甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床研究.pdf

1、研究背景: 慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種不可逆性病理過程，當患者病程進展至終末期后，需要依賴腎替代治療。隨著透析技術的發(fā)展，使諸多終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長，而另一方面卻也顯著增加了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(secondary hyperpamthyroidism，sHPT)的發(fā)病率。其中，一些內科藥物治療無效的、難治性的sHPT，將導致骨骼、心血管等多系統(tǒng)的嚴重并發(fā)

2、癥，嚴重影響CRF患者的生活質量，甚至降低其生存期。據(jù)文獻的報道，約有5％的sHPT患者最終需要依靠手術治療。 目的: 探討甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植(total parathyroidectomy&forearm autotransplantation)的手術方法，治療慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效。 方法: 回顧性分析了自1999年11月至2006年12月，復旦大學附屬華山醫(yī)院20例經

3、外科手術治療的sHPT患者。比較術前B超引導甲狀旁腺定位與術中探查所得病灶的關系。監(jiān)測患者術前術中及術后的血鈣(Ca<'2+>)、血磷(HPO<,4><'2->)、血全段甲狀旁腺素(iPTH)值，分析其中的變化情況；隨訪觀察患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生及術后癥狀的改善情況。 結果: 20例患者中，男性13例，女性7例，術前平均維持透析時間9.1年(1個月～16年)；共經22次手術，其中2例患者行二次手術：1例為術后頸部殘留腺

4、體復發(fā)再次手術，另1例為術后種植物功能亢進再次手術。 術前患者ilaTH為：934.9～2106ng/L，均大于500ng/L的診斷標準。術前高PTH血癥平均持續(xù)時間為：9.7個月(0.5 ～36個月)。術前監(jiān)測血鈣平均為：2.926±0.289mmol/L：血磷平均為：1.975±0.470mmol/L。 術前B超定位共檢出“甲狀旁腺”病灶67枚，其中64枚經手術探查并切除后，冰凍病理證實為甲狀旁腺組織。術中共計探查并

5、切除甲狀旁腺病灶71枚。術前B超定位與手術探查的符合率為：90.14％(64/71)。 術后所有患者骨痛、乏力、皮膚瘙癢等癥狀均得到緩解。 術中每切除1枚甲狀旁腺病灶，監(jiān)測的iPTH均有明顯下降，其差異有統(tǒng)計學意義。完全切除病灶后患者iPTH降至正常范圍內(均值：197.61±133.26ng/L)。術后第3天起，種植物存活并發(fā)揮內分泌功能，iPTH開始緩慢上升。 術中未予補鈣情況下，發(fā)現(xiàn)血鈣下降不明顯，其差異無

6、統(tǒng)計學意義。術后血鈣開始出現(xiàn)明顯下降，在有效監(jiān)控及補鈣后，所有患者血鈣均可維持于正常范圍內，無術后低鈣血癥情況發(fā)生。 術后血磷明顯下降至1.65±0.66 mmol/L，長期隨訪血磷可維持于正常范圍內(1.50±0.62mmol/L)。 本組所有患者，術中及術后均無重大外科并發(fā)癥發(fā)生。 結論: 甲狀旁腺全切除加前臂部分腺體自體種植的手術方式治療藥物難治性的sHPT，是安全、有效、可行的；其近期療效滿意，遠