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1、概述,腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌,起源于腎小管上皮細(xì)胞,可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位,但以上、下級(jí)多見(jiàn),少數(shù)侵及全腎;左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均多,雙側(cè)病變占1~2%。,,病因,1.吸煙:大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。2.肥胖和高血壓:是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。3.職業(yè):報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)業(yè)工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。4.遺傳:有一些家族內(nèi)腎癌,在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),腎癌高發(fā)率的人中第三對(duì)染色體
2、有缺陷5.食物和藥物:調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。 6.其他疾病:在進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者,萎縮的腎臟發(fā)生囊性病變(獲得性囊性病)進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。,病理,大體分型:多為不規(guī)則的分葉狀,多發(fā)生在一側(cè)腎臟,可單發(fā)或多發(fā),單個(gè)腫塊界限清楚,腎癌無(wú)包膜,但可形成假包膜,腫瘤可有鈣化。組織學(xué)分型:主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌。,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延:腎癌逐漸長(zhǎng)大,突
3、破腫瘤包膜向四周擴(kuò)散,向內(nèi)浸入腎盂,向外突破腎包膜浸及腎周?chē)竞徒钅?,蔓延至鄰近組織。淋巴轉(zhuǎn)移:可經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移,左側(cè)轉(zhuǎn)移至腎蒂、主動(dòng)脈前。血行轉(zhuǎn)移:是腎癌的主要轉(zhuǎn)移方式,癌細(xì)胞侵犯靜脈,隨血液播散到全身,肺、肝、骨等。,臨床表現(xiàn) 局部腫瘤引起的癥狀,1.血尿?yàn)槌R?jiàn)癥狀:血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿,間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞疼。2.腰疼表現(xiàn)為持續(xù)性鈍疼:疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起,
4、血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰疼。3.包塊:大約1/3~1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟,一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。,臨床表現(xiàn) 全身癥狀,1.發(fā)熱:腫瘤組織內(nèi)致熱原。2.高血壓:腫瘤壓迫血管,腫瘤內(nèi)A-V短路等。3.血沉加快4.貧血:血清鐵和血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白↓,鐵進(jìn)入癌細(xì)胞。發(fā)生率30~50%。5.紅細(xì)胞增多癥:Hb﹥155g/L,血球壓積﹥50%。6.精索靜脈曲張:腎靜脈內(nèi)有癌栓。,↓,內(nèi)分泌紊亂癥狀,合并紅細(xì)胞
