第二章常見心理障礙與心理疾病

1、第二章 常見心理障礙與心理疾病,,第一節(jié) 常見心理疾病的病因和分類,導(dǎo)致心理障礙的各種因素心理疾病和軀體疾病一樣，有其發(fā)生、發(fā)展的原因和規(guī)律，只是由于人的心理活動(dòng)太復(fù)雜，目前的科學(xué)技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能對(duì)其進(jìn)行完滿的解釋而已。 下面將從生物遺傳因素、社會(huì)心理因素、個(gè)人因素三大方面探討影響心理健康、造成心理障礙的原因。,一、遺傳生物因素,1、遺傳因素 當(dāng)代的大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在心理疾病中，如精神分裂癥、躁狂抑郁

2、癥、癲癇發(fā)作、精神發(fā)育不全、腦神經(jīng)萎縮、性情乖僻等等，遺傳占有十分重要的地位。上海市對(duì)精神病患者的家屬做了普查，發(fā)現(xiàn)其家屬中血緣關(guān)系從遠(yuǎn)到近，則患病率有由少到多的趨勢(shì)。精神病人的親屬中得精神病的可能性比正常人的親屬高出6倍。,,2、生物因素 全身性的特別是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、中毒、外傷、癌瘤、缺氧、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、血管與變性疾病等，以及高溫中暑、放射線損傷均可能直接或間接地?fù)p害人腦的正常結(jié)構(gòu)

3、與機(jī)能，引起心理疾病。 從胚胎時(shí)期起，官內(nèi)、官外環(huán)境中的生物性致病因素，如孕婦患風(fēng)疹、梅毒、艾滋病等，孕婦酗酒、吸食麻醉劑毒品或依賴安眠藥物，孕婦有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、缺氧、尿毒癥、癲癇以及分娩時(shí)的胎兒顱腦損傷，早產(chǎn)與新生兒窒息等，都可能引起胎兒畸形或?qū)е聡?yán)重發(fā)育障礙、人格發(fā)展異常以及心理疾病。 嬰兒時(shí)期的營養(yǎng)缺乏，流行性腦膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病以及病毒性腦炎的感染，藥物、食品或煤氣中毒、顱腦損傷等

4、，都可能引起心理發(fā)育遲滯、人格發(fā)展異常與心理疾病。另外，大腦的外傷，如因摔傷、碰傷或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的戰(zhàn)傷造成的腦震蕩、腦挫傷等也都可能導(dǎo)致心理障礙，如意識(shí)障礙、遺忘癥、言語障礙和人格改變等。,二、個(gè)人因素,1、人格特征 世界上沒有兩個(gè)人是完全相同的，這不僅指人的外表，更主要提指每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格特征。人格對(duì)人的心理健康有著非常明顯的影響，是造成心理障礙或精神失常的一個(gè)重要因素。 研究資料表明，各種精神疾病

5、，特別是神經(jīng)官能癥往往都有相應(yīng)的特殊人格特征為其發(fā)病基礎(chǔ)。 例如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，其相應(yīng)的特殊人格特征稱為強(qiáng)迫性人格，其具體表一是謹(jǐn)小慎微、求全求美、自我克制、優(yōu)柔寡斷、墨守成規(guī)、拘謹(jǐn)呆板、敏感多疑、心胸狹窄、事后易后悔、責(zé)任心過重和苛求自己等。 又如，與癔病相聯(lián)系的特殊人格特征是富于暗示性、情緒多變、容易激動(dòng)、耽于幻想、自我中心和愛自我表現(xiàn)等。如果與癔病相聯(lián)系的人格特征越明顯，則只要有較輕微的精神刺激因

6、素即可致??；相反，與宿病相聯(lián)系的特殊人格特征越不明顯，則需要有較強(qiáng)烈的精神刺激因素的作用才能致病。此外，精神分裂癥被認(rèn)為是與孤僻離群、多疑敏感、情感內(nèi)向、膽小怯懦、較愛幻想等特殊人格特征密切相關(guān)。,,2、軀體的機(jī)能狀態(tài)個(gè)體的軀體機(jī)能狀態(tài)是指?jìng)€(gè)體發(fā)生心理疾病時(shí)所處的生理與心理狀態(tài)。 它本身不是發(fā)病原因，但是不良的機(jī)能狀態(tài)可能誘使疾病發(fā)生，例如饑餓、長(zhǎng)途跋涉、日夜工作、分娩難產(chǎn)造成體力耗遏、睡眠缺乏、精神持續(xù)緊張的機(jī)

7、能狀態(tài)，或酗酒、藥物依賴狀態(tài)下被削弱的機(jī)能狀態(tài)，均極可能誘發(fā)心理疾病。 兒童期大腦發(fā)育尚未成熟的機(jī)能狀態(tài)；青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化，心理與生理功能急劇變化的機(jī)能狀態(tài)，女性經(jīng)期、妊娠、分娩期因?yàn)閮?nèi)分泌功能變化，生理功能明顯改變的機(jī)能狀態(tài)；更年期性腺功能衰退、植物神功能不穩(wěn)定的機(jī)能狀態(tài)與老年期各種軀體機(jī)能逐漸衰退、防御與代謝機(jī)能明顯削弱的機(jī)能狀態(tài)，都成為某些潛在的精神障礙開始顯現(xiàn)的時(shí)機(jī)，兒童神經(jīng)癥、青年期的癔癥、經(jīng)前期緊張與月經(jīng)周期

8、性精神病、產(chǎn)褥期精神病、更年期神經(jīng)癥與精神病，老年性精神病等的發(fā)生，與不同性別，年齡的特殊機(jī)能狀態(tài)密切有關(guān)。,三、社會(huì)心理因素,1、家庭因素 家庭是每一個(gè)人走向社會(huì)的港口，家庭環(huán)境是影響個(gè)體心理健康的一個(gè)極其重要的因素。 個(gè)體早期與父母的關(guān)系以及父母對(duì)兒童的態(tài)度也是影響個(gè)體心理健康的重要因素，這種早期的母嬰依戀關(guān)系以至稍后的兒童與父母的親密程度對(duì)個(gè)體以后的人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)有著很大的影響。 家庭環(huán)境影響的

9、另一方面表現(xiàn)在父母對(duì)子女的態(tài)度和教養(yǎng)方式。根據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研究室岳冬梅等對(duì)神經(jīng)癥病人父母教養(yǎng)方式的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥病人的父母對(duì)他們的教養(yǎng)方式可以分為三種主要的類型：即冷漠型、嚴(yán)厲型、以及過分保護(hù)型。在這樣的父母教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)起來的孩子們，其人格特征和人際關(guān)系方面都存在較多的問題，,,2、生活事件生活事件指的是人們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降母鞣N各樣的社會(huì)生活的變動(dòng)。 如結(jié)婚、升學(xué)、親人亡故等。生活事件是預(yù)測(cè)身體和

