卒中單元ppt課件

1、2024/4/4,1,組織化卒中醫(yī)療 ---卒中單元的建立和運(yùn)作,,,2024/4/4,2,醫(yī)療實(shí)踐的分期,前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期（熱情和信念）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-循證醫(yī)學(xué)時(shí)期(懷疑和不確定),后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期-人文醫(yī)學(xué)時(shí)期,,2024/4/4,3,The Knowledge Filter(H.H. Bauer, 1995),Primary literatureHow much is incorrect?,Co

2、rrection of errors,Much of it is correct,2024/4/4,4,循證醫(yī)學(xué)時(shí)期的卒中治療,循征醫(yī)學(xué),臨床指南,執(zhí)行指南,,,制定指南的基礎(chǔ),指南實(shí)施的工具,臨床實(shí)踐,,,GAP,2024/4/4,5,MOST evidence,LEAST evidence,,From SUNY Downstate Medical Research Library http://servers.medlib.hsc

3、bklyn.edu/ebm/2100.htm,,,Evidence Pyramid,2024/4/4,6,證據(jù)水平和推薦級別,2024/4/4,7,循證醫(yī)學(xué)將無序變得有序,經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn),2024/4/4,8,早期最佳的治療是？,2024/4/4,9,,卒中單元 — 卒中后1年死亡和依賴從 62.6%減少 到 56%（ARR: 6.6%）,2024/4/4,10,在卒中單元中的醫(yī)護(hù)如何改善結(jié)局？,卒中單元的治療減少死亡

4、 主要是在卒中后1-4 周 因臥床和心血管引起的并發(fā)癥較少 最大限度的絕對減少了重度卒中患者,2024/4/4,11,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀性 ICH(n=2889),死亡(n=2889),死亡或依賴0–6 小時(shí) (n=2674),死亡或依賴0–3 小時(shí) (n=869),0.1,1.0,10,0.66,0. 84,1.31,3.37,OR,溶栓,每治療1000的結(jié)果,急性缺血性卒中的溶栓,+62,+18 (

5、NS),- 47,-106,注：ICH/顱內(nèi)出血,2024/4/4,12,惡性 MCA 梗死的早期減壓手術(shù)Lancet Neurol 2007; 6: 215-22,12 個(gè)月時(shí)改良的Rankin量表評分,注：MCA/大腦中動(dòng)脈,2024/4/4,13,臨床工作的不匹配呼吁組織化急救體系的建立,,Mismatch work,,Organized team work,2024/4/4,14,目標(biāo),2024/4/4,15,什么是組織化卒中

6、醫(yī)療,組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。,2024/4/4,16,組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果,縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間減少死亡率和致殘率,2024/4/4,17,如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療,組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)充和完善計(jì)劃,2024/4/4,18,形成組織化

7、卒中醫(yī)療計(jì)劃,評價(jià)目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline) 認(rèn)定其他支持服務(wù),2024/4/4,19,Guideline,Pathways,Protocols,2024/4/4,20,第一部分：,什么是,卒中單元,？,2024/4/4,21,什么是卒中單元?,它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理

8、康復(fù)和健康教育。,2024/4/4,22,卒中單元的特點(diǎn),,合作的多學(xué)科醫(yī)療,教育和培訓(xùn),專業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）,2024/4/4,23,卒中單元的分類,急性（數(shù)天）,康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）,急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）,急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周,急性卒中單元Acute SU,康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU,綜合卒中單元Comprehensive SU,移動(dòng)卒中單元Mobile SU,2024/4/4

9、,24,卒中單元的主要組成,,2024/4/4,25,卒中單元的人員組成,2024/4/4,26,卒中小組的組成,EMS(院前）急診醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內(nèi)科（心臟科）物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)精神/心理家庭醫(yī)學(xué)藥房,營養(yǎng)服務(wù)社會(huì)工作牧師服務(wù)病人、家庭和看護(hù)者質(zhì)量改進(jìn)/保險(xiǎn)信息技術(shù)住院處和病案公共關(guān)系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會(huì),2024/4/4,27,卒中單元的理論基礎(chǔ),循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)科學(xué)組織行

