壓明顯縮小，少尿、無尿，皮膚花斑。此時(shí)期可以出現(xiàn)臟器功能障礙。,,２.量化判斷方法休克指數(shù)：休克指數(shù)：是脈搏(次/min)與收縮壓(mmHg) 的比值，是反映血流動(dòng)力學(xué)的臨床指標(biāo)之一，可用于失血量粗略評(píng)估及休克程度分級(jí)。綜合評(píng)估法：綜合心率、血壓、呼吸頻率、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等對(duì)創(chuàng)傷失血性休克程度進(jìn)行分級(jí)[12~13] 。,創(chuàng)傷失血性休克的監(jiān)測(cè)與進(jìn)階評(píng)估,1.一般監(jiān)測(cè)①生命體征：主要對(duì)血壓、脈搏、呼吸、體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。失血性

7、休克的發(fā)生與否及其程度取決于機(jī)體血容量丟失的量和速度。心率增快是創(chuàng)傷失血性休克最早的臨床表現(xiàn)。②尿量：尿量減少，充分補(bǔ)液后尿量仍＜0.5ml（kg.h）提示腎臟功能受損。③皮膚：皮膚濕冷、發(fā)紺、蒼白、花斑等，毛細(xì)管充盈時(shí)間＞2s，提示外周組織低灌注。④神志狀態(tài)：意識(shí)改變，如煩躁、淡漠、譫妄、昏迷等，是反映腦低灌注的重要指標(biāo)。,,2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)休克患者應(yīng)立即進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。床旁超聲檢查可動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟功能、血管外肺水、下腔

8、靜脈變異度等指標(biāo)。脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管作為有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，可在有條件的重癥監(jiān)護(hù)單元應(yīng)用，或用于復(fù)雜、難治性休克或右室功能障礙患者[14] 。,,3.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) ①血常規(guī)：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、尤其是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)等，對(duì)判斷失血程度、凝血情況非常重要。 ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治隹煞从硻C(jī)體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有助于評(píng)價(jià)呼吸和循環(huán)功能。休克患者常見代謝性酸中毒及低氧血癥。

9、 ③動(dòng)脈血乳酸：血乳酸是組織低氧的確切指標(biāo)，在臨床上也被作為反映組織灌注不足的敏感指標(biāo)。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平對(duì)休克的早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估有重要意義[19]。每隔２～４ｈ動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平不僅可排除一過性血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改善情況。 ④凝血功能指標(biāo)：應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能進(jìn)行早期和連續(xù)性監(jiān)測(cè)，有條件者應(yīng)用血栓彈力圖可進(jìn)行更有效的監(jiān)測(cè)。 ⑤生化指標(biāo)：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功能對(duì)了解病情

10、變化和指導(dǎo)治療亦十分重要。,,4.影像學(xué)檢查存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（對(duì)容量復(fù)蘇無反應(yīng))者，盡量限制實(shí)施診斷性的影像學(xué)檢查。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（FAST）是一種重要的檢查方法，但其陰性并不能完全排除腹腔內(nèi)和腹膜后出血。對(duì)懷疑存在出血的患者，如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或?qū)θ萘繌?fù)蘇有反應(yīng)，應(yīng)考慮進(jìn)行ＣＴ掃描。對(duì)以下情況應(yīng)進(jìn)行全身CT掃描（部分患者還需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查）：交通傷、高空墜落傷、受力部位不清楚創(chuàng)傷、嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷或多發(fā)傷的成年患者。不建議對(duì)兒童創(chuàng)

