腦卒中的早期康復(fù)ppt課件

1、腦卒中的早期康復(fù),1,內(nèi) 容,概述早期康復(fù)的現(xiàn)狀及誤區(qū)早期康復(fù)評估早期康復(fù)的內(nèi)容,2,腦卒中（stroke） 是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。,3,,腦卒中由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導致的障礙及嚴重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。,4,腦卒中康復(fù)的管理涉及多學科、多部門的合作，包括腦卒中的三級康復(fù)體系、公眾健康教育、腦卒中的二級預(yù)防和腦卒中的康復(fù)流程。,5,一

2、級康復(fù)：指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；二級康復(fù)：指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療；三級康復(fù)：指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療,腦卒中三級康復(fù)體系,6,急性期的康復(fù)（2周）：發(fā)病后從床旁開始，預(yù)防廢用綜合癥和早期運動在學習，以日常生活早期自立為最大目標。恢復(fù)的康復(fù)（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在訓練室開始訓練的時期，以促進最大的功能恢復(fù)為目標進行訓練。后遺癥期的康復(fù)（6個月-）：以已獲得的功

3、能盡可能長期維持為訓練的目標。早期概念（-1個月）,腦卒中康復(fù)的分期,7,家庭：重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)家屬常表現(xiàn)為焦慮不安、恐慌等心理特點?？祻?fù)治療大多周期長，需要耐心細心，短期內(nèi)難以見效，致家屬往往缺乏耐心，不能堅持。家屬常表現(xiàn)為重治療、輕康復(fù)的心理。,腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀,8,患者：患者由于偏癱、言語不清等功能障礙，影響了工作和日常活動，容易產(chǎn)生嚴重的心理障礙，如情緒低落、依賴心理等。家屬的照顧和保護，使患者自信心不

4、足，依賴性強。,腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀,9,醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)護人員康復(fù)知識缺乏 臨床科室的醫(yī)護對康復(fù)醫(yī)學知識缺乏系統(tǒng)教育和培訓，康復(fù)護理基礎(chǔ)知識匱乏，影響卒中早期康復(fù)訓練效果。,腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀,10,1.不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱 ---觀念錯誤，亂治療、白花錢 2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始 ---耽誤了時間，錯過了最佳治療時期 3.康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿 ---自以為是

5、，后果嚴重 4.用力過度造成關(guān)節(jié)損傷 ---方法錯誤，造成新傷 5.反復(fù)練習痙攣加重 ---徒勞無功，百害無一利 6.下地走路過早，恢復(fù)就越快、越好 ---形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙,腦卒中偏癱康復(fù)的幾大誤區(qū),11,促進受損大腦功能重組 早期的康復(fù)訓練可增加感覺信息的輸入，促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸的建立，使受損大腦半球的功能重塑及重組。為恢復(fù)期及后遺癥的全面康復(fù)做好心理和身體上的準備

6、。 防止廢用綜合癥和誤用綜合癥；防止肢體痙攣產(chǎn)生,為什么要早期康復(fù)治療？,12,廢用綜合癥,,長期臥床不活動或活動量不足導致：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。大多可通過積極的康復(fù)訓練得到預(yù)防，但若已經(jīng)出現(xiàn)廢用綜合癥再積極的康復(fù)訓練，只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用。,13,誤用綜合癥：,,不正確的運動或治療造成人為的癥候群：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、髖關(guān)節(jié)痛、肩痛、

7、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、膝過伸、痙攣及異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。?、異常步態(tài)及足下垂內(nèi)翻加重與習慣化等。患病早期開始正確的訓練，可完全或部分預(yù)防。,14,腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)前評估,,初期評定包括：對患者病情嚴重程度的評價；對并發(fā)癥的評價和預(yù)防；對功能殘疾的評價,15,早期康復(fù)----Brunnstrom 偏癱功能評定法,16,17,階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2 周，患側(cè)上下肢體呈遲

8、緩性癱瘓，肌力多為0級，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運動、肌力開始增加，肌張力開始增高，痙攣、共同運動開始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進行共同運動，階段Ⅳ：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運動以分離運動為主。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運動消失，分離運動基本正常。,偏癱肢體功能恢復(fù)6個階段的特點,18,,時間選擇：神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康

9、復(fù)治療。,腦卒中的早期康復(fù)----康復(fù)時間,19,腦卒中的早期康復(fù)內(nèi)容,,1.良肢位擺放2.被動關(guān)節(jié)活動度訓練3.床上運動 4.吞咽障礙康復(fù)5.言語功能康復(fù)6.心理治療,20,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放,,良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。目的：保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位；防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展；預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生、緩解肌肉痙攣；早期誘發(fā)分離運動。,21,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放,,

10、良肢位擺放的方法 —患側(cè)臥位 —健側(cè)臥位 —仰臥位,,定時變換體位,22,,是最重要的體位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）,23,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（患側(cè)臥位）,1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床

11、鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上； 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,24,1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上， 和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下

12、肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（健側(cè)臥位）,25,仰臥位,1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上 和軀干呈90度角伸直； 肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上； 偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上,26,,應(yīng)盡可能少用仰臥位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋,腦卒中的早期康復(fù)—良肢位擺放（