10、為學(xué),2024/4/4,28,卒中單元的目的,最終目的,,2024/4/4,29,卒中單元的工作目的,醫(yī)療最佳功能最小殘疾最小并發(fā)癥最少卒中復(fù)發(fā)提高病人及家屬滿意度預(yù)期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境,研究 通過信息傳播提高卒中知識(shí),教育 提高病人對卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)防和療效的理解 提高醫(yī)務(wù)人員對卒中的理解,2024/4/4,30,卒中單元的預(yù)后,醫(yī)療提高大多數(shù)生存病人的Bathel指數(shù)提高大多數(shù)病人的溝通能力維持營養(yǎng)狀態(tài)（每周

11、體重下降<2%）肺炎、UTI、DVT、PE和臥床??發(fā)表的結(jié)果入院14天內(nèi)卒中的進(jìn)展和復(fù)發(fā)??1%通過問卷獲得病人和家屬的滿意度水平住院時(shí)間中等（國家規(guī)定）,研究獲得研究文章得到研究基金,教育提高病人和家屬的卒中知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員卒中預(yù)防、醫(yī)療和研究知識(shí),2024/4/4,31,卒中單元的活動(dòng),醫(yī)療多學(xué)科小組的評價(jià)、治療和出院計(jì)劃 咨詢：每周兩次卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)文件,研究前瞻性登記臨床試驗(yàn)

12、原始研究傳播（幻燈和文章）,教育病人和家屬教育和會(huì)議學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員例會(huì)卒中小組成員、院外專家的研討會(huì),2024/4/4,32,卒中單元的機(jī)制,康復(fù)的早期介入(致殘率下降)并發(fā)癥處理的標(biāo)準(zhǔn)化(死亡率下降)治療指南(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)),2024/4/4,33,卒中單元的任務(wù),基礎(chǔ)治療: 挽救生命,最大限度地減少因處理不當(dāng) 或合并癥所帶來的不利后果。專業(yè)治療:

13、 原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療, 盡早 進(jìn)行功能康復(fù)，對不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行有 針對性的二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)。,2024/4/4,34,卒中單元的效果,減少進(jìn)一步卒中的可能性增加病人及家屬滿意度,提高社會(huì)重新整合減少家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),長期效果改善卒中生存者和看護(hù)者的生活質(zhì)量,2024/4/4,35,data from Stroke Unit Trialists’ Collaboration,J

14、 18,Stroke Unit Care vs Conventional Care,DeathDependencyIn-hospital stay,0.1,1,Stroke unit care better,Outcome in 20 trials,SU worse,Odds ratio (In),,,,,,,,,,,,- 15%- 30%- 25%,,,,,,,2024/4/4,36,卒中單元,多學(xué)科的密切合作和多元醫(yī)療的整合

15、診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化,降低死亡率和復(fù)發(fā)率康復(fù)治療營造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持健康教育,有效,？,2024/4/4,37,病人和家屬滿意度提高的原因,多治療手段使總體療效提高,促進(jìn)醫(yī)患和家屬之間的溝通,增加病人表達(dá)的機(jī)會(huì)和交流的質(zhì)量,人性化的醫(yī)療管理模式。舉例…,根本原因,健康教育會(huì)議,語言治療和心理治療,,,,2024/4/4,38,SU in China: Are you Ready?,2001中國SU

16、 2000年extended SU 1990年SU系統(tǒng)綜述 1985年MSU 1976年ASU(美國) 1962年報(bào)第一個(gè)RCT 1950年北愛爾蘭,,2024/4/4,39,我們?yōu)槭裁绰浜?0年？,標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診

17、斷和治療指南引進(jìn)什么樣的卒中單元？急性監(jiān)護(hù)和康復(fù)相融合的模式語言訓(xùn)練：誰做？如何做？社會(huì)工作者-健康教育-責(zé)任護(hù)士不能增加病人的整體費(fèi)用,2024/4/4,40,第二部分：,如何建立,卒中單元,？,2024/4/4,41,歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI )對建立卒中單元提出10項(xiàng)要求,24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評價(jià)和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍早期康復(fù)包括語言治療