10、心理健康的重要指標(biāo)。大量研究發(fā)現(xiàn)，即使是中等緊張水平的生活事件，如果持續(xù)發(fā)生，它們對(duì)個(gè)體抵抗力的影響就可以累加.因而對(duì)個(gè)體的心理健康影響很嚴(yán)重。如高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸潰瘍、癌癥、神經(jīng)癥、事故、體育活動(dòng)中的損傷，以及學(xué)習(xí)成績(jī)的下降都與生活事件的明顯增加有著密切的關(guān)系。 生活經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果都說明，生活事件的增加會(huì)在一定程度上使個(gè)體遭受更大的心理緊張。而心理緊張水平的增加則會(huì)破壞個(gè)體的生理和心理平衡，從而對(duì)

11、個(gè)體的軀體和心理健康產(chǎn)生不良的影響。,,3、性創(chuàng)傷 人既具有社會(huì)屬性，也具有生物屬性，性對(duì)于人來說自然是不可避免的。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人類的性啟蒙大大早于性生理成熟，占相當(dāng)比例的人從幼年、兒童時(shí)期就出現(xiàn)了性啟蒙。性啟蒙后，較表面化的性行為就相應(yīng)出現(xiàn)，比如游戲性性交，異性問及同性問相互觀察或觸摸等。對(duì)于他們中的一部分來說，這些早年的性經(jīng)歷在他們成年以后仍遺留一些較嚴(yán)重的心理陰影，由此影響心理安寧、與他人交往，甚至?xí)绊懙剿?/p>

12、們的婚姻生活，導(dǎo)致心理疾病。 部分心理疾病患者在幼年、少年及青年階段，由于種種意外曾遭受過某種性傷害。嚴(yán)重的性傷害給當(dāng)事者后來的學(xué)習(xí)、生活、社交、自我發(fā)展，甚至個(gè)性造成相當(dāng)程度的惡性影響，從而導(dǎo)致心理失常。,心理疾病的分類,根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可以將心理障礙和心理疾病分為不同種類。 根據(jù)心理疾病的異常程度根據(jù)疾病的異常程度可以將心理疾病分為神經(jīng)癥和精神病兩大類，前者于程度較輕的心理障礙，后者則屬于嚴(yán)重的心理疾病。兩者又分別包括

13、不的心理障礙和心理疾病類型。 根據(jù)心理疾病的性質(zhì)根據(jù)心理障礙和心理疾病的內(nèi)容性質(zhì)可以將其分為人格障礙、性心理障、行為障礙、藥物或酒精依賴等。,,根據(jù)心理疾病的表現(xiàn)根據(jù)人們?nèi)粘Ｉ钪兴Ｒ姷男睦碚系K表現(xiàn)可以將心理障礙和心理疾病為以下五大類（見張伯源、陳伯庚編著的《變態(tài)心理學(xué)》）。1.嚴(yán)重的心理異常是指人的整體心理活動(dòng)瓦解；2.輕度的心理異常是指人的整體心理活動(dòng)的某些方面受到損害；3.心身障礙是指在身體某個(gè)器官系統(tǒng)的病變表

14、現(xiàn)出來的心理異?，F(xiàn)象；4.大腦疾患及軀體缺陷時(shí)的心理異常這里又包括器質(zhì)性損害、發(fā)育不、軀體缺陷等三種原因所導(dǎo)致的心理異常。5.特殊條件下，如藥物作用、催眠、夢(mèng)境、人格偏離等出現(xiàn)的心理障礙。心理障礙和心理疾病的劃分標(biāo)準(zhǔn)還很多。如根據(jù)年齡段劃分為兒童、成、老年心理障礙和心理疾病。在這就不一一列舉。,第二節(jié) 神經(jīng)癥及典型病例,神經(jīng)癥，全稱是神經(jīng)官能癥，是指由于各種精神因素引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過度緊張，致使大腦機(jī)能活動(dòng)暫時(shí)失調(diào)而造成的一種疾

15、病的總稱。 神經(jīng)癥一般沒有任何可以查明的器質(zhì)性病變，但確實(shí)有心理異常的表現(xiàn)，甚至可以現(xiàn)得非常嚴(yán)重不過病人對(duì)自己的病態(tài)有充分的自知力，并能主動(dòng)求醫(yī)；病一般不會(huì)像重性精神病病人那樣把自己的病態(tài)主觀體驗(yàn)與幻想跟外在現(xiàn)實(shí)同起來；而且生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力基本沒有缺損。,,按照上述定義，神經(jīng)癥具有以下四個(gè)特點(diǎn)： 1. 意識(shí)的心理沖突神經(jīng)癥病人覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。2.適應(yīng)性差由于受疾病的影響，社

16、會(huì)適應(yīng)能力明顯減弱，易引起人際關(guān)系沖突。3.心因性至目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥是由器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的，這條陽性標(biāo)準(zhǔn)也是目前診斷神經(jīng)癥的重要指標(biāo)之一。4.軀體不適感神經(jīng)癥病人總是訴說其身體或其中一部分有不適感?？傊?，神經(jīng)癥是一組復(fù)雜的疾病。按照世界衛(wèi)生組織出版的國際疾病分類（ICD－9），神經(jīng)病包括神經(jīng)衰弱、歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、恐怖癥、抑郁癥以及其它未確定的其他神經(jīng)癥。,一、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是一種最常見的神經(jīng)癥病，

17、其特征是易興奮、易激惹，同時(shí)又易疲勞、易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散、記憶力減弱和情感脆弱等，病人多為青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病于16－40歲之間，男女兩性無明顯差別，腦力勞動(dòng)者居多，尤其是青年學(xué)生中間更常見。1、產(chǎn)生原因 本癥狀易于發(fā)生在性格不開朗、兒胸狹窄、敏感、多疑、急躁和過分主觀的人中。長(zhǎng)期持續(xù)過度緊張的腦力勞動(dòng)，工作生活環(huán)境不良，精神創(chuàng)傷或負(fù)性情緒體驗(yàn)，以及軀體性疾病等因素的相互影響和共同作用，成為本

