腎癌圍手術(shù)期護(hù)理講課

1、腎癌圍手術(shù)期護(hù)理,,概述,任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)視為惡性成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌,腎腫瘤,良性惡性,,(多數(shù)),腎癌(腎母細(xì)胞癌)最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤腎癌的高發(fā)年齡為50-70歲，男：女為2：1流行病學(xué)調(diào)查表明城市>農(nóng)村，并且發(fā)病年齡趨于年輕化,,吸煙接觸化學(xué)物質(zhì)(如：二甲胺，鉛，鎘等工業(yè)),病 因,約有1%-2%同時(shí)或先后發(fā)生雙腎癌。,單側(cè),,發(fā)生部位：,（常見）,,,病理組織學(xué)類型,（1

2、）腎透明細(xì)胞癌（2）顆粒細(xì)胞癌（3）肉瘤樣癌（4）透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞,腎癌的臨床分期,1期：病變限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)2期：浸潤腎周圍組織，但局限與腎筋膜囊內(nèi)3期：腎靜脈有癌栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4期：累及鄰近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1級具有腺管結(jié)構(gòu)，分化良好2級為低分化或不分化癌3級為低分化或或不分化癌,病理惡性度分級,直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血液轉(zhuǎn)移,,

3、轉(zhuǎn)移方式：,（最先到腎蒂淋巴結(jié)）,臨床表現(xiàn),三聯(lián)征,血尿腰部疼痛腰部包快,,,血 尿,多為驟然發(fā)生的肉眼血尿，不伴有疼痛或其他癥狀，50%~60%患者會出現(xiàn)血尿，原因：是癌灶侵入腎盞或腎盂的結(jié)果,腰部疼痛,原因：癌灶增大牽拉腎區(qū)包膜或壓痛周圍神經(jīng)肌肉組織的結(jié)果,（約40%~50%）,腰部包塊,病灶增大到一定程度在取側(cè)臥位時(shí)腰部或上腹部可觸及質(zhì)地較硬的腫塊，有時(shí)可看到腫塊隨呼吸上下移動(dòng),20%~30%,全身癥狀,

4、低熱高血壓高血鈣，血沉快，紅細(xì)胞增多腫瘤壓迫同側(cè)的精索靜脈曲張,處理原則,手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療免疫治療黃體酮類激素治療,手術(shù)方式,腫瘤 <5cm腫瘤多行腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)侵犯肝脾，累及腎蒂血管浸潤周圍組織，選擇開放性腎切除術(shù)手術(shù)關(guān)鍵是游離腎臟之前結(jié)扎腎動(dòng)脈及靜脈血管，防止腫瘤血行播散,適應(yīng)癥：無手術(shù)指針或某些原因暫不能手術(shù)切除的患者,術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞療法,禁忌癥,碘皮試過敏者對側(cè)腎

5、功能不全者心肺肝等重要器官功能嚴(yán)重障礙者全身狀況差或惡病質(zhì)者泌尿系嚴(yán)重感染者有化療禁忌者,術(shù)前準(zhǔn)備,配血型一個(gè)月停服藥物，如利血平或阿司匹林等做好解釋工作，消除顧慮，取得配合術(shù)前禁食禁水并做好皮膚準(zhǔn)備糖尿病的病人調(diào)整血糖接近正常水平，有感染者根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,1心理護(hù)理2術(shù)前飲食要求3專科護(hù)理指導(dǎo),圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：,術(shù)后護(hù)理：,1接手術(shù)注意事項(xiàng)2導(dǎo)管護(hù)理3觀察病情變化,監(jiān)測病人生命體征并及時(shí)記