18、、作業(yè)治療和物理治療建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)24小時(shí)內(nèi)完成超聲檢查24小時(shí)內(nèi)完成ECG和超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室檢查（包括凝血參數(shù)）監(jiān)測血壓、血?dú)?、血糖、體溫,2024/4/4,42,MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒,歐洲促進(jìn)會(huì)(EUSI )對建立卒中單元的要求,2024/4/4,43,天時(shí),地利,人和,必備的醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求(詳見后面),根據(jù)適合的卒中單元的模式,進(jìn)行病房結(jié)構(gòu)的改

19、建,建立卒中工作小組并團(tuán)結(jié)協(xié)作,以標(biāo)準(zhǔn)文件(BNC指南)為工作指南,并按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作,2024/4/4,44,急性卒中單元Acute SU,康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU,移動(dòng)卒中單元Mobile SU,聯(lián)合卒中單元Comprehensive SU,急性期病人，NICU小于1周,,病情穩(wěn)定，康復(fù)為主,聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能,移動(dòng)卒中小組，沒有固定的病房，有多學(xué)科醫(yī)療小組負(fù)責(zé),2024/4/4,45,根

20、據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適合的卒中單元類型,卒中單元,如何選擇適合的,大型醫(yī)院,綜合卒中單元,基層醫(yī)院康復(fù)中心,康復(fù)卒中單元,急救中心,急性卒中單元,病房要根據(jù)所選擇的卒中單元類型進(jìn)行相應(yīng)的改造,2024/4/4,46,土建工程和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),購置各種儀器設(shè)備,建立健康教育室,康復(fù)訓(xùn)練室,語言訓(xùn)練室,心理評價(jià)治療室,重癥監(jiān)護(hù)室,人員配比:NICU: 醫(yī)生3:7,護(hù)士1:1卒中單元病房: 醫(yī)生1:6-8

21、 責(zé)任護(hù)士1:10,,,1,2,3,4,2024/4/4,47,病房的改建和設(shè)計(jì),最理想的是每個(gè)房間4位病人目前天壇卒中單元3-8位病人／每間病房不設(shè)單間,VIP房避免產(chǎn)生孤獨(dú)感,減少卒中后焦慮抑郁加強(qiáng)病人之間的交流,增強(qiáng)”群體抗病”的效果,實(shí)現(xiàn)病人的自我健康教育康復(fù)過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進(jìn)步,2024/4/4,48,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美國國家卒中協(xié)會(huì)（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美

22、國腦發(fā)作聯(lián)合會(huì)（BAC）啟動(dòng)了BAC倡議項(xiàng)目，目的是建立和評價(jià)初級中心。,2024/4/4,49,建立什么級別的卒中中心,初級卒中中心應(yīng)具備的條件,高級卒中中心應(yīng)具備的條件,,,急診服務(wù)的基本條件急診運(yùn)做的規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運(yùn)和分診制度）CT和影像專家卒中專科醫(yī)生溶栓治療聯(lián)系康復(fù)治療卒中二級預(yù)防,低級卒中中心的條件神經(jīng)外科設(shè)施神經(jīng)介入放射治療,,,2024/4/4,50,初級卒中中心模型,急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)

23、驗(yàn)的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該是1天24小時(shí)、1周7天能夠到，病人到達(dá)15分鐘內(nèi)評價(jià),急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMS）合理轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作,急診室經(jīng)過卒中訓(xùn)練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關(guān)教育,卒中單元監(jiān)護(hù)，書面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量,2024/4/4,51,初級卒中中心模型,神經(jīng)外科服務(wù)如果需要，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)外科會(huì)診。如果沒有神經(jīng)外科，能順利轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科醫(yī)院,神經(jīng)影

24、像至少有CT檢查，病人到達(dá)25分鐘作完 CT,另20分鐘完成影像評價(jià),實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內(nèi)拿到報(bào)告。同時(shí)快速獲得ECG和X線檢查。,預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)建立資料庫，比較預(yù)后和治療改進(jìn)，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。,2024/4/4,52,初級卒中中心模型,書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學(xué)檢查，用藥。,醫(yī)學(xué)組織的支持以確保中心成員能夠得到