18、癥狀病的產(chǎn)生原因。 神經(jīng)衰弱主要的病理和生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制過程減弱，此時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的刺激閾降低，便產(chǎn)生了興奮性增高的表現(xiàn)。由于對(duì)外界刺激產(chǎn)生的反應(yīng)強(qiáng)而迅速，大大增加了神經(jīng)細(xì)胞的能量消耗，內(nèi)抑制過程減弱又使神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)能力減低，造成了神經(jīng)細(xì)胞的能量減少和衰竭性增高，故表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的功能易于興奮也易于疲勞和衰竭。,,2、表現(xiàn)神經(jīng)衰弱主要有如下表現(xiàn)：衰弱性癥狀：精神疲乏，腦力遲鈍，注意力不

19、集中，記憶困難，工作或?qū)W習(xí)不能持久，效力下降。易興奮，回憶腦聯(lián)想多且難自控，對(duì)聲光刺激敏感。情緒癥狀：易激惹、煩惱、焦急、苦惱。但無廣泛性焦慮或原因不明的心境低落。緊張性頭痛和肌肉痛。睡眠障礙，入睡困難，易驚醒、多夢(mèng)、易醒，醒后仍不解困乏甚至更難受。 神經(jīng)衰弱多數(shù)呈緩慢起病，病知長(zhǎng)短不等。病程的結(jié)局主要取決于生活處境和人格。,例一：家境不好心難寧,白某，男，20歲，其工科大學(xué)大一學(xué)生。自進(jìn)入大學(xué)以來，情緒常不穩(wěn)定

20、。自本期開學(xué)以來常憂郁、苦悶、孤悶、孤獨(dú)。學(xué)習(xí)注意力很難集中，記憶力下降，成績(jī)不理想。近半年來，夜間盜汗，難入睡，易驚醒。 白天頭昏，四肢元力，常感胸悶、心悸。 主訴：我來自貧困山區(qū)。父親在我?guī)讱q時(shí)就去世了。母親含辛茹苦將我們?nèi)齻€(gè)孩子養(yǎng)大。為了我多讀些書，哥姐初中未畢業(yè)就輟學(xué)了。哥哥近三十歲才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了幾千元醫(yī)藥費(fèi)，病還未痊愈。現(xiàn)在家中只有60多歲的多病的老母親。有好多事她不干了，經(jīng)濟(jì)狀況更不好了

21、。我上大學(xué)后，除了親戚和哥給點(diǎn)資助外，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，每月只能靠30元貸款維持學(xué)習(xí)生活。有時(shí)要交一些費(fèi)用時(shí)，我就得苦苦地考慮怎么才能文夠這份錢，時(shí)常被經(jīng)濟(jì)問題弄得心神不安。所以，這一年多，我基本上不能把心思放在學(xué)習(xí)上，很多時(shí)間學(xué)不進(jìn)去。這樣，我的學(xué)習(xí)成績(jī)很不理想。,,成績(jī)不理想，又覺得很對(duì)不起親人和家鄉(xiāng)父老。由于我是解放以來全村唯一的考上大學(xué)的學(xué)生，所以在來上大學(xué)之前，老鄉(xiāng)們特意湊錢給我放了慶祝電影。當(dāng)時(shí)，心里很激動(dòng)，決心好好學(xué)習(xí)，

22、還想爭(zhēng)取考上研究生。我為如今這種學(xué)習(xí)狀況內(nèi)疚，優(yōu)慮，有時(shí)感到自己簡(jiǎn)直是個(gè)低能兒。 為了不幸負(fù)父老鄉(xiāng)親的期望，能完成學(xué)業(yè)，我下決心節(jié)衣縮食度過經(jīng)濟(jì)難關(guān)。我一周只吃一份菜；進(jìn)大學(xué)后沒買過新衣服，人長(zhǎng)高了，衣服穿上又小又短；班上開展的要花錢的活動(dòng)，如郊游、生日宴會(huì)等，能不參加就不參加；平時(shí)盡量節(jié)約幾角錢甚至幾分錢?？蛇@樣一來，有的同學(xué)嘲笑我，譏諷我，說我“農(nóng)村來的就是小家子氣”，“吝嗇”，“沒有小伙子的瀟灑氣度”。每當(dāng)這時(shí)，我就

23、只能用苦笑來回答他們。但我感到這是對(duì)我的自尊的傷害，人格的侮辱。我心里很氣，但也只能苦澀地咽下去。由于我的經(jīng)濟(jì)條件差，參加集體活動(dòng)少，有些同學(xué)又指責(zé)我不關(guān)心集體。我委屈、苦惱、孤獨(dú)、自卑，常常嘆息命運(yùn)對(duì)我不公平。,,診斷分析從白某的病癥來看，明顯是思有神經(jīng)衰弱，他的病因源于家境不好，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，窘困導(dǎo)致生活，學(xué)習(xí)困難井并生了心理上的煩惱，再加上父老鄉(xiāng)親的重負(fù)產(chǎn)生的壓力和自尊受傷害產(chǎn)生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的綜合反應(yīng)。,二

24、、歇斯底里,歇斯底里，或稱癔癥，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一組疾病。起病急可表現(xiàn)出各種不同的癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，內(nèi)臟器官的植物性神經(jīng)機(jī)能失調(diào)以及心理異常等。本病多發(fā)生于青壯年期，年齡以16—35歲為多。且以女性患病為多。,,1、產(chǎn)生原因第一， 心理因素 使患者感到委屈，氣憤、驚恐，羞慚，窘怕，悲傷等精神刺激，往往是宿癥患者的直接致病因素，或?yàn)榈谝淮伟l(fā)病的因素?；颊邔?duì)于精神刺激或創(chuàng)傷體驗(yàn)較深而起病，有一部分患者多

25、次發(fā)病后則無明顯的誘發(fā)因素，可能通過觸景生情，或聯(lián)想，或自我暗示而發(fā)病。第二，遺傳。 據(jù)英國的統(tǒng)計(jì)，癔癥患者的家族中，男性患病率為2.4％，女性患病率為 6.4％，可能高于一般居民中的患病率。但根據(jù)孿生子的研究不支持遺傳的假說，因?yàn)樵趩温央p生子中未發(fā)現(xiàn)相同的發(fā)病者。第三，性格特征 一般認(rèn)為具有癔癥性格特點(diǎn)的人，在精神因素的影響下，較易發(fā)生癔癥。（1）情感豐富：情感鮮明強(qiáng)烈但極不穩(wěn)定，往往易從一個(gè)極端走向另外一個(gè)極端，對(duì)事物的判