5、增多癥的約占2%合并高血壓的10%~15%部分患者中高鈣血癥,且大多為晚期少數(shù)患者合并促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳暈色素沉著及性欲減退,女性引起多毛及閉經(jīng),診斷,1.一般檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、ESR、血清鈣,某些腎癌患者并無(wú)骨骼轉(zhuǎn)移卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高,腎癌切除后癥狀迅速解除,血清鈣亦恢復(fù)正常。2.X線造影術(shù):為診斷腎癌的主要手段,靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況。3
6、.超聲掃描:是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查方法,腎臟內(nèi)超過(guò)1cm的腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)。4. CT 掃描:對(duì)腎癌的診斷有重要作用,可以發(fā)現(xiàn)為引起腎盂腎盞改變和無(wú)病狀的腎癌,可準(zhǔn)確的測(cè)量腫瘤密度,并可在門(mén)診進(jìn)行, CT可準(zhǔn)確分期,治療 (一)手術(shù)治療,腎癌的治療主要是手術(shù)切除。1.根治性的腎切除2.區(qū)域性淋巴清掃3.腔靜脈內(nèi)瘤栓處理4.腎動(dòng)脈栓塞術(shù),治療 (二)放射治療,主要做好手術(shù)后的輔助治療,有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對(duì)5年生存無(wú)影
7、響,放射治療適用于:(1) 腫瘤短期增長(zhǎng)快,全身癥狀明顯者(2) 病變已擴(kuò)展到鄰近器官和腫瘤切除不徹底的病例(3)不能手術(shù)切除的晚期腎癌,治療 (三)免疫治療,非特異性免疫最常用的是激素類(lèi)藥,如雌激素、孕激素等。特異性免疫有:免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2,免疫治療的意義,1.活化吞噬細(xì)胞、自然殺死細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞,誘導(dǎo)白細(xì)胞素,干擾素-Y,腫瘤壞死因子-∝等細(xì)胞因子的分泌.2.誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡.3.與傳統(tǒng)
8、的化學(xué)治療藥物(絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加藥效,又減輕化療過(guò)程中的毒副作用。4.與免疫治療藥物(干擾素-∝ 2b)有協(xié)同作用。5.減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活質(zhì)量。,治療 (四)激素治療,腎癌對(duì)激素有明顯的依賴性,目前常用激素有:安宮黃體酮、羥基孕酮、丙酸睪丸酮、強(qiáng)的松龍,治療 (五)化療,腎癌化療效果差,主要是聯(lián)合用藥,優(yōu)于單個(gè)用藥,護(hù)理,飲食護(hù)理 多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng),易消化的清淡飲食,如雞蛋
9、、牛奶、瘦肉等。忌煙酒,嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。心里護(hù)理 幫助病人了解疾病的性質(zhì)和知識(shí),消除疑慮,對(duì)病人有耐心,與家屬溝通,在心里上給予安慰。疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑使用止疼藥物,轉(zhuǎn)移注意力,如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè),與家屬交談,盡可能滿足病人對(duì)舒適的要求,如幫助變換體位,協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。避免到人群多的地方去,減少行走,雙下肢水腫者,抬高雙下肢,避免雙下肢下垂。,常用抗腫瘤藥物 應(yīng)用須知,一.概述,細(xì)