11、傷患者常規(guī)進(jìn)行全身ＣＴ掃描，應(yīng)根據(jù)臨床判斷限制ＣＴ掃描區(qū)域，確保僅對(duì)必要部位進(jìn)行ＣＴ掃描。,,5.創(chuàng)傷評(píng)分與評(píng)估ＰＨＩ評(píng)分：即“院前指數(shù)法”，應(yīng)用收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)４個(gè)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)，若有胸或腹部穿透傷，另加４分。小于３分為輕傷，３～７分為中傷，大于７分為重傷。ＰＨＩ評(píng)分是目前院前檢傷評(píng)分體系中最好的一種定量分類法，國際上廣泛應(yīng)用。ＧＣＳ評(píng)分：ＧＣＳ評(píng)分是根據(jù)患者睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予評(píng)分，從而對(duì)意識(shí)狀態(tài)（

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度）進(jìn)行判定，總分１５分，最低３分，８分以下可判定昏迷，分?jǐn)?shù)越低則昏迷程度越深。ＩＳＳ評(píng)分：ＩＳＳ評(píng)分為身體３個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高ＡＩＳ分值的平方和。ＡＩＳ是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的手段，按照損傷程度、對(duì)生命的威脅性大小將每處損傷評(píng)為１～６分。ＩＳＳ評(píng)分范圍為１～７５分，如果單區(qū)域評(píng)分達(dá)６分，總體評(píng)分則直接為７５分。通常ＩＳＳ≥１６分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，此時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)為１０％，隨著評(píng)分升高死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。,創(chuàng)傷失血性休克的緊

13、急救治,1.救治原則與目標(biāo)救治原則：對(duì)創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先解除危及生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行后續(xù)處理，遵循“搶救生命第一，保護(hù)功能第二，先重后輕，先急后緩” 的原則。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者，基本治療措施包括控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其他對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)重視救治過程中的損傷控制復(fù)蘇策略，如損傷控制外科、限制性液體復(fù)蘇可允許性低血壓，輸血策略，預(yù)防創(chuàng)傷凝血病等。治療目標(biāo)：創(chuàng)傷失血性休克治療總目標(biāo)是積極控制出

14、血，采取個(gè)體化措施改善微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而不同階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不同，并監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。,創(chuàng)傷失血性休克的緊急救治,創(chuàng)傷失血性性休克的治療可分為四期：第一期急救階段：治療目標(biāo)為積極控制出血，最大限度維持生命體征平穩(wěn)，保證血壓、心輸出量在正?；虬踩秶瑢?shí)施搶救生命的策略。第二期優(yōu)化調(diào)整階段：治療目標(biāo)為增加組織氧供，優(yōu)化心輸出量、靜脈血氧飽和度（ＳＶＯ２） 及血乳酸水平。第三期穩(wěn)定階段：治療目標(biāo)為防止器官功能障

15、礙，即使在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)高度警惕。第四期降階梯治療階段：治療目標(biāo)為撤除血管活性藥物，應(yīng)用利尿劑或腎臟替代療法調(diào)整容量，達(dá)到液體平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,,2.氣道與呼吸管理有效的氣道管理是創(chuàng)傷失血性休克患者院前呼吸支持治療的前提和基礎(chǔ)。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者來說，如果自身不能維持其氣道通暢及有效通氣，快速誘導(dǎo)麻醉插管是保證氣道安全的確切方法。,,3.循環(huán)通路建立與液體復(fù)蘇（１）循環(huán)通路選擇院前循環(huán)通路的選擇： 首選外周

16、大靜脈通路，如建立外周靜脈通路失敗，有條件應(yīng)考慮骨髓腔內(nèi)血管通路。對(duì)＜16歲的兒童患者，如預(yù)期建立外周靜脈通路困難，應(yīng)首選骨髓腔內(nèi)血管通路。院內(nèi)循環(huán)通路的選擇：首選建立有效的外周靜脈通路，并盡早建立中心靜脈通道。若下腔靜脈屬支出血如嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)選擇上肢通道或者鎖骨下、頸內(nèi)靜脈通道。（２）輸血與液體治療： 創(chuàng)傷失血性休克患者通常出血量較大，應(yīng)及早進(jìn)行快速輸血維持血容量，改善微循環(huán)灌注，保證主要臟器的氧供。建議通過生理學(xué)指

