兒童期精神障礙

1、兒童期精神障礙,林舉達(dá) 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心理科,精神發(fā)育遲滯 Mental retardation (MR),精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病,精神發(fā)育遲滯,定義,* 1987年全國智力殘疾調(diào)查: 患病率1.268%； * 農(nóng)

2、村高于城市，男患高于女患 輕度最多，占60.6%； 中、重、極重度占39.4%。,流行病學(xué),精神發(fā)育遲滯,產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素社會心理因素:早年與社會嚴(yán)重隔離 缺乏良性環(huán)境刺激和 文化教育機(jī)會等,病 因,精神發(fā)育遲滯,*智力低下 智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)解決新問 題、形成新概念的能力。

3、智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯,臨床表現(xiàn),社會適應(yīng)能力缺陷社會適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會交往技能和責(zé)任,精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級輕度，約占該病的75-80%中度，約占該病的12%重度，占該病的8%極重度，約占該病的1-5%,精神發(fā)育遲滯,診斷及診斷要點(diǎn)*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會適應(yīng)

4、困難各級智商標(biāo)準(zhǔn)： 輕度50-69，中度35-49 重度20-34，極重度20以下,精神發(fā)育遲滯,治 療治療原則*爭取對因治療，不能者，則：*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展,精神發(fā)育遲滯,兒童多動(dòng)癥Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD),兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比

5、，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征。,兒童多動(dòng)癥,一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1美國 5%—10%英國 1%日本 4%中國 1.3%—13.4%,患病率,兒童多動(dòng)癥,1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難2、活動(dòng)過度：超過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。3、好沖動(dòng)4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難5、行為障礙：說謊、逃

6、學(xué)、對抗行為,臨床表現(xiàn),兒童多動(dòng)癥,*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮*無明確的病理變化作為診斷依據(jù),診 斷,兒童多動(dòng)癥,鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動(dòng)障礙,品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥,治 療,*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目*父母管理班,*藥物治療中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁劑可樂定,兒童多動(dòng)癥,如

7、不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括 注意障礙 反社會人格障礙 酒藥依賴 癔癥、焦慮癥、精神分裂癥,預(yù) 后,兒童多動(dòng)癥,兒童孤獨(dú)癥,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。

8、但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。,他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是

9、忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。,病案二：一對著急的年輕父母,A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動(dòng)。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌

10、會在無意之中完整地唱出來，,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。,他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家

11、的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。,總結(jié),兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)： 社會交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力,臨床表現(xiàn)(一）A：社會

12、交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動(dòng)； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4）社會交往中缺乏情感投入,臨床表現(xiàn)（二）B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語4）缺乏各種自發(fā)的

13、扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲,臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)； 4）持久地專注于物品的局部,臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在

14、智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。,兒童孤獨(dú)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征,兒童孤獨(dú)癥,治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會預(yù)后：盡人事，聽天命:面對現(xiàn)實(shí)，積極對待。,兒童抽動(dòng)癥,概念

15、 兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué) 短暫性抽動(dòng)障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會因素(5)其他因素,兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動(dòng)

16、；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。,兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（二）發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（簡稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)。,兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（三）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多見于成年人，具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。其他未定型的抽動(dòng)障礙,兒

17、童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）短暫性抽動(dòng)障礙：（1）起病于童年；（2）有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)；（3）抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（4）癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變；（5）病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過1年；（6）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。,兒童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）Tourette綜合征：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在2~15歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不

18、一定必須同時(shí)存在；（3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；（4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 的強(qiáng)度有變化；（5）抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上；（6）排除標(biāo)準(zhǔn)同上,兒童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：（1）須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列前三項(xiàng)；（2）肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過1年。,兒童抽動(dòng)癥,鑒別診斷