麻醉與人文洛陽麻醉會

1、麻醉與人文,王秀巖 洛陽東方醫(yī)院 13837959688,,,,,,一、目的二、醫(yī)學與人文三、圍麻醉期的人文關(guān)懷,目的,提高麻醉人員人文意識，減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學與人文,美國著名醫(yī)學家—DR.Trudean的名言有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰。 醫(yī)學技術(shù)的局限性 醫(yī)學的本質(zhì):愛心在醫(yī)學中的重要位置,醫(yī)學與人文,自然科學與人文科學醫(yī)生專注于患者的疾病卻忽略了其內(nèi)心的感受

2、 慣性思維----人文的缺失,醫(yī)學與人文,人文主義（humanism)是一種思潮包括人性、人本、人道三重同本異流的 哲學、宗教與倫理學解讀。 不僅要關(guān)注其基本的需求與感受，還要尊重其價值觀宗教信仰等,醫(yī)學與人文,科學的醫(yī)學：醫(yī)學是關(guān)于生命與疾病、治療、預防、護理、康復知識不斷積累、提升的過程。技術(shù)的醫(yī)學：醫(yī)學是基于實驗技術(shù)、臨床診療技術(shù)等發(fā)明、發(fā)現(xiàn)而不斷進化的過程。人文的醫(yī)學：醫(yī)學是社會的

3、，心理的，行為的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，充滿感情的醫(yī)學不僅僅是科學，它本質(zhì)上是人學。當醫(yī)學的“人學”意識削弱時，醫(yī)學就只剩下一大堆技術(shù)追求。,醫(yī)學與人文,醫(yī)學的本質(zhì)與醫(yī)學的歷史 醫(yī)院的各種形式可以追溯到古希臘，但作為我們所熟悉的機構(gòu)形式應當是基督教仁慈教規(guī)的產(chǎn)物，在中世紀歐洲和十字軍到達的地方，建立了上百家醫(yī)院。13世紀，醫(yī)院逐漸從教會的手中轉(zhuǎn)移到城市管理當局的手中。,生命的含義,德國哲學家康德的名言：

4、人是目的,,人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表達或人的尊嚴的充分體現(xiàn)；人有追求完善人格、充分展現(xiàn)自己潛能的指向。,,我國古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人為貴”。 現(xiàn)代人強調(diào)“以人為本”，“人道主義和人權(quán)觀念”都是人是目的的很好詮釋。從而解釋了生命的含義。,,仁心，仁術(shù)。,,圍麻醉期的人文關(guān)懷,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉前訪視：認真溝通：語言藝術(shù)、溝通內(nèi)容注意保護患者隱私共同決策

5、多做一點點,,意大利醫(yī)患溝通及權(quán)益保護Ripa Di Meana Francesco意大利醫(yī)院聯(lián)盟主席,,麻醉前談話劇本,,,添加術(shù)前訪視照片，,,,,圍麻醉期人文關(guān)懷,,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉操作時的注意事項實施任何操作前均應考慮的患者的感觸操作時禁止用手掌拍擊操作部位，以免導致疼痛暴露性操作或敏感性問題均應進行遮擋拍照征得患者同意，且不包含患者可識別的信息,圍麻醉期人文關(guān)懷,實施椎管內(nèi)麻醉患者取側(cè)臥位，由護士在對側(cè)

6、扶著患者，與患者進行交流新手操作不應說話，由上級醫(yī)師在背后講話，注意不要過多批評新手，患者都聽在耳朵里側(cè)位消毒時，先解釋目的，任何異樣刺激對患者內(nèi)心的刺激均不可小視，請說：“消毒有點涼，別緊張”有創(chuàng)操作前告知患者“打針有點痛，堅持一下”,圍麻醉期人文關(guān)懷,實施椎管內(nèi)麻醉硬膜外導管固定好后將患者病號服背側(cè)捋平，讓其舒服平躺測定麻醉平面避免采用歷器刺痛患者，宜采用更為人性的方法：用酒精棉簽試溫度覺“麻醉起效后，腳有點麻，正?，F(xiàn)象

7、”提前通知，減少恐懼感,,,,圍麻醉期人文關(guān)懷,實施神經(jīng)阻滯麻醉邊操作邊解釋，邊與患者交流將蓋在患者頭部的無菌巾移到頸部以下，沒人喜歡蒙著臉，自己卻無法移開可輔助適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物隨時關(guān)注手術(shù)進展，詢問患者不適，追加藥物手術(shù)室內(nèi)播放音樂，緩解緊張情緒,,圍麻醉期人文關(guān)懷,麻醉中保溫（醫(yī)生熱患者冷）手術(shù)室溫度設(shè)置適宜 溫度過高影響醫(yī)生工作，溫度過低影響患者蘇醒保溫裝置 暖風機，將加熱至38—42度的空氣吹