17、標(biāo)（包括血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、對(duì)即時(shí)容量復(fù)蘇的反應(yīng)情況） 來啟動(dòng)大出血搶救預(yù)案。,,對(duì)于成人患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，血漿與紅細(xì)胞的比例為1：1。對(duì)于兒童患者，血漿與紅細(xì)胞的比例仍為1：1，但是要基于兒童的全身血容量進(jìn)行計(jì)算。院前環(huán)境下無法獲得成分血，對(duì)活動(dòng)性出血的患者可應(yīng)用等滲晶體液進(jìn)行擴(kuò)容治療。在院內(nèi)，對(duì)活動(dòng)性出血的患者應(yīng)不建議使用晶體液補(bǔ)液，建議按照1：1使用血漿和紅細(xì)胞。輸入晶體液會(huì)導(dǎo)致稀釋性凝血病發(fā)生，提升血壓使已形成的血凝塊脫落進(jìn)一

18、步加重出血，血液黏稠度低不易形成新的血凝塊，同時(shí)還會(huì)增加發(fā)生ＡＲＤＳ和ＭＯＦ等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？紤]對(duì)機(jī)體止血的不良影響，膠體也建議限制使用。,,容量復(fù)蘇策略建議對(duì)存在活動(dòng)性出血的患者，使用限制性的容量復(fù)蘇策略，直至已確定完成早期出血控制。在院前環(huán)境下，通過滴定方式進(jìn)行容量復(fù)蘇以使大動(dòng)脈搏動(dòng)以維持收縮壓80mmHg或者可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)為目標(biāo)。如果達(dá)不到，可降至觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)或者維持傷者基礎(chǔ)意識(shí)。在院內(nèi)環(huán)境下，應(yīng)快速控制出血，在此前提下進(jìn)

19、行滴定式容量復(fù)蘇以維持中心循環(huán)，直至出血得到控制。針對(duì)失血性休克和創(chuàng)傷性腦損傷并存患者，如失血性休克為主要問題，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行限制性容量復(fù)蘇；如創(chuàng)傷性腦損傷為主要問題，則進(jìn)行相對(duì)寬松的限制性容量復(fù)蘇以維持腦血流灌注。具體控制目標(biāo)：對(duì)于無腦損傷的患者，在大出血控制之前實(shí)施可允許性低血壓，應(yīng)將收縮壓維持在80~90mmHg ；對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷(GCS≤8分) 的患者，應(yīng)維持平均動(dòng)脈壓在80mmHg以上。,,4.控制出血1.敷料和止血帶的應(yīng)

20、用　對(duì)于體表或表淺出血患者，可簡單應(yīng)用敷料壓迫法控制外部出血。開放性四肢損傷存在危及生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶，且須標(biāo)明使用時(shí)間。2.骨盆外固定帶的應(yīng)用　當(dāng)骨盆受到高能量鈍性損傷后懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)使用特制的骨盆外固定帶。只有當(dāng)特制的骨盆外固定帶不合適時(shí)，如對(duì)于體型較大的成年人或體型較小的兒童，才考慮使用臨時(shí)骨盆外固定帶。3.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用　當(dāng)創(chuàng)傷失血性休克患者存在或懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)盡快靜脈使用氨甲環(huán)酸，防

21、治創(chuàng)傷性凝血病。如果創(chuàng)傷失血性休克患者受傷超過３ｈ，避免靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸，除非有證據(jù)證明患者存在纖溶亢進(jìn)。,,4.控制出血4.逆轉(zhuǎn)抗凝劑的作用　創(chuàng)傷失血性休克存在活動(dòng)性出血的患者，若之前使用了影響凝血功能的藥物，應(yīng)快速逆轉(zhuǎn)抗凝劑的作用。如果因心腦血管疾病經(jīng)常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制劑（達(dá)比加群），抗Ⅹ因子制劑（利伐沙班），即使是輕傷，也很容易發(fā)生出血事件。有活動(dòng)性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)立即使用凝血酶原