10、胞增殖周期:1.增殖期細(xì)胞2.靜止期細(xì)胞3.無(wú)增殖能力細(xì)胞,腫瘤藥物的分類(lèi),(一)按細(xì)胞增殖周期分類(lèi)1.細(xì)胞周期非特異性藥物:主要?dú)缭鲋称诟髌诩?xì)胞,以及G0期細(xì)胞,這類(lèi)藥物作用快,殺傷力強(qiáng)。此類(lèi)藥物:有抗生素類(lèi)如絲裂霉素等,烷化劑如環(huán)磷酰胺等,以及激素類(lèi)藥。2.細(xì)胞周期特異性藥物:僅選擇性殺滅某一增殖期細(xì)胞,作用慢而弱。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代謝藥對(duì)S期細(xì)胞作用顯著,長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿主作用于M期。,腫瘤藥物的分類(lèi),(二)按
11、化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)1.烷化劑2.抗腫瘤生素類(lèi)3.雜類(lèi)4.抗腫瘤動(dòng)植物成分5.抗代謝類(lèi)6.抗腫瘤激素類(lèi)7.分子靶向藥物8.其他抗腫瘤藥,一.烷化劑氮芥及其衍生物(CTX.IFO)亞硝脲類(lèi)較常用,1.環(huán)磷酰胺(CTX)2.異環(huán)磷酰胺3.亞硝脲類(lèi)①尼莫司?、诳ǖ姊勐迥就、芩灸就、萏婺虬?㈠環(huán)磷酰胺(CTX),主要用于惡性淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤,各種白血病。主要的毒性反應(yīng):骨髓抑制、惡心、嘔吐、食欲減退、脫發(fā)、頭暈
12、、貧血、黏膜潰瘍、蕁麻疹、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事項(xiàng)1.臨用前溶解,不宜放置過(guò)久2.治療期間應(yīng)多飲水至少每日2000ml,可減少出血性膀胱炎,大劑量使用前應(yīng)水化利尿。3.藥物加熱應(yīng)﹤60℃,完全溶解后才能注射。4.肝腎功能損害者慎用,㈡異環(huán)磷酰胺,1.適用于非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、精原細(xì)胞瘤、胰腺癌和白血病。2.主要毒性反應(yīng) 出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、低鈉血癥。3.注意事項(xiàng) 使用尿路保護(hù)劑美司鈉可減輕泌尿系統(tǒng)
13、損害。,㈢尼莫司汀,1.適用于腦腫瘤、消化道癌、肺癌、惡性淋巴瘤、白血病2.主要毒性反應(yīng) 骨髓抑制(每次給藥后至少6周應(yīng)每周查血象)、過(guò)敏、惡心、嘔吐、肝腎功能異常。3.注意事項(xiàng) 注射前應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,避光輸注,避免藥液外滲,以免局部組織壞死,二.抗腫瘤生素類(lèi),1.絲裂霉素2.鹽酸多柔比星(ADM)3.表柔比星(E-ADM)4.吡柔比星5.平陽(yáng)霉素,㈠絲裂霉素,途徑 靜脈注射、動(dòng)脈注射、腔內(nèi)注射適應(yīng)癥 胃癌、乳腺癌、惡性
14、淋巴瘤等主要毒性 延遲性骨髓抑制;惡心、嘔吐;偶可見(jiàn)肝腎功能障礙,嚴(yán)重可出現(xiàn)不可逆腎功能衰竭注意事項(xiàng) 靜脈注射時(shí)如藥液漏出血管外,應(yīng)立即停止注射,用利多卡因、Dxm局部封閉,冷敷并抬高肢體。,㈡鹽酸多柔比星(ADM),途徑 靜推、靜滴、動(dòng)脈和腔內(nèi)注射適應(yīng)癥 造血系統(tǒng)腫瘤(包括淋巴瘤)、骨和軟組織肉瘤等主要毒性 急性和慢性心臟毒性,無(wú)征兆的遲發(fā)性心力衰竭,骨髓抑制;脫發(fā),口腔炎,惡心嘔吐,皮膚色素沉著,以往照過(guò)的皮膚的“回
15、憶反應(yīng)”;注射液溢出可導(dǎo)致組織壞死注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)重骨髓抑制和充血性心力衰竭或胸腔放 療期間的患者禁用2.多柔比星可降低口服地高辛的生物利用度3.使用本品后1~48h,可出現(xiàn)紅色或粉紅色尿 4.用藥前后監(jiān)測(cè)心功能 、血常規(guī),鼓勵(lì)病人多飲水 5在2~10℃保存,㈢表柔比星(E-ADM),途徑 靜脈注射適
16、應(yīng)癥 廣譜抗腫瘤藥,與多柔比星類(lèi)似注意事項(xiàng) 多柔比星類(lèi)似,但一般較輕,尤其是心臟毒性和骨髓抑制,㈣吡柔比星,途徑 靜脈、動(dòng)脈內(nèi)灌注適應(yīng)癥白血病、頭頸部腫瘤、胃癌、乳腺癌主要毒性 骨髓抑制,消化道反應(yīng),脫發(fā)和心臟毒性比多柔比星輕注意事項(xiàng) 1.靜脈注射時(shí)應(yīng)用葡萄糖液稀釋?zhuān)荒苡蒙睇}水稀釋?zhuān)y溶于生理鹽水)2.避免漏出血管外,三.雜類(lèi),1.順鉑2.卡鉑3.奧沙利鉑4.洛鉑5.米托蒽醌6. 達(dá)卡巴嗪 、氮烯咪胺,㈠順鉑,途徑
