心理疾病的軀體化表現(xiàn)

1、心理疾病的軀體化表現(xiàn),,提綱,一、一個(gè)病例二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式三、哪些心理疾病易出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)四、心理疾病出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)的原因五、識(shí)別心理疾病的軀體化,一、一位反復(fù)求醫(yī)的患者,姓名 顏某 性別 女年齡 57歲 文化 初中婚姻 已婚 職業(yè) 退休,主訴,主訴 ：少眠，周身不適，東痛西痛10年 。,現(xiàn)病史,患者10年前，無明顯原因，逐漸出現(xiàn)睡眠不好，入睡困難，或者不眠。時(shí)常感到周身不適，頭痛

2、、頭脹、頭暈、胸悶、反復(fù)打嗝、胃部難受、周身抽牢感、四肢不適、莫名的東痛西痛、乏力等。有時(shí)以頭部不適為主。有時(shí)以胃不好為主。有時(shí)周身疼痛為主，疼痛的部位不太固定，有時(shí)自己也說不清楚。同時(shí)心情不好，擔(dān)心多思，悶悶不樂，興趣減退。,現(xiàn)病史,最初在一家醫(yī)院消化內(nèi)科求診，做過胃鏡，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，胃竇炎。服過金奧康等胃藥，未見有效。后到另一家醫(yī)院消化內(nèi)科求醫(yī)，也給予一段時(shí)間的治療，還是覺得肚子痛、上腹部脹滿感。,現(xiàn)病史,又回到前一家醫(yī)院，

3、在心血管科檢查了幾次，心電圖、血液都查了，只有血脂輕度升高，其他都正常，服用降血脂的藥物，但服了幾個(gè)月，就是沒效。,現(xiàn)病史,聽人說可能是頸椎病，又到頸椎病?？婆钠瑱z查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有頸椎骨質(zhì)增生，又是推拿又是吃藥，還是感覺不好。又聽人說會(huì)不會(huì)是更年期綜合癥，于是大媽又到婦科和中醫(yī)科去看了幾次，抽血化驗(yàn)內(nèi)分泌，又服了一些中西藥，還是不好。,現(xiàn)病史,最近幾年來，大媽反反復(fù)復(fù)多次在大醫(yī)院看病，從頭至尾全身檢查做過好幾次了，例如頭部CT、MRI、腦

4、彩超、頸椎CT、心電圖、B超、血液全套檢查、腫瘤指標(biāo)等等，胃鏡做了好幾次。醫(yī)師建議心臟造影，結(jié)果她怕危險(xiǎn)未同意。最近半年來覺得身體難受更加明顯。人也消瘦了10多斤。,精神科診斷及治療,診斷：軀體化障礙治療：給予抗抑郁藥物、抗焦慮藥物，1月后取得明顯效果,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,幾乎全身各個(gè)臟器、系統(tǒng)、部位：頭頸部五官、口腔上消化道下消化道,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,心血管呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)婦科皮膚骨關(guān)節(jié)

5、,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,頭頸部：頭脹頭痛、頭昏、頭暈、頭重、頭頸部肌肉抽緊感、咽喉梗塞感,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,眼睛、五官、口腔：眼花、視力模糊、眼部疼痛，耳鳴，鼻塞、呼吸不暢感，口腔異常感、口干口苦、味覺異常感（辣、麻觸）、舌苔厚膩、牙痛感,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,上消化道：幾乎慢性胃炎的各種癥狀都有，尤其是與實(shí)際檢查和體征不一致的疼痛、難受。大聲、頻繁的打嗝過分的控制進(jìn)食、食物禁忌,二、心理疾病軀體化

6、表現(xiàn)的形式,下消化道：類似于腸易激綜合征，慢性結(jié)腸炎的癥狀，但內(nèi)科治療效果不好，某些癥狀更突出，例如每日排便20多次、嚴(yán)重腸脹氣、腸子扭轉(zhuǎn)感。肛門難受感（痛、觸、癢）。,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,心血管、呼吸系統(tǒng)：發(fā)作性的心悸胸悶、呼吸困難、窒息感、瀕死感（急性焦慮障礙、社交焦慮）持續(xù)性的胸悶、呼吸不暢感（抑郁癥、持續(xù)性的焦慮障礙、神經(jīng)癥）,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,泌尿生殖系統(tǒng)、婦科：尿頻尿急、排尿困難，類似前列腺增

7、生性功能障礙女性陰道口、外陰疼痛不適，類似盆腔炎、陰道脫垂癥狀,二、心理疾病軀體化表現(xiàn)的形式,皮膚、骨關(guān)節(jié)：各種皮膚異常感，特征性的過冷過熱感骨關(guān)節(jié)疼痛，特征性的雙側(cè)肋骨下緣疼痛,三、哪些心理疾病易出現(xiàn)軀體化表現(xiàn),輕性心理疾病：1、焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）2、恐懼癥3、強(qiáng)迫癥4、軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙）5、神經(jīng)衰弱6、癔癥7、神經(jīng)性厭食8、人格障礙,

8、三、哪些心理疾病易出現(xiàn)軀體化表現(xiàn),重性心理疾病：1、情感障礙：抑郁癥2、精神分裂癥,四、心理疾病出現(xiàn)軀體化表現(xiàn)的原因,1、潛意識(shí)轉(zhuǎn)換2、繼發(fā)獲益3、同樣的神經(jīng)生化、解剖基礎(chǔ)4、高級(jí)神經(jīng)整合功能異常5、人格基礎(chǔ)6、述情障礙7、遺傳8、社會(huì)環(huán)境因素,五、識(shí)別心理疾病的軀體化,1、軀體癥狀（主訴）：與體征、檢查結(jié)果不符。2、伴隨精神心理癥狀：焦慮、抑郁、失眠、過分擔(dān)心緊張、坐立不安、深感痛苦、對(duì)健康和軀體問題過分關(guān)注、