22、復(fù)合物等藥物來逆轉(zhuǎn)拮抗劑的作用。當(dāng)患者無活動(dòng)性出血或可疑出血的時(shí)候，無使用逆轉(zhuǎn)抗凝劑的必要。對(duì)于維生素Ｋ依賴的口服抗凝藥患者，推薦早期使用濃縮的ＰＣＣ進(jìn)行緊急拮抗。,,5.手術(shù)治療和介入治療損傷控制性手術(shù)和確定性手術(shù)　 對(duì)于合并重度失血性休克、有持續(xù)出血和凝血病征象的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦實(shí)施損傷控制性手術(shù)。其他需要實(shí)施損傷控制性手術(shù)的情況包括嚴(yán)重凝血病、低體溫、酸中毒、難以處理的解剖損傷、操作耗時(shí)、同時(shí)合并腹部以外的嚴(yán)重創(chuàng)傷。對(duì)

23、于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且不存在上述情況的患者，推薦實(shí)施確定性手術(shù)。如果體內(nèi)還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時(shí)建議早期積極手術(shù)止血。介入治療　 對(duì)盆腔動(dòng)脈活動(dòng)性出血，建議考慮介入治療，除非需要立即進(jìn)行開放性手術(shù)控制其他部位出血。對(duì)實(shí)質(zhì)臟器（脾臟、肝臟或腎臟） 動(dòng)脈出血，也可考慮介入治療的可行性。對(duì)于動(dòng)脈出血的治療，外科手術(shù)與介入治療相結(jié)合的策略，可將治療拓展至外科手術(shù)難以達(dá)到的區(qū)域。,,6.血管活性藥與正性肌力藥的使用血管活性藥

24、物的應(yīng)用一般應(yīng)建立在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，但對(duì)于危及生命的極度低血壓（ＳＢＰ＜５０ｍｍＨｇ），或經(jīng)液體復(fù)蘇后不能糾正的低血壓，可在液體復(fù)蘇的同時(shí)使用血管活性藥物，以盡快提升平均動(dòng)脈壓至６０ｍｍＨｇ并恢復(fù)全身血液灌注。首選去甲腎上腺素，盡可能通過中心靜脈通路輸注，靜脈滴注速度根據(jù)癥狀、尿量等調(diào)整。,,7.創(chuàng)傷性凝血病的預(yù)防與處理在早期即有２５％的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可發(fā)生凝血病。創(chuàng)傷時(shí)大量失血、內(nèi)皮細(xì)胞下基質(zhì)蛋白暴露引起的血小板和凝血因子消耗、低體溫

25、性血小板功能障礙和酶活性降低，酸中毒誘導(dǎo)的凝血酶原復(fù)合物活性降低以及纖溶亢進(jìn)等因素均與凝血病有關(guān)。雖然復(fù)蘇時(shí)大量液體輸入引起的血液稀釋也與凝血病的發(fā)生和進(jìn)展有一定關(guān)系，但多數(shù)重癥創(chuàng)傷患者在晶體液和膠體液復(fù)蘇前就已存在凝血功能障礙。創(chuàng)傷失血性休克患者在入院時(shí)確定其是否伴凝血病非常重要，開展凝血功能床邊快速檢驗(yàn)是診斷凝血病的有效手段。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)和（或） 血栓彈力圖制定目標(biāo)化策略指導(dǎo)復(fù)蘇。除控制出血外，應(yīng)盡早檢測(cè)并采取措

26、施維持凝血功能。對(duì)大出血患者，早期處理推薦血漿輸注，并根據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞。,,8.創(chuàng)傷性休克患者低體溫的預(yù)防與處理創(chuàng)傷失血性休克患者低體溫發(fā)生率高達(dá)10~65。低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者，應(yīng)盡量保溫以減少持續(xù)的熱量丟失。對(duì)于體溫在32~35℃之間的患者，建議通過提高環(huán)境溫度、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（如果病情允許）來提高核心溫度；對(duì)于體溫低于

