心腦血管疾病的營養(yǎng)干預(yù)

1、心腦血管疾病的營養(yǎng)干預(yù),,按人均國民總產(chǎn)值的膳食組成,占熱能百分?jǐn)?shù)（%）,人均國民生產(chǎn)總值（美元）,來源：WHO Technical Report 797 (1990),心血管疾病、癌癥和其他疾病占死因的比例,死亡率（35 -69 歲）,人均國民生產(chǎn)總值（美元）,%,來源：WHO Technical Report 797 (1990),＊發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 60－70年代呈上升趨勢(shì)， 80年代以后逐漸降

2、低 ＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,第一節(jié) 原發(fā)性高血壓,,一、定義與分類,高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。 臨床上高血壓分為兩類： 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓,血壓水平的定義和分類,二、高血壓病的表現(xiàn),高血壓根據(jù)病程分為緩進(jìn)型（良性高血壓）和急進(jìn)型，大多數(shù)患者屬

3、于此型良性高血壓。主要表現(xiàn)是：①起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；②早期血壓時(shí)高時(shí)低，受精神情緒、生活變化影響明顯；③血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；④長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變；⑤精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力下降、生活懶散、易疲勞、厭倦外出和體育活動(dòng)、易怒、神經(jīng)質(zhì)。,,隨病程進(jìn)展，血壓持久升高，全身中小血管長期處于高壓狀態(tài)，引起血管痙攣，動(dòng)脈管壁增厚、管腔變窄，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，器官組織缺血，最

4、終引起心、腦、腎等重要器官損害。,高血壓對(duì)血管的影響,高血壓對(duì)心臟的影響,高血壓對(duì)腦組織的影響,高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害,心 引起心臟病發(fā)，心臟擴(kuò)大腦 形成腦出血或腦梗塞，引起中風(fēng)腎 造成腎臟缺血，引起腎臟功能衰竭,心臟擴(kuò)大,腦中風(fēng),腎臟功能衰竭,三、高血壓病的營養(yǎng)干預(yù),(一)減體重 (二)合理膳食 1.減少鈉鹽 2.減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

5、3.注意補(bǔ)充鉀和鈣 4.限制飲酒過量 (三)其他 1.增加體力活動(dòng) 2.減輕精神壓力保持心理平衡,低鹽、低熱能、低脂肪、低膽固醇、 有豐富維生素、不飲酒、戒煙。,降壓食物簡介：a.  芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.  薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。 含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止

6、血 作用。,第二節(jié) 營養(yǎng)與高血脂癥,,一.  高脂血癥概述分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb )共6型又稱高脂蛋白血癥指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。脂蛋白==脂質(zhì)＋載脂蛋白脂蛋白形式： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各種脂蛋白對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響不同：防止動(dòng)脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量,2. 引起血脂增高的因素： 1

7、）外源性：進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪 和富含膽固醇的食物。 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。,高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種,,高脂血癥的治療,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,二. 單純性高膽固醇血癥 膽固醇 > 220mg/100ml甘油三酯 < 160mg/100ml,飲食治療原則： a. 限制膽固醇的攝入 輕<300

8、mg/日， 中、重<200mg/日 b.  限制脂肪的攝入 限制動(dòng)物性脂肪 適當(dāng)↑植物油， P/s＝1.5～2.0,c.除非合并有肥胖或超重，總熱能 及碳水化合物的攝入不必限制。 蛋白質(zhì)也不必限制。d.增加膳食纖維攝入e.增加有降膽固醇作用的食物攝入： 蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品,三. 單純性高甘油三酯血癥 甘油三酯>160mg/100ml,

9、 Ch<220mg/100ml,飲食治療原則：a. 限制總熱能的攝入，增加運(yùn)動(dòng)， 維持或達(dá)到理想體重。b.  控制碳水化合物的攝入 （<60%，50%左右為好）, 忌吃砂糖、水果糖等單糖類。c.  中度限制膽固醇，<300mg/日。,d.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食脂肪攝入量一般不限制過嚴(yán)， 占總熱量&l

10、t;30%。f.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。,第三節(jié) 冠 心 病的 營 養(yǎng) 治 療,冠心病的血管粥樣斑塊,一.概述： 心絞痛、心肌梗塞1. 病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神緊張、 家族史等。,2. 主要危險(xiǎn)因素⑴ 高血壓 ①收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn) ②血壓愈高，動(dòng)脈粥樣硬化程 度愈嚴(yán)重，愈易

