甲狀旁腺的功能

1、甲狀旁腺的功能亢進(jìn)癥,,一、解剖位置,甲狀旁腺是扁橢圓形的小腺體，稱(chēng)黃褐色，常位于甲狀腺兩側(cè)后壁，有的埋藏在甲狀腺組織內(nèi)，越有93.5%的熱播有兩對(duì)，也有多至5個(gè)，或僅有2個(gè)者。甲狀旁腺有豐富的血液供應(yīng)，由主細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞構(gòu)成。主細(xì)胞含豐富的糖原，是分泌甲狀旁腺激素（PTH)的細(xì)胞.,二、功能,甲狀旁腺的主要功能是影響體內(nèi)鈣與磷的代謝，PTH是調(diào)節(jié)血鈣最重要的激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用，主要作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，從骨動(dòng)

2、員鈣，使骨鹽溶解，血液中鈣離子濃度升高。還可作用于腸及腎小管，促進(jìn)腸道及腎小管對(duì)鈣離子的吸收，使血鈣升高。,,機(jī)體在甲狀腺旁腺素和降鈣素的共同作用下，維持著血鈣的穩(wěn)定。若甲狀旁腺分泌功能低下，血鈣濃度降低，會(huì)出現(xiàn)手足抽搐；如果功能亢進(jìn)，骨形成與骨銷(xiāo)蝕的平衡遭到破壞，被增強(qiáng)的破骨活性占優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期下去會(huì)引起骨鈣質(zhì)的銷(xiāo)蝕而形成骨折或骨畸形，并因血鈣過(guò)高而導(dǎo)致一系列惡果。,,PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時(shí)，就可是

3、甲狀旁腺分泌PTH迅速增加，PTH 動(dòng)員骨鈣入血，增強(qiáng)腎臟重吸收鈣，使已經(jīng)降低的血鈣濃度迅速回升，相反，血鈣濃度升高時(shí)，PTH 分泌減少。長(zhǎng)時(shí)間的高血鈣可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長(zhǎng)時(shí)間的低血鈣可使甲狀旁腺增生。,定義,甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH）。,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類(lèi),原發(fā)性繼發(fā)性三發(fā)性,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類(lèi)介紹,原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素合成、分泌過(guò)多，病理有腺瘤

4、、增生和腺癌3種 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類(lèi)繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過(guò)多的PTH，見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的分類(lèi)三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主地分泌過(guò)多的PTH，主要見(jiàn)于腎功能衰竭和長(zhǎng)期補(bǔ)充中性磷后。,病因,甲狀旁腺最重要的功能是通過(guò)增加或減少甲狀旁腺激素的分泌量來(lái)維持人體血

5、鈣水平的相對(duì)穩(wěn)定。發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因可分為三種：1甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；2由于身體存在其他病癥，如長(zhǎng)期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來(lái)提高血鈣水平，因此，可以認(rèn)為是代償性亢進(jìn)，稱(chēng)之為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；3在長(zhǎng)期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱(chēng)之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。還有一種

6、情況，甲狀旁腺本身并無(wú)上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類(lèi)似甲狀旁腺激素的物質(zhì)，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過(guò)多相同，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。[1],甲狀旁腺激素亢進(jìn)引起的疾病,高血鈣骨骼病變泌尿系統(tǒng)組癥狀高鈣血癥的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng):淡漠、消沉、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、煩躁、過(guò)敏、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定和突然衰

7、老等。偶見(jiàn)明顯的精神病，幻覺(jué)、狂躁，嚴(yán)重者甚至昏迷。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng):易疲勞、四肢肌肉軟弱，近端肌肉尤甚，重者發(fā)生肌肉萎縮?？砂橛屑‰妶D異常。 消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、便秘，嚴(yán)重高鈣血癥可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛，消化性潰瘍病較多見(jiàn)。約5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎發(fā)作。臨床上慢性胰腺炎為原發(fā)性甲旁亢的一個(gè)重要診斷線(xiàn)索，一般胰腺炎時(shí)血鈣值降低，如患者血鈣值正常或增高，應(yīng)除外原發(fā)性甲旁亢。,臨床表現(xiàn),1不明原因的

8、全身酸痛、疲憊無(wú)力或關(guān)節(jié)疼痛2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等5長(zhǎng)期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者,輔助檢查,1、頸部B型超聲檢查, 在甲狀旁腺的常見(jiàn)部位出現(xiàn)占位性改變，該檢查具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易重復(fù)的特點(diǎn)，是目前首選的影像學(xué)檢查方法。2、頸部CT或M

9、RI：對(duì)于發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)異位甲狀旁腺有較大意義。3、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像：是敏感性比較高的檢查方法，尤其是對(duì)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性、異位性或轉(zhuǎn)移性病變有重要意義但是上述每項(xiàng)檢查均有假陽(yáng)性和假陰性可能。其準(zhǔn)確性既與檢查者的經(jīng)驗(yàn)、也受甲狀旁腺的位置、甲狀旁腺的病理學(xué)特性，以及有無(wú)壞死等繼發(fā)性改變等因素影響。除了上述常用方法外，尚有靜脈分段取血，高選擇性血管造影等,治療,首先對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者要積極手術(shù)治療，因?yàn)檫@種類(lèi)型的甲狀旁

10、腺功能亢進(jìn)的危害一般具有長(zhǎng)期性和進(jìn)行性特點(diǎn)，時(shí)間越長(zhǎng)危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至可以導(dǎo)致昏迷和心臟驟停而危及生命。事實(shí)上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)死亡原因就是難以控制的高鈣血癥。對(duì)于這種類(lèi)型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)雖然藥物治療可起到暫時(shí)緩解，但其效果會(huì)逐步減弱，甚至無(wú)效。而手術(shù)切除是目前唯一可以根治的辦法。,護(hù)理,手術(shù)后并非整個(gè)治療的結(jié)束，如果術(shù)前甲狀旁腺功能亢進(jìn)十分嚴(yán)重或合并嚴(yán)重的骨損害，術(shù)后很容易導(dǎo)致階段性低鈣血癥，出現(xiàn)肢體麻木、

11、抽搐、呼吸道痙攣，同樣有生命危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)。對(duì)于合并嚴(yán)重腎功能障礙者等其他病癥者仍須相應(yīng)治療要適當(dāng)補(bǔ)鈣，根據(jù)情況安排適量運(yùn)動(dòng)等。,預(yù)后,原發(fā)性甲旁亢手術(shù)后數(shù)月骨痛減輕,1年左右癥狀可明顯改善。骨結(jié)構(gòu)的修復(fù)則需1～2年或更久。術(shù)前活動(dòng)受限者，大都在術(shù)后1～2年可以正?；顒?dòng)和擔(dān)負(fù)工作。若手術(shù)切除成功，高血鈣和高尿鈣便可得以糾正，不再形成新的泌尿系結(jié)石。但已形成的結(jié)石不會(huì)消失，已造成的腎功能損害和高血壓也不易恢復(fù)。,,謝謝