8、入夾層，特別是 嬰幼兒手術(shù)，在患兒入室前就做好上述工作常規(guī)檢查體溫，減少患者術(shù)后寒戰(zhàn),,,圍麻醉期人文關(guān)懷,手術(shù)結(jié)束 盡量避免過早的停止麻醉藥物，避免患者過早蘇醒，在疼痛中進行剩余的手術(shù) 讓患者在舒適的環(huán)境中自然蘇醒，避免采用粗暴的氣管內(nèi)刺激，暴力拍打或大聲叫等方式催醒患者將無影燈從患者頭部移開,圍麻醉期人文關(guān)懷,出手術(shù)室：提前通知患者出手術(shù)室時間，以做好準備提前通知病房做好交接準備詳細介紹手術(shù)后注

9、意事項科內(nèi)名片以便電話咨詢與家屬告別,圍麻醉期人文關(guān)懷,曾經(jīng)對部分全麻患者問卷調(diào)查患者在整個手術(shù)過程最痛苦的事件時麻醉恢復階段的各種不適依次為：氣管插管、疼痛、機械通氣、恐懼焦慮心理、洗痰、劇烈咳嗽、導尿管這就好像一臺戲，開場和劇中過程都不錯，結(jié)尾卻草草收場，我們?yōu)槭裁床蛔屵@臺戲唱的圓滿呢？,圍麻醉期人文關(guān)懷,術(shù)后隨訪自我介紹、告知目的了解患者術(shù)后身體恢復狀況詢問術(shù)后鎮(zhèn)痛是否完善，給予心理撫慰不良反應的發(fā)生情況耐

10、心傾聽反饋并記錄,積極開展舒適化無痛業(yè)務,無痛分娩無痛人流無痛胃腸鏡、宮腔鏡等檢查無痛插線無痛拔牙無痛尿管無痛穿刺,,除了解決患者疾病本身的痛苦，還要關(guān)注或解決診療過程的不適,人文的靈魂---同理心,站在患者角度看問題，換位思考從以病為中心的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡墓ぷ髂Ｊ阶⒁饣颊邆€體需求改變職業(yè)習慣，拋棄職業(yè)倦怠,換位思考,,,醫(yī)生與患者站的角度不同，關(guān)注的焦點也不一樣。 醫(yī)生更多的是關(guān)注病

11、，患者還關(guān)注內(nèi)心感受 我們的交集少了，糾紛多了,,醫(yī)學中最難學的部分之一，就是患者的感受,,以病人為中心的服務模式： 傳統(tǒng)的服務模式中，我們是以“我”或“病”為中心 什么是以病人為中心呢？,,傳統(tǒng)的，家長式的做法醫(yī)生收集數(shù)據(jù)，決定檢查和治療，同時很少給患者提供信息。最終結(jié)果：患者感覺權(quán)力被剝奪，誤解和不滿。這可能會導致治療依從性差和不良的治療結(jié)果。,以醫(yī)生為中心的醫(yī)療服務,以病人為中心的醫(yī)療服務,“共

12、同決策”模式醫(yī)生問“發(fā)生什么事了？”和“什么對你來說真正重要”來了解患者的特點、價值觀、訴求。醫(yī)生提供信息給患者和家庭，使他們能夠共同作出明智的決定。該模型考慮對每個具體的病人最好的治療方法是什么。,,醫(yī)生有多于一個合理的選擇?；颊邊⑴c決策例如：對于早期乳腺癌或前列腺癌的治療方案對冠心病的初級預防的降脂藥物基因和癌癥篩檢,共同決策,,改變職業(yè)習慣，拋棄職業(yè)倦怠,案例 手術(shù)室內(nèi)，一位女性患者躺在手術(shù)臺上，裸露下身

13、，雙腿分開架在固定架上。手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生護士都在忙著自己的事情，核對信息，準備器械。突然間，我發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)抖，我就順手拿了個床單給她蓋上，問“你冷嗎？”，她點點頭，眼角流出了淚水。冷的，也許不是環(huán)境的溫度，而是心里的溫度。,,滿足患者不同需求,,人文是相互的，從自身做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 傳遞正能量，讓世界充滿愛,孫思邈《大醫(yī)精誠》,凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有