糖尿病護(hù)理要點及健康教育

1、1.糖尿病的認(rèn)識2.相關(guān)檢查3.治療4.飲食5.活動6.出院指導(dǎo),1.血液中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物和肝糖輸出空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L餐后2小時血糖值≤11.1mmol/L2.臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和消瘦3.并發(fā)癥,糖尿病的認(rèn)識：一、什么是血糖?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：低血糖酮癥酸中毒（DKA）非酮癥高滲性

2、昏迷（HHS)乳酸性酸中毒,糖尿病的并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥大血管病變：心腦血管病變、下肢血管病變微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變糖尿病足,?？茩z查,饅頭餐試驗：1.檢查的前一天晚上七點后（晚餐后）不再進(jìn)食，只能正常喝白開水。2.早上不吃飯，不服降糖藥。3.共抽4次血，抽完空腹血后，吃一個二兩饅頭（約100克面粉），記錄吃第一口饅頭的時間（10分鐘內(nèi)吃完），可與白開水（200~300ml）同服，

3、不要大運動量活動。4.吃完饅頭后，以第一口時間計算，分別在30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘抽四次血，抽完立即送檢。正常人吃饅頭0.5～1小時后，胰島素分泌可達(dá)空腹時的5～10倍，3小時后恢復(fù)正常。1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加。2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲，隨著病程延長，胰島功能進(jìn)行性下降甚至衰竭，餐后胰島素分泌增加不明顯。,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國糖尿病防治指南,2005:28.

4、,?？茩z查,血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),控制目標(biāo): <6.5％,血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合時，就生成糖化血紅蛋白。能很穩(wěn)定地反映2－3個月血糖平均水平,,B超,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),,,治療（口服藥及胰島素的分類),胰島素促泌劑,磺脲類和格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,a- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、,作用機制,刺激胰島細(xì)

5、胞分泌胰島素,不良反應(yīng),使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者,服藥指導(dǎo),餐前半小時服用,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時間短,不良反應(yīng),可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕,瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,減少肝糖輸出，增加外周組織攝取利用葡萄糖,不良反應(yīng),服藥

6、指導(dǎo),,二甲雙胍、苯乙雙胍,,餐中或餐后服用,胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹等）罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,不良反應(yīng),,服藥指導(dǎo),每日一次（與進(jìn)食無關(guān)），服藥期間注意監(jiān)測肝功能,鹽酸吡格列酮,增強靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗,體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險,格列奈類,雙胍類,噻唑烷

7、二酮類,a-糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,不良反應(yīng),,服藥指導(dǎo),,阿卡波糖,,胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣增加、腹痛等）,吃第一口飯時嚼服,抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者,我院常用胰島素劑型,速效：常規(guī)胰島素（ 400u / 10ml ）----可靜滴 諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R ----可用于胰島素泵 胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂---可用于胰島素泵

8、 外觀透明中效：諾和靈N、甘舒霖N 外觀混濁，注射前需搖勻預(yù)混：諾和靈30R、甘舒霖30R、優(yōu)泌林70/30 （70%的中效+30%速效） 外觀混濁，注射前需搖勻長效：甘精胰島素、重組甘精胰島素

9、 外觀透明,應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！,胰島素的儲存方式,,冷藏 2-8度,冷藏 2-8?C,,,25?C以下室溫(28天),避免過冷或過熱,糖尿病的治療,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,健康教育,“五架馬車”,飲食,1.禁煙酒：糖尿病若長期血糖控制不好，容易產(chǎn)生因血管收縮而致的并發(fā)癥，例如下肢血管閉塞、心臟病、高血壓、中風(fēng)等

10、。吸煙將會成倍增加得這些并發(fā)癥的機會.2.一般飲食：清淡飲食，保持均衡飲食；定時定量進(jìn)食有助穩(wěn)定血糖， 盡量避免含高糖份的食物。（糖尿病并發(fā)心，腦疾病應(yīng)注意低熱量低脂肪低膽固醇飲食；糖尿病并發(fā)腎病應(yīng)注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）,運動,運動方式、強度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血

11、糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。確保安全：為防低血糖，不要在空腹時運動，運動時隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時即進(jìn)食；防損傷，注意運動周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服,出院指導(dǎo),胰島素的注射方法運動休息血糖監(jiān)測方法低血糖及處理方法復(fù)診,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,適合注射胰島素的部位,臀部,3、大腿外側(cè),1.腹部,2.雙上臂外側(cè),4、臀部,24,胰島素注

12、射筆針頭操作6步驟,注射部位規(guī)范檢查3要素,根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長效胰島素：最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位每次注射前檢查注射部位，避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位定期輪換注射部位每天同一時間注射同一部位，不要隨意更換到其它部位每周進(jìn)行注射部位的左右輪換每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1cm。避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點,腹部

13、 身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易,最不適合自我注射的部位是手臂,,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險,,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭,胰島素注射部位的選擇,手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短注射針頭或由醫(yī)護(hù)人

14、員及家人協(xié)助注射,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端,1. 可能出現(xiàn)注射疼痛、針頭折斷、針管堵塞2. 導(dǎo)致皮下脂肪增生、硬結(jié)、感染3. 導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確,（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,胰島素的保存,未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃～8℃）儲存，在有效期內(nèi)可以儲存2年時間，應(yīng)注意不能放在冷凍室內(nèi)，因為胰島素是一種蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將被破壞。已啟用的胰島素：應(yīng)盡可能放在溫

15、度2℃～8℃儲存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，可避免注射時不適感。室溫下（25度以下）儲存時間為28天。避免過冷或過熱，避免陽光直射，或者和冰塊直接接觸保存。,,,,,選擇何時監(jiān)測血糖,在院期間,以下情況應(yīng)加測,血糖監(jiān)測方法,1. 核對試紙并正確調(diào)碼。2. 患者用溫水及肥皂清潔雙手即可。如用消毒藥劑，推薦使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作為消毒劑。3. 消毒時，用酒精棉簽擦拭過后讓手指自然晾干（避免選擇大拇指，食指，應(yīng)選

16、擇中指，無名指）。4.手指晾干后，用針頭進(jìn)行采血，采血筆刺破手指后，應(yīng)從指根向指端（采血點）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿、組織液占了較大比例，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，5.用干凈棉簽擦去第一滴血，等血糖儀上先手滴血標(biāo)志，用試紙采血，等血糖儀上顯示等待結(jié)果的數(shù)字即可。,低血糖臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感，出汗、手抖、心悸、焦慮等。中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。,低血糖癥,正常人：<2.8mmo

17、l/L 糖尿病人：≤3.9mmol/L 一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕對具體患者來說，個體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步,,低血糖應(yīng)急處理（牢記3個“15”）,2.立即服用相當(dāng)于15克葡萄糖的食物： 如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5塊糖塊，50%葡萄糖30ml，或4塊餅干等,,3.等待15分鐘，