腦卒中早期康復全家總動員

1、腦卒中早期康復,,急性腦卒中是一種以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高為特點，嚴重威脅人類健康和生命的常見病和多發(fā)病。近年來隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遺留有不同程度的殘疾，因此，康復治療的及早介入對腦卒中患者的康復具有重要的意義。,,腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。,,早期康復治療的目的和意義預防腦卒中繼發(fā)障礙

2、的發(fā)生和發(fā)展。促進其功能障礙的恢復，并為以后的系統(tǒng)康復打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效。大大降低致殘率顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會。減輕家庭和社會負擔。,,早期康復治療的關(guān)鍵早期康復治療開始的時間：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再進展后的48 小時開始。強化訓練：根據(jù)美國學者研究表明，每天訓練1～2次，每次30 ～40min （強化訓練），訓練28天后有顯著療效。保證訓練的時間和訓練質(zhì)量，是康復治療的重

3、要環(huán)節(jié)。,,康復的“黃金時間” 發(fā)病3～7天內(nèi)進行康復治療,達到生活基本能自理需45～53天；而超過一個月進行康復治療,達到同樣效果需3～6個月?？祻椭委煹淖罴褧r間為腦梗死發(fā)病后3天,腦出血發(fā)病后5～7天,可與藥物治療同時進行,肢體功能康復的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi),康復治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言,康復訓練的效果遠勝于用藥,康復訓練進行得越早、越科學、越完善,病人康復的機會越大。,,心理疏導： 腦卒中患者極易產(chǎn)

4、生特殊的心理壓力,表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應(yīng)。甚至在治療上采取抗拒態(tài)度,對生活沒興趣,煩燥、抑郁、緘默。因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感,在取得他們信任的前提下,盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使其對疾病有正確的認識, 并主動配合康復治療, 激發(fā)其對生活和疾病恢復的信心。,,宣傳腦卒中早期康復訓練的重要性 過去康復治療往往從恢復期開始,但新的觀點趨向于在腦卒中后即開始行早期康復訓練,糾正目

5、前普遍存在的先臨床后康復訓練的錯誤觀念。向患者及家屬宣傳講解腦卒中疾病前3 個月是功能恢 復最快的時期,指導患者和家屬設(shè)置抗痙攣體位和進行被動運動等方法,告知可能出現(xiàn)諸如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和誤用綜合征,并教育患者和家屬采取相應(yīng)的預防知識。,,家屬培訓: 指導家屬掌握腦卒中康復方面的基本知識。如指導家屬布局病人房間,將病人的日常必需品放在偏癱肢體側(cè),迫使病人的健手跨越身體的病側(cè)取物品;家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸病人的患肢,

6、并鼓勵其盡量使用患側(cè)肢體。為病人的長期訓練做準備。,,腦卒中早期康復的內(nèi)容包括：臥位和坐位時保持良好的肢體位置患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主、被動活動床上和床邊活動的訓練坐位和平衡訓練步行訓練日常生活活動能力訓練語言康復訓練吞咽功能訓練輔助康復療法,,一、良肢位的擺放良肢位是將患者置于抗痙攣體位，正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個時期。1、盡可能少采用仰臥位2、鼓勵患側(cè)臥位：最重要3、適當健側(cè)臥位：最舒適4、應(yīng)盡量避免半

7、臥位5、保持正確的坐姿,,良肢位擺放肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位。1、患側(cè)臥位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。2、健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體

8、前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。,應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿勢異常容易出現(xiàn)褥瘡但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下及髖關(guān)節(jié)下墊一小枕頭，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分開，膝關(guān)節(jié)稍屈曲內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足托板，足部避免被褥壓迫。,使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位

9、枕上。增加對患側(cè)感覺的輸入使整個患側(cè)肢體被拉長，從而減少痙攣健手自由活動,患側(cè)上肢放在胸前枕頭上，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，肩背部用靠墊支持。下肢屈髖、屈膝向前并墊高，兩腿不要過度靠攏。,腳掌下墊枕或足托板,,,,,,,,,,二、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主動活動 盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。,,三、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動