26、斷完全憑一時(shí)情感出發(fā)，常隨情感的變化而變化，即所謂癔癥患者的情感邏輯。（2）暗示性強(qiáng)：癔癥患者具有高度暗示性，基于某種環(huán)境氣氛和在情感的基礎(chǔ)上，對(duì)外界某種影響和觀念易于接受，稱暗示，如癔癥患者在醫(yī)生言語誘導(dǎo)下進(jìn)行催眠狀態(tài)，另外，易對(duì)自身感覺或某種觀念無條件的接受，稱自我暗示，如一大學(xué)生參加運(yùn)動(dòng)會(huì)后很疲乏，腿軟，不慎跌倒，則認(rèn)為癱瘓了，而不能站立。即發(fā)病。,,（3）自我中心：即處處吸引他人對(duì)她（或他）的注目，愛炫耀自己。甚至不惜當(dāng)眾表演

27、。對(duì)病情的表達(dá)常有表演色彩，或夸張，目的在于博得人們的同情與重視。（4）富于幻想：系在情感的基礎(chǔ)上，想象豐富、生動(dòng)、活潑，給人以難以分辨現(xiàn)實(shí)與慮幻，可有幻想性說謊的現(xiàn)象。第四，器性因素 某種神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變量，可伴癔癥發(fā)作，往往是軀體疾病為癔癥提供了發(fā)病的條件，使腦器質(zhì)性疾病與癔癥同時(shí)存在。如癲癇患者常同時(shí)有癔癥發(fā)作。,,2、特征及表現(xiàn) 歇斯底里的臨床表現(xiàn)多種多樣，頗為復(fù)雜。既可有精神異常和類似神經(jīng)病的各種癥狀，又

28、可有內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)和植物神經(jīng)機(jī)能障礙的癥狀。1.身體障礙 （1）癱瘓（運(yùn)動(dòng)麻痹）：表現(xiàn)類似各種麻痹或不全麻痹，如偏癱、截癱或單癱等各種形式。（2）感覺缺失：表現(xiàn)為軀體感覺缺乏或視聽機(jī)能障礙，而且這種障礙很難找到其神經(jīng)病理的基礎(chǔ)。如視覺障礙可表現(xiàn)為失明、弱視、同心性視野縮小、官窺等。（3）感覺過敏：表現(xiàn)為某些皮膚過敏區(qū)的存在，此時(shí)，即使輕微的觸摸亦可引起劇烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉鏡檢查無陽性所見，此稱“歇斯底里球”。有

29、的患者尚可訴說頭部緊壓感，皮膚感覺異常或各種內(nèi)感受性不適。（4）痙攣發(fā)作（抽搐）：這是癔病發(fā)作最常見的形式。表現(xiàn)為類似于癲癇樣的抽搐。發(fā)作以前可有頭痛、胸悶、心煩、委屈等表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)或挺直，兩眼球上翻，在發(fā)作過程中常常有各種活動(dòng)，如撕衣服、扯頭發(fā)、捶胸，抓周圍的人或發(fā)出怪聲等。同時(shí)面部可有各種表現(xiàn)，顯得夸張與做作。發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也大大超過癲痢的發(fā)作時(shí)間。痙攣發(fā)作后往往哭泣或不語，病人感到全身酸痛、疲乏無力。,,2.情感障礙

30、 （1）情感爆發(fā)：是本病常見的發(fā)作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毀物等。有時(shí)表現(xiàn)委屈、悲傷、痛哭流涕，或又突然興高采烈，又唱又舞，且常伴隨幼稚、做作、撒嬌或演戲樣的動(dòng)作表現(xiàn)。共發(fā)作更為頻繁。一般發(fā)作時(shí)間較短，發(fā)作過程中病人心里大致明白，但直覺控制不住。（2）意識(shí)障礙：可為意識(shí)朦朧狀態(tài)，或?yàn)榛杷笳吆糁粦?yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，僵臥于床，僅見眼瞼顫動(dòng)，或?yàn)轳Y性木僵，動(dòng)其肢體則有抗

31、力。意識(shí)朦朧狀態(tài)，則患者情感豐富，表情生動(dòng)，行為夸張，富于表演色彩，談話常以歌謠式，說出內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷有關(guān)、有的病人可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，如有問必答，答案近似正確，如問幾個(gè)耳朵則答3個(gè)耳朵等。（3）遺忘：患者常不能回憶某一段期間的生活經(jīng)歷，甚至否認(rèn)既往的生活和身分，有一種連整個(gè)生活經(jīng)歷被遺忘稱全部遺忘。持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短。（4）神游癥：不僅記憶喪失，而且從原地出走，當(dāng)發(fā)現(xiàn)，則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)他的身份。除癔癥外，尚可見于癲癇

32、。,例一：晴天轉(zhuǎn)多云,患者張某，21歲，某省市中專生，張某從小好勝心強(qiáng)，對(duì)生活和自己的未來有著美好的憧憬，但高考兩次落榜，對(duì)她的打擊很大，第三次雖然勉強(qiáng)榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同學(xué)很多都考上了比自己好的學(xué)校，內(nèi)心又深受刺激，起而是憤憤不平，繼而郁郁寡歡，因此，雖然踏進(jìn)了中等學(xué)府，但她的內(nèi)心深處極及不平衡，感覺到很壓抑、行為逐漸變得很讓人費(fèi)解，讓人無所適從。例如有一次。她的一位好友責(zé)怪她兩句，她就把那位同學(xué)的書拋到地下，宣稱與之

33、絕交，氣消之后，她又主動(dòng)要求與之和好，弄得那位同學(xué)哭笑不得。還有一次，她高高興興地幫一位男同鄉(xiāng)洗被子，因?yàn)橐患∈拢职l(fā)雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了樓底。其時(shí)正值五樓停水，她又抓起那位同鄉(xiāng)辛辛苦苦從三樓提上來的水潑個(gè)底朝天，令在場(chǎng)的人無不詫異。近來，每逢她感到壓抑、心情不爽時(shí)，晚上就發(fā)出驚恐的喃喃聲，把同寢室的同學(xué)嚇醒，喊她搖她都不起作用，嚷嚷說，“胸悶”、“憋氣”；若不拉她，她就四肢打挺，自己無法坐起，繼續(xù)發(fā)出夢(mèng)囈。,,診斷分

34、析張某患的是輕度情感爆發(fā)型歇斯底里，情感上突然爆發(fā)和喜怒無常是這類病人的最大特點(diǎn)?！帮w得越高，摔得越痛”，高考的落榜和學(xué)校不理想，使張某失去內(nèi)心的平衡，心里的苦悶無法發(fā)泄，于是就沖著同學(xué)和老鄉(xiāng)“出 氣”，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，內(nèi)心沖突和外部壓力兩方面就直接導(dǎo)致疾 病產(chǎn)生。,三、強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫癥指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈的觀念、情緒、意向或行為上的存在。病人認(rèn)識(shí)到，強(qiáng)行進(jìn)入的、自己并不愿意的思想，糾纏不斷的觀念或窮