25、基金、訓(xùn)練和支持。,教育項(xiàng)目卒中中心的工作人員至少每年8小時(shí)學(xué)分教育，每年舉辦2次卒中預(yù)防、診斷和治療的教育項(xiàng)目。,,2024/4/4,53,,,,,2024/4/4,54,第三部分：,如何運(yùn)作,卒中單元,？,2024/4/4,55,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,卒中小組協(xié)作,多學(xué)科合作,院前急救,門診隨訪,卒中單元,卒中監(jiān)護(hù)單元,,,,,,,,,,,卒中單元的工作流程,病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出，加重轉(zhuǎn)入,完成輔助檢查和系統(tǒng)治療,良肢位擺放,設(shè)計(jì)

26、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練處方,,,,,2024/4/4,56,,多學(xué)科小組的評價(jià)、治療和出院計(jì)劃，每周卒中小組會(huì)議和家屬座談會(huì)，醫(yī)療行為使用標(biāo)準(zhǔn)文件（指南）,前瞻性登記，臨床試驗(yàn)，原始研究，傳播（幻燈和文章）,病人和家屬的健康教育，學(xué)生和培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會(huì)，院外專家的研討會(huì),醫(yī)療,教育,研究,2024/4/4,57,團(tuán)隊(duì)工作方式是卒中單元的基本工作方式.小組成員有機(jī)結(jié)合,在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作,相輔相成積極協(xié)同工作.,以病人為中心,以

27、減少病人的神經(jīng)功能缺損,提高病人的生活質(zhì)量為目的進(jìn)行多專業(yè)之間的合作。,2024/4/4,58,固定時(shí)間地點(diǎn): 每周一次,卒中單元病房任務(wù)：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹病情，共同識(shí)別病人存在的問題制定個(gè)性化的長短期康復(fù)目標(biāo),完善治療方案和康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)測康復(fù)過程制定合理的治療和護(hù)理計(jì)劃制定出院的治療目標(biāo)和計(jì)劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進(jìn)展,更新知識(shí)，加強(qiáng)理解，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行不定期考核,卒中單元的工作模式：卒中小組會(huì),

28、2024/4/4,59,早期康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài) 語言交流 情感狀態(tài)意識(shí)水平吞咽功能認(rèn)知缺損褥瘡危險(xiǎn)性,2024/4/4,60,按標(biāo)準(zhǔn)的工作時(shí)間表工作:,卒中單元強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議和病人的健康教育,這些活動(dòng)要有固定的時(shí)間和固定的方式.,2024/4/4,61,24h內(nèi)完成多專業(yè)小組查房每天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士,康復(fù)師,心理治療師,語言治療師.查房內(nèi)容:肢體障礙、吞咽功能評

29、價(jià),是否適合康復(fù)的床旁評價(jià)；康復(fù)師指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行有針對性的床上康復(fù)，使病人和家屬早期參與康復(fù)過程、心理、語言評價(jià)和必要的訓(xùn)練指導(dǎo).,卒中單元,的多專業(yè)小組查房模式,2024/4/4,62,重癥監(jiān)護(hù)床位7張配備重癥監(jiān)護(hù)和卒中專業(yè)的神經(jīng)科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名(醫(yī)生:病人1:2.3)重癥監(jiān)護(hù)和卒中專門培訓(xùn)的高年護(hù)士4名(護(hù)士:病人1:1)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握卒中量表的評定,熟悉各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建

30、立通氣道的,儀器常見故障的識(shí)別和排除.每張監(jiān)護(hù)床配備計(jì)算機(jī)支持的監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)室的全部醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,重癥,2024/4/4,63,重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專長大部分卒中患者不需要典型的ICU服務(wù)在何處監(jiān)測卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見NICU收病人標(biāo)準(zhǔn)）,卒中單元,重癥,≠,I

31、CU,2024/4/4,64,詢問病史、體檢，定位定性診斷.常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動(dòng)脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據(jù)情況選擇進(jìn)行免疫相關(guān)檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進(jìn)行治療評價(jià)指標(biāo)：NIHSS，BI，生活質(zhì)量，F(xiàn)renchay活動(dòng)指數(shù)等。,卒中單元,的醫(yī)生工作模式,2024/4/4,65,康復(fù)治療是卒中單元最重要的內(nèi)容之一