17、 靜脈、動(dòng)脈和腔內(nèi)給藥適應(yīng)癥 卵巢癌、頭頸部腫瘤、小細(xì)胞肺癌、惡性黑色素瘤和惡性淋巴瘤主要毒性 腎毒性、胰腺毒性、并可誘發(fā)糖尿??;惡心、嘔吐、食欲不振、聽(tīng)力損害注意事項(xiàng) 1.劑量稍大時(shí)常規(guī)給予水化及甘露醇利尿,使治療前及治療期間的尿量到達(dá)100~150ml/h 2.此藥不宜用葡萄糖液溶解 3.靜滴時(shí)需要避光,㈡卡鉑,途徑 靜脈注射適應(yīng)癥 廣譜抗腫瘤藥與順鉑類(lèi)似主要毒性 骨髓抑制是本品限制性毒性 ,尤以血小板下
18、降為顯著,惡心嘔吐輕,可能伴有耳毒性、肝功能和腎功能損害 ,脫發(fā),變態(tài)反應(yīng)等注意事項(xiàng) 1.靜滴時(shí)避免漏出血管外 2.卡鉑可溶于5%GS250-500ml,在30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間滴完 3本品溶解后8小時(shí)內(nèi)滴完,并避光,㈢奧沙利鉑,途徑 靜脈注射適應(yīng)癥 與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合應(yīng)用:一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌;輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期(Duke’s期)結(jié)腸癌,主要毒性 骨髓抑制 ,惡心嘔吐腹瀉 ,
19、末梢神經(jīng)炎,㈢奧沙利鉑,注意事項(xiàng)1.患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激,盡量用溫水洗手、洗腳,喝溫水等,透明貼可減輕其外周神經(jīng)毒性2.將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中,持續(xù)輸注2-6小時(shí)。奧沙利鉑必須在5-Fu前滴注,不宜用堿性溶液或氯化鈉配置,禁用鋁制容器,禁與其它藥包括5-Fu混合或經(jīng)同一個(gè)輸液通道,輸完后需沖洗輸液管道 3.如果漏于血管外,必須立即終止給藥,㈣洛鉑,途徑 靜脈注射適應(yīng)癥 乳腺癌、小細(xì)胞肺癌及
20、慢性粒細(xì)胞白血病 主要毒性 劑量限制性毒性是骨髓抑制,尤以血小板下降為顯著,惡心嘔吐注意事項(xiàng)1.使用前用5ml注射用水溶解,此溶液應(yīng)4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(存放溫度2~8℃) 2.洛鉑不能用氯化鈉溶液溶解,這樣可增加洛鉑的降解,㈤達(dá)卡巴嗪,途徑 靜脈注射適應(yīng)癥 軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、霍奇金病主要毒性 劇吐為最主要毒性,骨髓抑制 較輕,少數(shù)病人可出現(xiàn)“流感”樣癥狀 注意事項(xiàng) 1. 達(dá)卡巴嗪現(xiàn)用現(xiàn)配,注射時(shí)需避,30分
21、鐘以上滴完, 2.防止藥物外漏,避免對(duì)局部組織刺激。,四.抗腫瘤動(dòng)植物成分,1.長(zhǎng)春新堿(CVR)2.長(zhǎng)春瑞濱(NVB)3.依托泊苷(VP-16 )4.紫杉醇5.多西他塞(多帕菲)6.伊立替康7.長(zhǎng)春地辛(VDS)8.去甲斑蝥素,㈠長(zhǎng)春新堿(CVR),途徑 靜脈注射、滴注適應(yīng)癥 急性白血病,惡性淋巴瘤,腎母細(xì)胞瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤等主要毒性 劑量限制性毒性為神經(jīng)毒性,感覺(jué)異常,共濟(jì)失調(diào),腦神經(jīng)麻,腹痛注意
22、事項(xiàng) 靜脈注射時(shí)不可漏出血管外,㈡長(zhǎng)春瑞濱(NVB),途徑 靜脈滴注 適應(yīng)癥 非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等 主要毒性 骨髓抑制較明顯,主要是白細(xì)胞減少 注意事項(xiàng) 1. 此藥對(duì)靜脈有刺激性,應(yīng)避免漏與血管外,注藥完畢后應(yīng)再用100~250ml生理鹽水沖洗靜 2.避光冰箱(2~8℃)內(nèi)保存,㈢依托泊苷(VP-16),途徑 口服、靜脈注射、滴注適應(yīng)癥 小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴、瘤睪丸 癌、ANL