35、思竭慮，都是不恰當(dāng)?shù)幕蚝翢o意義的；病人也認(rèn)識(shí)到那些強(qiáng)迫性欲望或觀念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己內(nèi)心的；為了排除這些令人不快的思想、觀念或欲望會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心斗爭(zhēng)并傳伴隨強(qiáng)烈的焦慮和恐懼：有時(shí)可以是為了減輕焦慮而做出一些近似于儀式性的動(dòng)作，病人明知沒有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。,,1、產(chǎn)生原因第一，社會(huì)心理因素是一種誘發(fā)因素，正常偶爾有強(qiáng)迫觀念，并不持續(xù)，往往在社會(huì)心理因素影響下被強(qiáng)化則持續(xù)存在，此種社會(huì)

36、心理因素常見的有工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴(yán)格，或處境困難，擔(dān)心意外，或由于家庭不和，性生活困難，懷孕，分娩等造成的緊張，或由于親人的喪亡，突然驚嚇，遭受政治上的沖擊，頻于破產(chǎn)等均給患者帶來了沉重打擊。使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，優(yōu)心忡忡，容易促發(fā)強(qiáng)迫癥狀。第二，人格因素 強(qiáng)迫癥與一定的人格特征有著密切關(guān)系。 精神分析學(xué)家弗洛依德認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者具有“肛門性格”傾向。強(qiáng)迫人格的特征可能概括為“不完善

37、感”、“不安全感”，“不確定感”。“三不”之中只要有一個(gè)非常突出。就是典型的強(qiáng)迫人格。這種人一般具有主觀任性、急躁、好強(qiáng)、自制力差或膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、遇事過于謹(jǐn)慎、缺乏自信心、墨守成規(guī)、生活習(xí)慣比較呆板、喜歡仔細(xì)地思考問題等特點(diǎn)。,,2、表現(xiàn) 第一，強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫回憶：患者對(duì)剛做過的或早已過去的事；經(jīng)歷，那怕是無關(guān)緊要的也要進(jìn)行反復(fù)回憶，雖然明知無意義，卻無法克制。（2）強(qiáng)迫懷疑：這種病人自己做過的事情經(jīng)反復(fù)的考慮和檢查

38、以后仍不能放心。如寫好信后老懷疑自己寫錯(cuò)或漏掉了字，投信后懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門后懷疑是否真把門鎖好了，洗手后耽心沒有洗干凈等等。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想：這時(shí)病人聽見或看見某一事物，就會(huì)出現(xiàn)與這種事物有關(guān)的聯(lián)想。如見一幼兒園的兒童就立即想起自己夭折了孩子而無法擺脫；有一個(gè)病人當(dāng)看見樹枝樹葉時(shí)便不由自主地聯(lián)想到森林、熊、豺狼虎豹等咬傷人的情境，因而表現(xiàn)情緒緊張和恐懼。（4）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因

39、進(jìn)行反復(fù)無效的思考，患者本人雖感到荒謬，但卻難以控制。如“人為什么長(zhǎng)兩條腿？長(zhǎng)三條腿成不成？”“人為什么要小便？坐飛機(jī)、上課小便怎么辦？”“什么叫規(guī)律？什么是定理？”“無窮大有多大，無窮小有多?。坑肋h(yuǎn)有鄉(xiāng)長(zhǎng)？”等等。,,第二，強(qiáng)迫意向和動(dòng)作（1）強(qiáng)迫意向：患者在作某事時(shí)總出現(xiàn)相反的意愿如一個(gè)外科醫(yī)生，雙手已清潔準(zhǔn)備上手術(shù)臺(tái)時(shí)、則出現(xiàn)要解大便的想法，無法克制，但決不采取行動(dòng)，因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上臺(tái)做手術(shù)以免引起恐懼

40、和焦慮不安。（2）強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物。則要反復(fù)洗手，明知已清潔，無須再洗，但無法控制。并擴(kuò)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制的計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)，如見到電桿，計(jì)數(shù)；見到窗子，也要計(jì)數(shù)。不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是要做一定動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如一患者進(jìn)門時(shí)先進(jìn)二步，再后退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如果沒有完成這樣的動(dòng)作，則必須

41、重復(fù)。明知這是毫無意義，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安。,例一：強(qiáng)迫搬車,患者，男，52歲，小學(xué)教師，患強(qiáng)迫癥多年。事業(yè)心強(qiáng)，做事特別認(rèn)真，對(duì)什么事都要求做得盡善盡美。在居室外，只要鄰居的自行車放在走道上，自己看到了，心里就忐忑不安。難過異常，總希望把它搬走。否則，腦中始終想著這車的事。情緒煩躁，從頭到腳感到氣脹，腸子蠕動(dòng)。如果強(qiáng)迫自己繼續(xù)在這種環(huán)境呆下去，那就睡不著覺，甚至渾身直冒冷汗，心跳加快，頭的左側(cè)疼痛，并伴隨腰的左側(cè)隱痛。倘苦能立即

42、把自行車搬走，則會(huì)感到心情舒暢，渾身輕松，放屁，氣腫也逐步消退，各種不適癥狀也就自行消失，還能睡一個(gè)安穩(wěn)覺。為此，以前也曾試圖采取“回避法”對(duì)付。如為了擺脫這種環(huán)境，經(jīng)常異地睡覺，甚至在回家或出門時(shí)干脆閉上眼不去看那輛自行車，但終究沒有根除這種強(qiáng)迫的念頭。自己也感到這種想法是可笑的、無聊的，沒有任何實(shí)際意義，但就是克服不了。由于外界情況的出現(xiàn)（自行車）不是按自己的意志為轉(zhuǎn)移的，因此當(dāng)外界情況反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，自己的內(nèi)心矛盾也就一再加劇，各種不

43、適的病癥反復(fù)出現(xiàn)，在長(zhǎng)時(shí)間里精神沮喪，情緒憂郁不堪，頭腦昏昏沉沉，工作效率降低，內(nèi)心十分痛既往病史約在27年前（當(dāng)時(shí)是青年時(shí)代），受過比較強(qiáng)烈的精神刺激。當(dāng)時(shí)因自己的右肘部關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位后，留下右手不能完全伸直的后遺癥，因此，當(dāng)時(shí)做廣播操時(shí)就感到不好意思，怕人笑話。一聽到放廣播體操的音樂和看到廣播體操喇叭，就不安害怕起來，思想上受到強(qiáng)烈的刺激，內(nèi)心煩躁，渾身氣腫，夜間不能入睡。這種情況一直延續(xù)了好久，后來發(fā)展到甚至只要自己的居外室安裝有大