27、32℃的患者可以考慮加溫輸液，如仍無效可考慮通過體外膜肺治療。,,9.疼痛管理對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)選擇適合其年齡、發(fā)育和認(rèn)知功能的疼痛評(píng)估量表，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。到達(dá)院內(nèi)后繼續(xù)使用與院前相同的疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，選擇嗎啡 作為一線止痛劑靜脈應(yīng)用，并根據(jù)疼痛管理目標(biāo)調(diào)整劑量。使用嗎啡止痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防止發(fā)生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。,,10.炎癥控制液體復(fù)蘇治療旨在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止

28、炎癥反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)盡早開始抗炎治療，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，改善微循環(huán)。因此，抗炎治療可作為創(chuàng)傷失血性休克治療選擇之一，可選用烏司他丁、糖皮質(zhì)激素等。烏司他丁可有效控制過度炎癥反應(yīng)，降低血液粒細(xì)胞彈性蛋白酶（ＰＭＮＥ） 水平和Ｃ反應(yīng)蛋白水平，顯著改善腦氧代謝及微循環(huán)，降低多發(fā)傷 患者住院天數(shù)、ＭＯＤＳ發(fā)生率和病死率。,創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)與流程管理,救治團(tuán)隊(duì)的建立及精細(xì)化管理建議建立一專多能、具備亞專業(yè)分工的急診

29、外科團(tuán)隊(duì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克救治流程精細(xì)規(guī)范化，這有助于救治工作迅速及時(shí)而又有條不紊地順利開展。救治醫(yī)護(hù)人員“角色直觀化”所有參與救治的醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員到達(dá)現(xiàn)場后，都有明確的角色分工，各自佩戴相應(yīng)職責(zé)的編碼標(biāo)志，使得搶救現(xiàn)場人員角色分工明晰。救治方案的“醫(yī)囑套餐化”　利用搶救現(xiàn)場的白板或顯示屏，顯示傷員編號(hào)以及相應(yīng)的套餐醫(yī)囑編號(hào)，醫(yī)囑執(zhí)行快而有序，避免了多個(gè)傷員時(shí)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的嘈雜與混亂。,,創(chuàng)傷失血性休克救治綠色通道急

30、救醫(yī)療服務(wù)體系是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的新理念，是將院前急救體系、院內(nèi)急診科急救體系和急危重癥監(jiān)護(hù)體系三位一體有機(jī)地結(jié)合起來，共同構(gòu)建通暢的急救綠色通道，以提高救治成功率，降低傷殘率和減少死亡率。規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治要求在院前、院內(nèi)急救之間必須存在有效的信息溝通，這樣才能有效縮短救治時(shí)間。在加強(qiáng)院前、院內(nèi)信息溝通方面，應(yīng)用創(chuàng)傷失血性休克預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。在院內(nèi)創(chuàng)傷失血性休克救治中須把握急救的“時(shí)效性”，影響因素包括急診科早期評(píng)估及快速救治能力、相應(yīng)手

31、術(shù)人員數(shù)量及技術(shù)力量、麻醉醫(yī)師技術(shù)水平以及手術(shù)室的急診手術(shù)配屬力量，非常重要的一點(diǎn)是要在醫(yī)務(wù)處、急診科協(xié)調(diào)下建立以患者為中心的綠色通道，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，以保證綠色通道的暢通。,總結(jié),創(chuàng)傷已成為眾所周知的公共衛(wèi)生問題。嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡和殘疾給社會(huì)和相關(guān)家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，減少創(chuàng)傷的發(fā)生和創(chuàng)傷后的有效處理對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)體等具有重要意義。創(chuàng)傷失血性休克患者，基本治療措施包括控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、