23、L、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胃癌等主要毒性 骨髓抑制,胃腸道反應(yīng),過(guò)敏 反應(yīng)皮疹,神經(jīng)毒性手足麻木,頭痛低血壓,靜脈炎 注意事項(xiàng) 1.不能皮下或肌肉注射,胸腹腔注射擊和鞘內(nèi)注射,以免引起局部壞死 2.不能與葡萄糖液混合使用在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定,可形成微粒沉淀 3.靜脈注射或靜脈滴注時(shí)不能外漏,注射要緩慢,至少30分鐘,否則會(huì)引起低血壓,㈣紫杉醇,途徑 靜脈滴注 適應(yīng)癥 卵巢癌和乳腺癌及非小細(xì)胞肺癌頭頸
24、癌、食管癌,精原細(xì)胞瘤頭頸癌、食管癌,精原細(xì)胞瘤主要毒性 骨髓抑制(主要中性粒細(xì)胞減少),過(guò)敏反應(yīng)(表現(xiàn)為呼吸困難蕁麻疹和低血壓),神經(jīng)毒性(麻木、感覺(jué)異常),脫發(fā)(80%)注意事項(xiàng) 1.為預(yù)防有可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng),紫杉醇治療前應(yīng)用地塞米松,異丙嗪,西咪替丁 2.紫杉醇靜滴3小時(shí)并心電監(jiān)護(hù) 3.一旦藥液外滲,局部冷敷和以1%普魯卡因局封等相應(yīng)措施,㈤多西他塞,途徑 靜脈滴注 適應(yīng)癥 用于選期化療或以順鉑為主
25、 的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療 主要毒性 骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少,過(guò)敏反應(yīng)低血壓與支氣管痙攣,體液潴留 ,胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng) 1.在多西他賽滴注一天前必須口服糖皮質(zhì)激類(lèi),如地塞米松,持續(xù)至少3天,以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留 2.為避免藥物過(guò)量引起的毒性反應(yīng),切勿用溶劑洗涮西林瓶和注射器。 3.開(kāi)始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)注意觀察,靜脈滴注1小時(shí) 4.該藥2~8℃保存
26、。,㈥伊立替康,途徑 靜脈滴注適應(yīng)癥 轉(zhuǎn)移性大腸癌經(jīng)含5-Fu化療失敗的患者,用于胃癌、食管癌、廣泛期小細(xì)胞肺癌等臨床試驗(yàn)中 主要毒性 遲發(fā)性腹瀉 (用藥24小時(shí)后發(fā)生),中性粒細(xì)胞減少,急性膽堿能綜合征 注意事項(xiàng) 1.本品不能靜脈推注,靜脈滴注時(shí)間亦不得少于30分鐘或超過(guò)90分鐘 2.一旦出現(xiàn)第一次稀便,馬上開(kāi)始抗腹瀉治療 3.若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征(早發(fā)性腹瀉及其他不同癥狀如出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔
27、縮小及流涎),應(yīng)使用硫酸阿托品皮下注射 4.在使用本品24小時(shí)內(nèi)有可能出現(xiàn)頭暈及視力障礙 ,因此建議當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)勿駕車(chē)或操作機(jī)器。,五.抗代謝類(lèi),1.甲氨喋呤2.氟脲嘧啶3.替加氟4.吉西他濱5.卡培他濱6.替加氟脲嘧啶(優(yōu)福定),㈠甲氨喋呤,途徑 動(dòng)脈、靜脈注射、滴注、 鞘內(nèi)注射、肌注、口服適應(yīng)癥 急性白血病、乳腺癌、 絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤等主要毒性 胃腸
28、道反應(yīng)(口腔炎),骨髓抑制,腎臟損害(血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥) 注意事項(xiàng) 1.治療前1天到治療后4天給予每天大量補(bǔ)液,同時(shí)口服或靜脈用5%SB堿化尿液以保證尿量每天3000ml以上及PH﹥7 2.治療期間最好做甲氨喋呤血藥濃度和尿PH值監(jiān)測(cè),以確保及時(shí)使用CF解救,㈡氟脲嘧啶,途徑 靜脈注射、口服、局部外用適應(yīng)癥 結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等