44、喇叭時(shí)，就非要把它搬走，否則就不愿再在那個(gè)環(huán)境里呆下去。如果再呆下去，就渾身不舒服、睡不著覺。,,診斷分析 從患者的癥狀不難看出他患典型的強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為，青年時(shí)代的強(qiáng)烈精神刺激作為外因，其自身的人格特征：做事特別認(rèn)真，要求盡善盡美，遇事多疑，敏感是發(fā)病的內(nèi)因，外因通過內(nèi)因起作用，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。,四、焦慮癥,焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)行性不

45、安，但并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。 即是一種無明顯原因的恐懼緊張，并伴有植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)行性緊張。焦慮癥是一種常見病，在一般居民中的發(fā)病率為 5％，占精神門診的 6—26％，占有心臟科門診的 10—14％。,,1、產(chǎn)生原因第一，人格因素患者性格多有些自卑、易于緊張、恐懼、對(duì)困難估計(jì)過分，患得患失、惶惶不安、依賴性強(qiáng)，對(duì)自身軀體和內(nèi)臟情況過分關(guān)注。第二，內(nèi)心沖突精神分析學(xué)派，焦慮來源是精神內(nèi)在沖突，

46、包括本能沖動(dòng)與現(xiàn)實(shí)原則，本能沖動(dòng)和道德準(zhǔn)則之間的沖突。第三，遺傳據(jù)統(tǒng)計(jì)焦慮癥在患者的親族中發(fā)病率為 14％，而一般居民為 5％。單卵雙生子的焦慮同病率為41％，而雙卵雙生于的同病率僅為6％。故認(rèn)為焦慮可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。第四，生化因素在焦慮發(fā)作時(shí)常有腎上腺素和去甲腎上腺素分量的增加，但可能是伴發(fā)而非誘因，有研究發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后焦慮癥者其乳酸分泌遠(yuǎn)較正常者多，而同時(shí)灌注乳酸也可激發(fā)焦慮。,,2、表現(xiàn)——慢性焦慮癥和急性焦慮癥 第一，慢

47、性焦慮癥（1）焦慮情緒：表現(xiàn)對(duì)客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的結(jié)局，患者總是擔(dān)心，不安和害怕，只管也知道這是一種主觀的過慮，然常常不能控制，使患者頗為苦惱。此外尚有易激惹。對(duì)聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好。（2）軀體癥狀：以植物神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干，上腹不適，惡心、脹氣，腹瀉，胸緊，吸氣困難，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心動(dòng)過速，尿頻尿急，陽痿，性感缺乏，月經(jīng)時(shí)不適或痛經(jīng)。此外有昏暈，出汗，面色潮紅等。（3）運(yùn)動(dòng)癥狀：與肌肉

48、緊張有關(guān)，有緊張性頭痛，在頂、枕區(qū)，有一種緊壓感。肌肉是張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部，手有輕微震顫，做精細(xì)動(dòng)作更明顯。第二，急性焦慮癥（1）在軀體癥狀方面：當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，常會(huì)伴隨嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的癥狀，如病人感到“心跳得像要爆炸似的”，覺得“心臟快要跳出來了”，不時(shí)地出現(xiàn)心悸、心慌，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥。由于過度的呼吸，導(dǎo)致血中堿性成分增加而發(fā)生手足麻木、頭部發(fā)脹，以至出現(xiàn)肌肉押動(dòng)。病人也可以有胃腸癥狀，如上腹部不適感、腹痛、

49、大小便緊迫感、腹瀉或便秘等。此外，病人還可以出現(xiàn)震顫、多汗、陽痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)和性欲缺乏等癥狀。（2）睡眠障礙：思者幾乎總是或多或少地存在睡眠障礙，大多表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，醒時(shí)不安寧、常訴有惡夢(mèng)、醒后很恐懼。,例一：女中學(xué)生的考試焦慮,患者，女，16歲，中學(xué)生。患焦慮病兩年。她父母說，孩子常常感到疲勞、焦慮，進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)也退步了。最怕考試，最怕將成績(jī)給別人看。大凡考

50、前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，心情惶亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動(dòng)效果下降。隨著焦慮反應(yīng)的持續(xù)往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀。而生理上的癥狀又可導(dǎo)致健忘，失去學(xué)習(xí)興趣和生活情趣，進(jìn)而更加焦慮起來。診斷分析考試焦慮是一種固定性焦慮，在學(xué)生中極為常見，有調(diào)查表明，1/3 多的學(xué)生在高考前患有不同程度的焦慮癥，它是學(xué)生在考試前預(yù)料到威脅性刺激而又無能為力

51、去應(yīng)付的痛苦反應(yīng)，是處于失助狀態(tài)下或處于阻斷威脅中而不能采取變式行為去對(duì)付的時(shí)候產(chǎn)生的情緒。,例二：中年男子的晉升憂慮,患者男性，最近幾個(gè)月來，常常感到心里發(fā)慌，無緣無故地緊張且害怕。追朔其不安狀態(tài)的產(chǎn)生，發(fā)覺癥狀開始于3個(gè)月前，當(dāng)他接到上級(jí)任命，被調(diào)派到一個(gè)新單位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作時(shí)。他是一位好強(qiáng)、工作認(rèn)真的同志，數(shù)年來一直渴望能得到現(xiàn)在的職位，但當(dāng)他一旦真的得到此機(jī)會(huì)時(shí)，精神上又不安起來。在家中他排行老二，自小常與比他大幾歲的哥哥相比較和

52、競(jìng)爭(zhēng)。一方面很羨慕哥哥比他經(jīng)驗(yàn)多且能干，常與之競(jìng)爭(zhēng)，想超過哥哥；但另一方面又害怕，假如一旦真的比哥哥好，會(huì)惹哥哥生氣，會(huì)被哥哥欺負(fù)，心理總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的。這一次，在他原來工作的單位，有一位比他年資高的同事，原來被大家認(rèn)為是晉升的對(duì)象。但由于病人平時(shí)工作認(rèn)真，表現(xiàn)好，乃被領(lǐng)導(dǎo)重用，被提拔晉升。這樣一來，就觸發(fā)了他小時(shí)與哥哥競(jìng)爭(zhēng)而唯恐哥哥欺負(fù)的心理癥結(jié)，潛意識(shí)中害怕那位年資較他高的同事可能會(huì)暗地里向他報(bào)復(fù)，做一些對(duì)他不利的事情。由于這種潛意識(shí)