32、；訓(xùn)練患者達(dá)到最大程度的功能獨(dú)立；促進(jìn)患者及家庭成員的心理適應(yīng)力；促進(jìn)患者重返家庭和社會(huì)，預(yù)防繼發(fā)殘疾，提高生活質(zhì)量；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及其他血管性疾??；科學(xué)的康復(fù)治療可以使卒中病人最大限度地提高生活質(zhì)量,包括身體,認(rèn)知,情感和交流.,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,66,康復(fù)治療師-15名(PT師,OT師)早期康復(fù):病情平穩(wěn)48小時(shí)后開始,缺血卒中和出血卒中無差異卒中病人:康復(fù)師 =10:1-2康復(fù)師部分從

33、護(hù)士中選拔,接受正規(guī)培訓(xùn)半年以上PT訓(xùn)練30-60分鐘/人/天，5天/周OT訓(xùn)練20-40分鐘/人/天，5天/周固定在康復(fù)室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定.,卒中單元,康復(fù)治療師的工作模式,2024/4/4,67,患者必須病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學(xué)習(xí)能力。有能耐受康復(fù)訓(xùn)練最基本的體力。,康復(fù)醫(yī)療的基本條件,康復(fù)醫(yī)療是主動(dòng)的過程,從急性期開始，對有殘疾者制定全面計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，回到社區(qū)后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行給

34、卒中患者提供各種機(jī)會(huì)，幫助其恢復(fù)病前生活卒中康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)是精心設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃，按照不同的患者，選擇不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的康復(fù)服務(wù),2024/4/4,68,滿足病人的常規(guī)的治療需要強(qiáng)調(diào)良肢位擺放和正確的體位重點(diǎn)管理:氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參與康復(fù)訓(xùn)練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,69,常規(guī)護(hù)理、測生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道

35、、營養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無腫脹。 患者入院24小時(shí)常規(guī)進(jìn)行理療，每天30~60分鐘。專業(yè)治療每天20~40分鐘責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)士要進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,卒中單元,的護(hù)理工作模式,2024/4/4,70,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對患者的語言狀況進(jìn)行粗略評估24h內(nèi)對有語言障礙的病人進(jìn)行語言評定，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)評定結(jié)果對可移動(dòng)病人在語言室進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，移動(dòng)困難患者在床旁

36、進(jìn)行評定對所有語言障礙患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，并給與家屬和責(zé)任護(hù)士必要的指導(dǎo)所有評估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,語言訓(xùn)練師工作模式,2024/4/4,71,在入院當(dāng)日隨卒中小組成員查房時(shí)，對患者心理狀況進(jìn)行粗略評估2日內(nèi)進(jìn)行心理量表評估，并在卒中小組例會(huì)上匯報(bào)對需要心理輔導(dǎo)和治療的患者進(jìn)行心理支持治療對需要藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會(huì)議上提出建議所有評估結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,卒中單元,心理治療師工作模式,2024/4/4,

37、72,病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點(diǎn)包括病例討論、每周進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)、每年進(jìn)行1~6天的正式培訓(xùn)核心內(nèi)容是預(yù)防和治療卒中，包括基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理知識(shí),康復(fù)知識(shí),二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)知識(shí)—信念—行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識(shí)傳播為基礎(chǔ),雙向互動(dòng),注重行為教育和干預(yù),強(qiáng)調(diào)效果評價(jià).,卒中單元,健康教育模式,2024/4/4,73,幻燈片錄象帶廣播：卒中單元病房定時(shí)播放科普讀物壁報(bào)出院手冊挑戰(zhàn)中風(fēng)俱樂部健康教

38、育光盤的有償無償?shù)陌l(fā)放,卒中單元,健康教育的形式,2024/4/4,74,什么是卒中及其病因常見癥狀,何時(shí)就診卒中的危害，如何預(yù)防治療手段有哪些常用藥物的用法康復(fù)知識(shí)的普及和基本訓(xùn)練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應(yīng)與病人家屬和看護(hù)者接觸,邀請參加健康教育活動(dòng)或非正式的卒中小組會(huì)議.,健康教育的具體內(nèi)容,2024/4/4,75,第一階段:病情穩(wěn)定后開始制定估計(jì)預(yù)后著手制定出院有關(guān)的護(hù)理和長期康復(fù)計(jì)劃以及短期目標(biāo),卒

