甲狀旁腺全切術(shù)治療血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床分析.pdf

1、研究背景和目的:
　　繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）在維持性血液透析(maintenancehemodialysispatients，MHD)患者中很常見。近年來，不斷研發(fā)的新型藥物被用于治療SHPT，但是對(duì)藥物治療無效的SHPT仍需行甲狀旁腺切除術(shù)(parathyroidectomy,PTX)。甲狀旁腺全切除術(shù)+移植（tPTX+AT）和甲狀旁腺次全切除術(shù)(sPTX)

2、被認(rèn)為是治療SHPT的兩種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，在平均36月的隨訪中，兩種術(shù)式SHPT的復(fù)發(fā)率在10％～20％之間[1～4]。而最近多項(xiàng)回顧性研究顯示與前兩種術(shù)式相比，甲狀旁腺全切除術(shù)(tPTX)后SHPT復(fù)發(fā)率較低，為0-4％[5～6]。本研究將回顧性總結(jié)MHD患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥行tPTX的臨床特點(diǎn)和長期療效。
　　方法:
　　選擇2009年1月至2011年12月期間在我院行甲狀旁腺全切術(shù)的維持性血液透析患者28例，（平

3、均透析齡140.1±49.7月;平均年齡50.1±11.0歲）。收集患者手術(shù)前、手術(shù)后和隨訪的血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)和全段甲狀旁腺素(intactparathyroidhormone，iPTH)，記錄患者手術(shù)前主要臨床癥狀、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后癥狀緩解情況、病理檢查結(jié)果和SHPT復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:
　　手術(shù)后1例患者(3.5％)出現(xiàn)一過性聲音嘶啞。術(shù)后23例患者(82.1％)出現(xiàn)低鈣血癥，經(jīng)靜脈補(bǔ)鈣、口服鈣劑和骨化

4、三醇后血鈣恢復(fù)正常。28例患者甲狀旁腺病理結(jié)果顯示均有結(jié)節(jié)性增生，5例(17.8％)合并彌漫性增生，4例(14.2％)合并甲狀旁腺腺瘤，2(7.1％)例合并甲狀旁腺腺癌。與術(shù)前相比，術(shù)后血清鈣(p＜0.01)、血清磷(p＜0.01)和iPTH(p＜0.01)水平均明顯下降?；颊叩墓峭?、皮膚瘙癢和肌無力均明顯緩解。隨訪過程中，3例(10.7％)持續(xù)性SHPT患者，隨訪3年的患者24例，2例(8.3％)患者SHPT復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:<