29、 主要毒性 骨髓抑制胃腸道反應(yīng)(嚴(yán)重者有血性腹瀉)靜脈炎脫發(fā)、皮膚或指甲色素沉著等共濟(jì)失調(diào) 注意事項(xiàng) 1.每日腹瀉5次以上或有血性腹瀉著須停藥 2.靜脈慢滴6-8小時(shí)以維持血漿中的有效濃度,㈢替加氟,途徑 口服、靜脈滴注、 直腸栓劑 適應(yīng)癥 消化道腫瘤、乳腺癌、 支氣管肺癌和肝癌等 主要毒性 輕度骨髓抑制和胃腸道反應(yīng) 注意事項(xiàng) 注射用替加氟若遇冷析出結(jié)晶,溫?zé)峥墒谷芙獠u勻后使用,㈣吉
30、西他濱,途徑 靜脈滴注適應(yīng)癥 胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌 主要毒性 骨髓抑制,胃腸道反應(yīng),肝腎功能損害,過(guò)敏似于流感的表現(xiàn) 注意事項(xiàng) 1.靜脈滴注30分鐘 2.滴注藥物時(shí)間的延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性,㈤卡培他濱,途徑 口服適應(yīng)癥 對(duì)普通療法具有抗藥性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌,治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌聯(lián)合泰素帝治療晚期乳腺癌 主要毒性 消化道反應(yīng),皮炎和脫發(fā),手足綜合癥:表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異
31、常 注意事項(xiàng) 1.有希羅達(dá)嚴(yán)重副反應(yīng)或?qū)Ψ奏?卡培他濱的代謝產(chǎn)物)有過(guò)敏史者禁止 2.使用希羅達(dá)每日腹瀉10次以上或者有肉眼血便應(yīng)停用藥,六.抗腫瘤激素類(lèi),1.他莫昔芬2.氟他胺3.來(lái)曲唑4.托瑞米芬5.戈舍瑞林,㈠他莫昔芬,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 途徑 口服 適應(yīng)癥 絕經(jīng)后雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌和卵巢癌患者對(duì)皮膚、淋巴結(jié)及軟組織轉(zhuǎn)移療效較好不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) ,繼發(fā)性抗雌激素作用:面部潮紅、外陰瘙癢
32、、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、白帶增多、陰道出血等 注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期應(yīng)用可繼發(fā)子宮內(nèi)膜病變,㈡氟他胺,本品為非甾體類(lèi)抗雄激素藥物 途徑 口服 適應(yīng)癥 前列腺癌或良勝前列腺肥大不良反應(yīng) 男子乳房女性化和胃腸道不適,㈢來(lái)曲唑,新一代代芳香化酶抑制劑 途徑 口服適應(yīng)癥 治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌(雌激素受體、孕激素受體陽(yáng)性者或受體狀況不明者),多用于抗雌激素治療失敗后的二線治療 不良反應(yīng) 多為輕度,惡心、頭疼、骨痛、潮熱和
33、體重增加,㈣托瑞米芬,一種非類(lèi)固醇類(lèi)三苯乙烯衍生物 途徑 口服適應(yīng)癥 適用于治療絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌 不良反應(yīng) 面部潮紅、多汗、子宮內(nèi)膜增厚、子宮出血、白帶、疲勞、惡心、皮疹、瘙癢、頭暈、及抑郁,㈤戈舍瑞林,一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類(lèi)似物 途徑 腹前壁皮下注射 適應(yīng)癥 用于可用激素治療的前列腺癌及激素治療的絕經(jīng)前期及絕經(jīng)期婦女的乳腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥 不良反應(yīng) 潮紅,出
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