39、中單元,病人出院計(jì)劃的制定,,第二階段:出院前1周制定進(jìn)一步評價(jià)預(yù)后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見家庭評價(jià):由康復(fù)師主要評價(jià),為病人提供安全的基本適應(yīng)生活的設(shè)施自我醫(yī)療能力的培訓(xùn):給予病人及其家屬必要的訓(xùn)練和健康教育對出院的協(xié)調(diào)安排:責(zé)任落實(shí)到人,轉(zhuǎn)運(yùn)安排社區(qū)工作:了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計(jì)劃細(xì)則,有條件者通過有關(guān)人員與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系.,第三階段:出院前24小時(shí)通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認(rèn)出院

40、帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經(jīng)電子化的合理用藥數(shù)據(jù)庫確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)程序及時(shí)間出院小結(jié)交給病人并做詳細(xì)解釋,使每個(gè)出院病人獲得出院后需要咨詢的聯(lián)系電話.,2024/4/4,76,卒中小組成員在腦血管病?？崎T診進(jìn)行定期隨訪,按照循證醫(yī)學(xué)指南對病人進(jìn)行藥物治療,康復(fù)指導(dǎo),二級預(yù)防,健康教育.評價(jià)病人的危險(xiǎn)因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵(lì)功能鍛煉,提高病人的依從性.,卒中單元,病人出院隨訪模式,2024/4/4,77,患者基本情況每周病情記

41、錄單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯(lián)系方式和聯(lián)系人,隨訪內(nèi)容,2024/4/4,78,,,,,2024/4/4,79,第四部分：,如何拓展,卒中單元,？,2024/4/4,80,2000年出現(xiàn)這個(gè)概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個(gè)完善的健康醫(yī)療服務(wù)制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復(fù)方式的醫(yī)護(hù)一條龍模式,卒中單元,延伸,2024/4/4,81,卒

42、中單元的延伸,,院中處理—核心：需要加強(qiáng)鞏固院后處理---延續(xù)：需要落實(shí)細(xì)化院前處理---拓展：需要大力發(fā)展,數(shù)字化的卒中單元模式移動(dòng)式卒中單元模式青年卒中單元:回歸社會(huì),心理支持,職業(yè)技能訓(xùn)練是重點(diǎn)老年卒中單元:回歸家庭, 多科協(xié)作減少并發(fā)癥是重點(diǎn),空間和時(shí)間上的延伸,內(nèi)容和形式上的拓展,,2024/4/4,82,——院中處理,設(shè)定多學(xué)科卒中小組設(shè)定小組負(fù)責(zé)人 嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍 建立急診卒中評價(jià)區(qū)：綠色通道 制

43、定適宜的卒中治療指南：BNC指南 快速準(zhǔn)確的病人的篩選和評價(jià)(評價(jià)治療的危險(xiǎn)和益處)快速診斷,檢查和后續(xù)的治療住院病人的康復(fù)程序病人和家屬的健康教育,卒中單元,核心,,2024/4/4,83,門診病人的康復(fù)服務(wù)繼續(xù)治療健康教育建立卒中預(yù)防/危險(xiǎn)因素控制門診社區(qū)卒中病人服務(wù)體系日間醫(yī)院家庭病床,——院后處理,卒中單元,延續(xù),,2024/4/4,84,公眾的健康教育尚需普及—早期癥狀的識(shí)別和自救提高公眾預(yù)防卒中和認(rèn)識(shí)卒

44、中的意識(shí)(目前美國不到5%的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)得到早期治療,多數(shù)患者平均22h得到治療,僅26%的公眾知道常見的卒中征兆)建設(shè)專門的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓(xùn)專業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評估和轉(zhuǎn)運(yùn).,——院前處理,卒中單元,拓展,,2024/4/4,85,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑,卒中單元,數(shù)字化,模式

45、,2024/4/4,86,覆蓋了所有卒中相關(guān)的醫(yī)療行為,DSU,,2024/4/4,87,,目前對急性卒中的藥物治療,唯一有效并得到批準(zhǔn)的是rtPA的溶栓治療發(fā)達(dá)國家接受溶栓治療的病人＜5%，我國？！多數(shù)患者就診時(shí)超過3h從病理生理的角度看,1h內(nèi)治療,效果會(huì)更佳溶栓治療必須要在排除出血后才能進(jìn)行,因此,CT是溶栓的主要的時(shí)間決定因素,時(shí)間就是大腦,!,Time is brain,2024/4/4,88,移動(dòng)式卒中單元可以補(bǔ)充目