13、仰臥位）,27,腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動活動,,為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并在早期使患者體會正常的運動感覺，促使運動功能改善，在臥床期我們就開始進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練。,28,腦卒中的早期康復(fù)—關(guān)節(jié)被動活動,,早期開始，一般可在病情平穩(wěn)后2～3天進行；患者應(yīng)取仰臥位；兩側(cè)均要進行訓練，先做健側(cè)，后做患側(cè)；活動某一關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定；手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛；手法的速度要緩慢有節(jié)奏，一般一個動作需要3～5秒；各關(guān)節(jié)運

14、動方向均要進行訓練，每個運動3～5次為宜；一般在無疼痛狀態(tài)下完成各關(guān)節(jié)活動范圍的的運動（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運動），特殊關(guān)節(jié)除外。對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓練前可進行熱敷等物理療法。,29,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,30,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,31,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,32,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,33,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,34,上肢關(guān)節(jié)的的被動運動,35,下肢關(guān)節(jié)的的被動運動,36,下肢關(guān)節(jié)的的被動運動,37,下肢關(guān)節(jié)的的被動運動,3

15、8,,Bobath握手翻身訓練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋,腦卒中的早期康復(fù)—主動活動,39,,雙手指叉握，患側(cè)拇指置于健側(cè)手指之上，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做被動運動。使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈，并可上舉。此運動可防止出現(xiàn)失用性肌萎縮，維持肩、肘關(guān)節(jié)活動度和抑制上肢痙攣。,Bobath握手,40,,患者仰臥位，用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在患者的患側(cè)指導患者利用健肢的力量帶動患肢進行左右軀干擺動，

16、治療師可以給予口令或標志物加以引導，同時一手扶著患者的手，另一手扶著患者膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取側(cè)臥位,翻身訓練：向患側(cè),41,,患者仰臥位，治療者站在患者的健側(cè)，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)充分伸展。治療師或護士一手放在患側(cè)臀部，一手固定患足，在患者雙手擺動軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時，同時給予患者臀部和和下肢同方向助力，以幫助翻轉(zhuǎn)至對側(cè)成側(cè)臥位。,翻身訓練：向健側(cè),42,單橋訓練,43,雙橋訓練,44,,吞咽功能障礙主要的原因是：面部

17、肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),45,,對患者要求：能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),46,,吞咽康復(fù)訓練的內(nèi)容閉頜訓練閉唇訓練舌運動訓練,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),吃和喝訓練面部運動訓練

18、呼吸控制訓練,47,,閉頜訓練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位） [指令] “現(xiàn)在輕輕張開嘴，然后再閉上” “再張開嘴” “閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上” “咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴” [注意事項] 幫助患者保持牙齒咬合上 確保嘴對稱的張開、閉合（不歪斜）,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),48,,閉唇訓練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手

19、指指出其活動能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。 [指令] “把嘴唇輕輕閉上” “放松你健側(cè)的面部” “再來一遍” [注意事項] 不讓患者吮下唇 不鼓勵患者撅嘴 頜必須閉上 保持鼻的通暢,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),49,,舌運動的訓練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。 [指令] “張開你

20、的嘴，我要告訴你，你咽時，你的舌頭應(yīng)該在那兒”?？祻?fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。 “自己做咽的動作，感覺一下舌頭的位置是不是在那兒” “好，閉上你的嘴”,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),50,,舌運動的訓練：[注意事項] 患者已能完成吞咽時，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運動）。 康復(fù)治療師不要將手指放在舌后部。 確定是用手指向下推舌頭。 不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動作

21、，唾液少的情況下吞咽很費力。 如患者還不會做吞咽動作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時應(yīng)及時告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),51,,抬高舌后三分之一訓練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關(guān)閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開你的嘴，我要向下推你的舌頭來幫助你吞咽”?？祻?fù)治療師的食指用力壓患者舌前三分之一部位。

22、“閉上嘴”“當你作吞咽時，你能感到嗓子后面關(guān)閉了嗎？”[注意事項]同上,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),52,,面部訓練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個部位要放松，哪個部位應(yīng)該運動（與張嘴、閉嘴同時進行）[指令]“張開你的嘴，這側(cè)面部緊張”?？祻?fù)治療師用手指指患者患側(cè)面部?！昂?，閉上嘴”[注意事項]不要練習健側(cè)面部運動。,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),53,,吃和喝的訓練： 患者坐位、直立

23、，開始時用黏稠的土豆泥進行訓練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動作，如順利可逐漸改用黏稠的流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水。,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),54,,改善呼吸控制訓練： 患者坐位、前傾，上肢放在前面的桌子上。[指令]“深吸氣，憋?。?秒鐘后慢慢呼出去）”“呼氣時間盡量長一些”“再來一遍，呼氣時，發(fā)啊的聲音”,腦卒中的早期康復(fù)—吞咽功能障礙康復(fù),55,,上述康復(fù)訓練可以單獨地練，也可以幾個項目有機地組合練習，經(jīng)過一段時間的