10、：目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進全身功能恢復 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)（1）活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強化 （2）肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和外展 ½ （3）前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）（4）手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展（5）髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，

11、防外旋（6）踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預防足下垂,,肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和前外展 ½ 前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）,,,手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展,髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋,踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預防足下垂,,四、床上和床邊活動訓練：Bobath握手上肢自助被動運動雙側(cè)橋式運動，單橋訓練活動橋式運動 牽伸軀干?。呵枷ァⅢy內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩

12、牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運動 起立床訓練體位轉(zhuǎn)移訓練：仰臥位的側(cè)方移動 ，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓練,,Bobath握手,,上肢自助被動運動,雙側(cè)橋式運動,單橋訓練,牽張腘繩肌,,床上轉(zhuǎn)移活動1、床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置

13、于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。,,2．床上臥位動移 患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,3．由臥位到床邊坐位（1）從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到

14、床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。,3、由臥位到床邊坐位 （2）從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,,4.由床邊坐位到臥位 （1）獨立從患側(cè)躺下： ①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。 ②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到

15、床上。 ③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。,,（2）獨立從健側(cè)躺下： 患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。,,坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移 1．由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側(cè)代

16、償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。,,2.由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。,,五、坐位及平衡訓練 床上坐位：頭部、患側(cè)上肢下、雙膝關(guān)節(jié)下置一枕頭，足板置足底椅上坐位 放

17、手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱坐位平衡訓練。坐-站立及站立平衡訓練：患肢負重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡訓練,,床上坐位,,椅上坐位 握小立柱,,六、步行訓練： 踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動訓練 加強患側(cè)下肢負重和平衡功能訓練 向后方邁步訓練 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓練 上下樓梯訓練 減重步行訓練,,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復治療，即使患者

18、肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。正確康復方法必須遵循Brunnstrom (腦卒中后偏癱的評價和治療--利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動作的治療體系 )恢復原則，運動神經(jīng)發(fā)育、生理及本體感覺神經(jīng)肌肉促通法等來做康復治療 。步行應(yīng)按從坐一站一步行這一順序進行訓練，過早步行是一種誤用 。上肢訓練也是這個道理。,,七、日常生活活動能力訓練： 穿衣訓練 進食訓練 個人衛(wèi)生訓練,,八、語言康復訓練 1、

19、運動性失語患者：主要包括松弛療法、發(fā)音器官的訓練、呼吸訓練、語言清晰度訓練等。訓練時要把實物與動作相結(jié)合,反復復述句子,如患者有書寫障礙,需同時配合肢體活動訓練,如扣紐扣、梳頭、握筆等,訓練手的靈活性,握筆姿勢正確后練習書寫,以助于恢復詞匯、語句的記憶,提高表達能力及書面語言能力。,,2、感覺性失語患者：訓練時要從聽、理解和手勢法、視覺指示法開始,通過手勢訓練,視覺邏輯訓練,提高患者的理解力。3、命名性失語患者：訓練時可指導患者復述常

20、用物品的名稱。,,,,,,,,,,,,,,,九、吞咽功能訓練咽部冷刺激：用冰凍的棉棒蘸少許冰水或用置于冰水中的長柄喉鏡輕輕刺激軟腭,舌根及咽后壁,然后,囑患者進行空咽動作。以刺激吞咽吞咽反射,每日上下午各刺激20～30 次。,,,,,,,十、輔助康復療法： 超聲掃描治療儀：超聲波對人體產(chǎn)生的生物學效應(yīng)可能與其機械、溫熱、理化等性能有關(guān)。有研究認為超聲波高頻機械震蕩可直接作用于動脈壁及血液中各種有效成分，從而改變血管緊張度與