46、前的固定式卒中單元.載有常規(guī)急救設(shè)備和相關(guān)診斷器械的急救車,在急救現(xiàn)場,根據(jù)檢查結(jié)果和臨床，直接做出是否進(jìn)行溶栓治療的決策.大大縮短從發(fā)病到做出決策之間的時(shí)間,在最短的時(shí)間內(nèi)挽救缺血半暗帶,減少病人痛苦和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用.,2024/4/4,89,移動(dòng)式卒中單元提供全新的解決辦法做到送醫(yī)上門,改變病人登門求醫(yī)的傳統(tǒng)方式,節(jié)約送往醫(yī)院途中和院內(nèi)耽擱的寶貴時(shí)間.實(shí)現(xiàn)發(fā)病1h內(nèi)溶栓的目標(biāo)在農(nóng)村和醫(yī)療條件差的地區(qū)更有意義.,2024/4/

47、4,90,所需設(shè)備袖珍CT掃描儀防護(hù)設(shè)備檢查平臺(tái)(非金屬擔(dān)架)小型血液分析實(shí)驗(yàn)設(shè)備CT數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)(醫(yī)院放射科醫(yī)生診斷),,2024/4/4,91,卒中單元的建設(shè)極大地推動(dòng)了科研和科室發(fā)展,申報(bào)相關(guān)課題10余項(xiàng)新獲與卒中單元相關(guān)經(jīng)費(fèi)近千萬元發(fā)表相關(guān)文章40篇帶來了機(jī)遇,鍛煉了隊(duì)伍,推動(dòng)了科室的建設(shè)在預(yù)防和治療卒中領(lǐng)域中為專業(yè)人員提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，舉辦大型培訓(xùn)活動(dòng)10余次，大型國際會(huì)議3次,自2000年以來,,2024/4/

48、4,92,卒中單元建立和運(yùn)作中的幾點(diǎn)體會(huì),卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段----困難重重卒中單元運(yùn)作初始階段----無所適從卒中單元運(yùn)作磨合階段----事倍功半卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段----分工合作卒中單元運(yùn)作成熟階段----和諧統(tǒng)一卒中單元運(yùn)作升華階段----慣性形成卒中單元運(yùn)作收獲階段----碩果累累,2024/4/4,93,卒中單元運(yùn)作啟動(dòng)階段----困難重重,人人員的配備觀念的轉(zhuǎn)變病人的認(rèn)可財(cái)投入花費(fèi)物硬件配備

49、消耗增加,2024/4/4,94,卒中單元運(yùn)作初始階段----無所適從,認(rèn)識(shí)不充分目的不明確職責(zé)不清楚人員不到位分工不協(xié)調(diào)管理不統(tǒng)一,2024/4/4,95,卒中單元運(yùn)作磨合階段----事倍功半,主觀能動(dòng)性差對新工作的適應(yīng)性差工作流程不清楚工作效率低下工作慣性不能及時(shí)形成個(gè)專業(yè)之間配合脫節(jié)信息溝通不夠，不能及時(shí)形成信息流,2024/4/4,96,卒中單元運(yùn)作適應(yīng)階段----分工合作,工作流程日漸清晰各自工作慣性初

50、步形成缺乏有機(jī)的溝通，卒中小組會(huì)流于形式對病人信息利用欠充分管理層次不明確,2024/4/4,97,卒中單元運(yùn)作成熟階段----和諧統(tǒng)一,觀念堅(jiān)定流程清晰職責(zé)明確合作順暢環(huán)境和諧環(huán)節(jié)消失管理統(tǒng)一,2024/4/4,98,卒中單元運(yùn)作升華階段----慣性形成,電子化管理程序應(yīng)用資料庫形成相關(guān)程序的融合科室管理慣性形成,2024/4/4,99,卒中單元運(yùn)作收獲階段----碩果累累,科研成果傳播載體品牌,20