53、的心理癥結(jié)，就一直感到坐立不安，心情焦慮。 患者的疾病是來自于幼年的心中結(jié)下的癥結(jié)，當(dāng)目前的情形和幼年相雷同時(shí)，自然而然就激發(fā)其內(nèi)心的焦慮，消除焦慮的最佳方法便是去解開他心中的小”疙瘩”。,五、疑病癥,疑病癥是以過分關(guān)心自身的健康，不切實(shí)際地解釋體象或感覺異常，因深信自己患有嚴(yán)重疾病中焦慮不安為特點(diǎn)的一種神經(jīng)癥。女性發(fā)病稍多于男性。1、產(chǎn)生原因第一，人格因素患疑病癥病人，男性多具強(qiáng)迫性人格，女性則與癔病個(gè)性有關(guān)。個(gè)性敏感、多

54、疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤獨(dú)者多見。本病在有過度執(zhí)拗、要求過度精確、過分堅(jiān)持以及無力性的人格中較常見。半數(shù)病人發(fā)病前有誘因，如重大生活刺激事件，軀體疾病之后，自我暗示和條件聯(lián)想，尤其是不當(dāng)?shù)倪^多檢查和解釋的醫(yī)源性暗示的影響，在疾病的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。第二，社會(huì)心理因素如婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨(dú)，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為本病的誘因。有一部分病人系醫(yī)源性的，醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z，態(tài)度和行為引起

55、患者的多疑。或者醫(yī)生做出診斷不確切，反復(fù)令病人作些檢查，則易造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人在軀體疾病之后，通過自我暗示或聯(lián)想而疑病。,,2、表現(xiàn)患者的癥狀表現(xiàn)可概括為疑病性煩惱，疑病性不適感和感覺過敏、疑病觀念，對(duì)自身健康過分關(guān)注。具體表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：第一，疑病的心理障礙病人相信自己患有嚴(yán)重的疾病或不治之癥，并往往堅(jiān)信不疑，為此到處求治，跑過許多醫(yī)院和找過許多醫(yī)生。但僅復(fù)檢查均無陽性特征，或有小毛病但與本人感

56、覺不相稱。在病人訴說時(shí)，常以迫切心情詳細(xì)描述癥狀，連一點(diǎn)細(xì)節(jié)也不遺漏，把病史背得滾瓜爛熟，而且熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語世，并出現(xiàn)許多無法解釋的感覺，如喉部某種東西堵塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動(dòng)，小蟲在某個(gè)器官組織或系統(tǒng)中爬行。第二，疼痛是本病中最常見的癥狀，約有2/3的患者有疼痛癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右腋窩。這種疼痛描述清楚，有時(shí)甚至訴全身痛，但查無實(shí)據(jù)?；颊叱Ｋ奶幥筢t(yī)，展轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最后才到精神科。,例一：沒病疑病也

57、是病,患者，女性，37歲，高小文化，工人。 患者追述病吏如下：24歲結(jié)婚，因無生育于婚后四年領(lǐng)養(yǎng)一女孩。活潑可愛，但該女孩10歲時(shí)因車禍喪身，患者悲痛不已。丈夫又不僅因肺癌奪去生命，悲傷孤獨(dú)加深。大夫死后兩年再婚。夫妻尚感溫暖，但好景不長(zhǎng)，后夫也因肺癌去世。患者傷心致極，鄉(xiāng)親輿論說她是喪門星，克子克夫。病人感到壓力很大，終日抑郁，少與外界交往?；颊哂谇澳暌虬l(fā)熱干咳、頭昏頭痛、服中藥三天無效，咳嗽加重、吐痰、胸部隱痛，胸透發(fā)現(xiàn)“右心

58、隔角區(qū)有小斑片模糊陰影”，經(jīng)青霉素治療十余天，熱退、咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，但感胸痛加重，自認(rèn)患了肺癌，謂活不久了，終日哭泣，焦慮緊張、恐懼不安，到處求醫(yī)。某天遇一游醫(yī)說她確是肺癌，花費(fèi)三百元錢買了十劑草藥，服后仍無好轉(zhuǎn)。期間曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌診斷。但病人自覺癥狀加重，后經(jīng)介紹來精神病院就診。診斷分析家庭的不幸：養(yǎng)女，兩任丈夫先后去世，使患者悲痛欲絕，再加上外界的封建迷信說法，造成患者內(nèi)心的矛盾沖突，尤其是前后兩任丈夫均死于

59、肺癌，使患者對(duì)肺癌癥產(chǎn)生一種莫名的恐懼，另外又由于近年的胸部不適，偶得肺炎，就自然而然地聯(lián)想到自己也得了肺癌，越是去醫(yī)院診斷不了，越是加重其疑心.進(jìn)而懷疑大夫是在隱瞞病情。,例二：身體不適需放松,患者，男，19歲，某農(nóng)業(yè)大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。 近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一緊張更加快。查了許多醫(yī)學(xué)書籍，懷疑得了心臟病。為此情緒消沉，平時(shí)經(jīng)常注意心跳情況，稍微加速就很害怕，不敢參加劇烈的體育活動(dòng)，中午睡不著覺，更不敢對(duì)同學(xué)

60、老師講，怕讓其退學(xué)。曾經(jīng)到醫(yī)院看專家門診，開的藥吃完后仍無改觀，認(rèn)為這本身就說明醫(yī)生的治療錯(cuò)誤，隨之更加確信為心臟病，并產(chǎn)生恐懼心理。對(duì)心跳的變化很敏感，以至正常的心跳加快如跑步后的加快、上課回答問題時(shí)緊張所致的加快都被認(rèn)為是“病態(tài)”的。中午常因心跳加快而難以入睡，可一到老師家就沒事。 既往病史：他在家排行老小，父母沒文化，大嫂對(duì)他很好，但卻在他讀高中時(shí)去世時(shí)，對(duì)他打擊很大。在高考的第二天晚上復(fù)習(xí)功課時(shí)突然心跳劇烈，躺下休息一會(huì)兒

61、后好了，但睡不好覺。他沒對(duì)任何人講。從此后干什么都特別小心，不敢干體力活。已這樣提心吊膽地過了兩年。診斷分析患者在面臨大嫂去世的悲痛和高考緊張的雙重壓力下，導(dǎo)致身體不適，而且性格膽小，內(nèi)向，不敢向人傾訴內(nèi)心的苦悶和抑郁，長(zhǎng)期的壓抑，使得身體不適——心跳加速得不到緩解，于是導(dǎo)致患者的恐懼心理，懷疑自己患上了心臟病。,六、恐怖癥,恐怖癥是指恐怖性神經(jīng)癥又稱是轉(zhuǎn)對(duì)于某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的恐懼感。這種強(qiáng)烈的恐懼與引起恐懼的情境通

