大動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療外傷性胸主動(dòng)脈破裂的臨床研究.pdf

1、外傷性胸主動(dòng)脈破裂(Blunttraumaticthoracicaortictransection，TAT)是一種潛在的致命傷，具有較高的死亡率，在外傷導(dǎo)致死亡的病例中，它僅次于顱內(nèi)出血。以往傳統(tǒng)開胸手術(shù)是TAT患者治療的唯一選擇，但它的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高，尤其是那些有嚴(yán)重合并傷的患者，死亡率進(jìn)一步升高。盡管手術(shù)和麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步，但是TAT患者開胸手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率并未顯著改善。胸主動(dòng)脈內(nèi)支架治療(Thoracice

2、ndovascularaorticrepair，TEVAR)為TAT提供了一種微創(chuàng)、安全、高效的治療方法。TEVAR治療近期效果能夠顯著減低TAT患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，它的長期效果有待進(jìn)一步觀察。
　　 目的:通過總結(jié)我科在外傷性胸主動(dòng)脈破裂行TEVAR治療方面的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探索TEVAR治療在TAT患者中的臨床應(yīng)用。
　　 方法:選取2007年2月至2012年8月期間，大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管外科收治的13例

3、行TEVAR治療的TAT患者。男性10例，女性3例，平均年齡46.9±13.2歲（22歲-68歲）。所有患者均行主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)存在不同程度的主動(dòng)脈損傷。其中主動(dòng)脈損傷Ⅰ級(jí)的2例(15％)，Ⅲ級(jí)10(77％)例，Ⅳ級(jí)1(8％)例。所有TEVAR手術(shù)均在全麻下完成，所有患者均選用上海微創(chuàng)胸主動(dòng)脈主體支架。對(duì)所有接受TEVAR治療的患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。觀察患者存活情況，有無胸痛;有無左上肢乏力

4、、發(fā)涼等癥狀，有無腦供血不足等不良反應(yīng)發(fā)生;主動(dòng)脈形態(tài)及其內(nèi)部支架有無內(nèi)漏、支架移位及折疊。
　　 結(jié)果:該組病例中，所有13例患者均得到隨訪，無失訪，隨訪期間無死亡。其中最長隨訪48月，最短隨訪6個(gè)月，80％患者隨訪時(shí)間超過12個(gè)月，總的平均隨訪時(shí)間:18±6月。所有行TEVAR治療的13例患者，隨訪期間無截癱，無胸痛、腦缺血及左上肢缺血等癥狀，復(fù)查主動(dòng)脈CTA，見覆膜支架固定良好，無內(nèi)漏、支架折疊及支架移位等并發(fā)癥發(fā)生。