11、發(fā)生心肌梗 塞或冠心?、坶_始患高血壓的年齡越早， 以后患冠心病的危險(xiǎn)越大,⑵ 高血脂和高膽固醇血癥 ①人群血清總膽固醇水平與冠心 病的發(fā)病率和死亡率成正比②膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白： 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） →沉積形成斑塊→動(dòng)脈硬化→冠心病,③ 血清總膽固醇（TC）/高密度 脂蛋白膽固醇（HDL-C）>4.4 時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加 ④ 血清膽

12、固醇水平升高年齡越早, 發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大.,⑶超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,⑷ 生活方式 ① 吸煙 a. 煙中尼古丁造成血管收縮b. 煙霧中CO造成心血管損害c. 吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性 呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d. 戒煙者隨戒煙時(shí)間延長， 冠心病死亡率降

13、低,② 飲食 動(dòng)物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。③ 體力活動(dòng),⑸ 其它因素： 體力活動(dòng)少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。,二.各類營養(yǎng)素與冠心病 1 .熱能攝入過多與冠心病關(guān)系供給量恰當(dāng),供能比例合適。 C:F:P(%)＝60～70:20～25:10～14原則上易適當(dāng)限制高熱能食物↑蔬菜、瓜果等高纖維、低熱

14、能食物。酒精7kcal/g，酗酒－熱能過剩,2. 脂肪與膽固醇a.長期食用大量脂肪是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。b.脂肪的質(zhì)比量對(duì)血脂的影響更重要 SFA（飽和脂肪酸）有升膽固醇的作用， PUFA（多不飽和脂肪酸 ）有降膽固醇的作用,膳食膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇有反 饋?zhàn)饔谩?攝入↑，體內(nèi)合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％建議：膽固醇攝入量300mg/日,3.碳水化合物a.熱能的主要來源（6

15、0～70％） 碳水→葡萄糖→熱能→ 甘油三酯→血脂的來源→ 高脂血癥(高甘油三酯血癥)b.不同種類碳水化物對(duì)血脂的 影響也不同 果糖>蔗糖>復(fù)雜的碳水化合物,c. 膳食纖維作用：吸附膽固醇，減少腸粘膜吸收；加速膽酸排泄，降低血膽固醇,5. 維生素VC：能增快膽固醇變成膽酸的速度 ↓血Ch。大劑量，改善冠狀循環(huán)， 保護(hù)血管壁。VPP：大劑量(3g為宜)， 能使末梢血管擴(kuò)張，

16、 防止血栓形成，降血清甘油三酯。,VitD：大劑量有↑血清膽固醇的作用，VitE：預(yù)防血栓的形成 抗氧化功能， 阻止不飽和脂肪酸的氧化,6. 無機(jī)鹽與微量元素碘：間接作用(甲狀腺素起作用) 抑制膽固醇在腸道的吸收 降低膽固醇在動(dòng)脈壁的沉著 破壞鈣鹽在血管壁的沉積, 減緩或阻止發(fā)生鈣：高鈣降脂作用（增加脂質(zhì)排泄） 缺鈣:血清總脂↑,磷脂↑,膽固醇↑,

17、 甘油三酯↑。,鎂：鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用能改善脂質(zhì)代謝和凝血機(jī)制防止動(dòng)脈壁損傷等功能。鈉：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量正相關(guān)食鹽<3g/日(病人)，少吃含鈉高的食物：味精、咸肉等。,Cr（鉻 ）、Mn、Zn有利于脂質(zhì)代謝Cr：缺乏，引起糖代謝和脂代謝的紊亂 飲水中Cr含量與心血管病的發(fā)病率、 死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。 粗糧、酵母、牛肉、肝臟、全谷類。Mn：多種酶的激活劑 Mn缺乏，糖代謝和脂代

18、謝的紊亂Zn：Zn與Cd在代謝上相拮抗，,Cd（鎘 ）高，高血壓發(fā)病率↑Zn缺乏，血中游離脂肪酸↑(Zn/Cd↓)膳食Zn/Cu比值高（銅相對(duì)或絕對(duì)不足）,冠心病發(fā)病率↑。（可能與銅缺乏，引起膽固醇合成及其分泌到血漿池的速度加快有關(guān)）含銅豐富食物： 動(dòng)物內(nèi)臟,貝殼類,干豆,硬果.,,,水質(zhì)：軟水：冠心病死亡率↑礦物質(zhì)↓酸度↑—腐蝕水管Cd↑硬水：礦泉水、深井水含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu…）所以提倡喝硬水。,

19、三. 冠心病飲食防治的原則：a. 控制總熱能,使體重接近或達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)體重。b. 限制脂肪攝入量,控制在20％S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2 膽固醇 < 300mg/日,c.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物， 多進(jìn)食大豆蛋白。 蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。d.充足的維生素VC、VE、B族， VD<400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量