62、常都很不相稱、難以理解。 由于不能自我控制而極力回避引起恐懼的事物或情境，患者常常明知自己的害怕是不切實(shí)行的，因?yàn)橐鹂植婪磻?yīng)的事物或情境實(shí)際上對(duì)個(gè)人往往并無傷害或威脅；也知道別人并不會(huì)因這些事物或情境引起恐懼，因此，這種恐怖是不合理的，是一種異常的表現(xiàn)。 一般來說，恐怖癥女性多于男性，多發(fā)生于青少年或成年早期，而且起病較急，往往在某一事物或情境面前引起一次焦慮和恐懼發(fā)作以后，該事物或情境就可能成為恐怖的對(duì)象。,,

63、1、產(chǎn)生原因第一，性格特點(diǎn)常偏于膽小、怕事、害羞、依賴性強(qiáng)及高度內(nèi)向。第二，遺傳因素根據(jù)國外調(diào)查，恐怖病癥人的父母和同胞中患神經(jīng)癥的較多。第三，心理因素強(qiáng)烈的精神刺激可誘發(fā)本病。如夫妻分離、親人死亡、意外事件、恐嚇事件。,,2、表現(xiàn)第一，社交恐怖主要是害怕在眾人面前出現(xiàn)，特別是對(duì)于被人注意尤為敏感。（1）赤顏恐怖：只要出現(xiàn)在公共場(chǎng)合就感到害羞而怕自己臉紅，而很不自然，內(nèi)心忐忑不安。（2）見人恐怖：主要表現(xiàn)為患者害怕見人。

64、有的人表現(xiàn)為害怕會(huì)見陌生人，有的男病人怕見到女人，而女病人怕見到男人，以致不敢出門、不敢上街。甚至有的病人為了避免看見人，不管什么時(shí)候出門都要戴上一付深色的墨鏡。2.空間恐怖（1）曠野恐怖：患者在經(jīng)過空曠的地方時(shí)就發(fā)生恐怖發(fā)作，并伴有強(qiáng)烈的焦慮和不安。因此，病人怕過曠野，嚴(yán)重時(shí)甚至害怕越過任何空間。例如，害怕越過街道，害怕過橋，害怕穿過庭院和走廊等。（2）閉窒恐怖：病人表現(xiàn)出恐懼封閉的空間。如怕獨(dú)自呆在一間房子，怕乘電梯、怕乘地鐵

65、、怕進(jìn)電影院、怕乘船乘車等。（3）高空恐怖：病人表現(xiàn)出害怕登高，如上樓，過天橋，坐飛機(jī)等。3.動(dòng)物恐怖病人表現(xiàn)出害怕看見或接觸某種常人可以接近的動(dòng)物，如狗、貓、蝴蝶等。動(dòng)物恐怖應(yīng)和怕蛇，怕毛毛蟲等讓常人都感到惡心、害怕的動(dòng)物恐懼區(qū)分開。4.疾病恐怖表現(xiàn)為病人害怕得某種可怕的疾病，如麻瘋、結(jié)核、性病、癌癥等，為了防止“感染”以至于在與別人握手前都要戴上手套，或根本不敢與人接觸?？植腊Y除上面的四大類外，還有利器恐怖、不潔恐怖、黑

66、暗恐怖和雷雨恐怖等。,例一：害怕雷雨夜的女子,孫×，女，55歲，是某服裝公司資料保管員。由于職業(yè)的關(guān)系，常年坐辦公室，養(yǎng)成了好靜的性格。五年前，她所住的宿舍樓房附近開始建造一幢大飯店，施工晝夜進(jìn)行。晚上打樁聲特別響，使她心跳不止，整夜難于入睡。就是白天，聽到敲打聲，也感到心煩意亂。一日雷雨交加，透過七層樓上的窗戶，她看到下面一幢二層舊樓房將要傾倒，許多人正在冒雨搬木料進(jìn)行支撐。此時(shí)孫×突然感到自己的宿舍晃動(dòng)，心想：這

67、下完了，樓倒了那還能活命呢！立時(shí)感到非?？謶?。趕緊鉆到床底下進(jìn)行躲避，直到兩小時(shí)后雨停了，才出來。此后，每逢雷雨，她就逃至樓梯底下藏匿，聽到氣象預(yù)報(bào)有陰雨時(shí)，即惶惶不安。她自己也覺得這樣害怕不應(yīng)該，但無法控制。有時(shí)其愛人看到她那種狼狽相，好心痛又好笑，對(duì)她說：“我在家里，你不用怕，我可以保護(hù)你。再說我們住的樓房很結(jié)實(shí)，是不會(huì)倒塌的。”但妻子聽不進(jìn)，還是照樣害怕。丈夫擔(dān)心妻子發(fā)生意外，曾多次帶她去醫(yī)院求治。二年來雖服氯丙咪嗪（一種冶療強(qiáng)迫

68、與抑郁癥的藥物），但雷雨時(shí)她的逃避行為未能消除，對(duì)其日常生活帶來很大的苦惱。 孫某患的是雷雨恐怖癥、性格膽小、好靜使得她對(duì)周圍的噪音產(chǎn)生厭惡心情，雷雨中的情景——房屋倒塌使她產(chǎn)生恐懼心理，回避行為——躲避使她感放松，兩者一結(jié)合，久而久之便形成條件反射，一旦雷雨天氣出現(xiàn)，就感到恐怖，就必須去躲藏起來，心情才能放松。,例二：怕見目光的少年,患者，男性，8 歲，中學(xué)生?；疾∪耆陙砟抗獠桓遗c人相對(duì)，否則就驚恐萬狀而來咨詢。原患者在

69、三年前發(fā)現(xiàn)有近視，因而去配了付眼鏡，但配后遲遲不敢戴，怕別人見了笑話。某日上課時(shí)，因感到老師在黑板上寫的字模糊看不清，而試著第一次戴上了眼鏡，誰知這時(shí)老師正好回轉(zhuǎn)身，無意中看了病人一眼，患者在與老師目光相對(duì)的一瞬間，突感內(nèi)心一陣莫明莫妙的恐懼，因而趕快低頭，但仍心跳不已。此后再也不敢與這老師對(duì)視。為了回避老師的目光，他由前排座位調(diào)到后排，但仍不敢抬頭看黑板，總覺得一抬頭會(huì)與老師目光相對(duì)。其后一進(jìn)教室，內(nèi)心即感忐忑不安，自己形容“簡(jiǎn)直象在