起搏器心電圖資料

1、,起搏器心電圖,昆明市第一人民醫(yī)院,2024/3/10,起搏器心電圖,2,起搏器的識別代碼,,2024/3/10,起搏器心電圖,3,各字母代表的涵義是􀉧􀀃 A=心房􀉣􀀃 V= 心室􀉣􀀃 D=A+V􀉣􀀃 O= 沒有􀉣􀀃 R= 頻率調(diào)節(jié),2024/3/1

2、0,起搏器心電圖,4,正常起搏心電圖,鑒于心臟起搏的電極導(dǎo)線可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心電圖。有效地心室或/和心房起搏應(yīng)為刺激信號(又稱釘樣標(biāo)記)后緊跟著心室或心房除極波。,2024/3/10,起搏器心電圖,5,􀀂 刺激信號后緊隨著寬大畸形的QRS波(除極)和方向相反的T波(復(fù)極)。應(yīng)提醒注意的是,有效心室起搏必須見到復(fù)極的T波,因?yàn)樵趩螛O起搏時刺激信號大,常伴有信號過沖象,貌似QRS波，實(shí)際心

3、室并未除極。,心室起搏圖形,2024/3/10,起搏器心電圖,6,􀀂 刺激信號后緊隨著與正常竇性P波形態(tài)不同的起搏P波(除極)和PR段(復(fù)極)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)(PR間期)產(chǎn)生室上性QRS波(窄QRS波)如伴室內(nèi)阻滯,亦可為寬QRS波。,心房起搏圖形,2024/3/10,起搏器心電圖,7,􀀂 電軸對了解起搏部位很有幫助:心室起搏時,電軸左偏,說明起搏在心尖部;電軸右偏在流出道;電軸正常在室中部。心房起搏時

4、,P波直立說明在心房上部起搏;P波倒置在心房下部或冠狀竇口附近起搏;P波雙向在心房中部起搏。,不同部位起搏心電圖,單腔起搏器,,2024/3/10,起搏器心電圖,9,,非同步心房起搏器(AOO)P波觸發(fā)型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI )非同步心室起搏器(VOO)R波觸發(fā)型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI),2024/3/10,起搏器心電圖,10,非同步心房起搏器(AOO),僅有輸出電路無感知功能, 脈沖與

5、自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜患者。目前不用于永久起博常用作臨時起搏,2024/3/10,起搏器心電圖,11,P波觸發(fā)型起搏器(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征?？杀苊庑姆扛偁幮穆傻陌l(fā)生有浪費(fèi)能源的缺點(diǎn)，故已不用(被AAI替代)但近來用于預(yù)防和治療房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無法應(yīng)用AAI的患者

6、。,A,B,2024/3/10,起搏器心電圖,12,P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位為心房。適合于房室結(jié)功能正常的病竇者保持了房室收縮順序，對血流動力學(xué)及心電生理無影響。,A,B,2024/3/10,起搏器心電圖,13,非同步心室起搏器(VOO),與AOO基本相同：僅有輸出電路, 無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖,A,B,C,2024/3/10,起搏器心電圖,14,Ｒ波觸發(fā)型起搏器(V

7、VT),心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于ＱＲＳ之中,形成偽性融合波自身心率快時, 浪費(fèi)能源,故已不用,,A,B,C,2024/3/10,起搏器心電圖,15,Ｒ波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式起搏和感知部位為心室。,A,B,2024/3/10,起搏器心電圖,16,VVI,前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動后出現(xiàn)長間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。,雙腔起搏器,,,,,,,,頻率 = 60 bpm / 1000 ms

8、A-A = 1000 ms,,V-A,AV,,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),雙腔起搏的四種形式,,,,,,,頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),雙腔起搏的四種形式,,,,,,,,心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,,,,,,,,,頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ V

9、P),雙腔起搏的四種形式,,,,,,,頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),雙腔起搏的四種形式,2024/3/10,起搏器心電圖,22,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI） 房室萬能型起搏器（DDD）,2024/3/

10、10,起搏器心電圖,23,心房同步心室起搏(VAT),心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。,A,B,2024/3/10,起搏器心電圖,24,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相當(dāng)于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2024/3/10,起搏器心電圖,25,

11、雙腔非同步起搏器（DOO）,當(dāng)房率和/或室率＜設(shè)定頻率　產(chǎn)生競爭心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用,房室順序起搏,A,B,房室競爭心律,2024/3/10,起搏器心電圖,26,房室順序心室抑制型起搏器（DVl）,相當(dāng)于VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2024/3/10,起搏器心電圖,27,雙腔按需型起搏器（DDI）,相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴

12、AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。,心房起搏心室抑制,竇性伴Ⅲ°AVB時心房抑制心室起搏,緩慢房顫時心房抑制心室起搏,2024/3/10,起搏器心電圖,28,房室萬能型起搏器（DDD）,相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,2024/3/10,起搏

13、器心電圖,29,心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率保護(hù)：房率＞上限頻率 心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,心房同步4∶3跟蹤,2024/3/10,起搏器心電圖,30,其他起搏器正常心電圖,三腔起搏器四腔起搏器,2024/3/10,起搏器心電圖,31,􀀂 三腔起搏是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，是起搏器適應(yīng)證的擴(kuò)展。左、右心房同步十右室起搏。用于治療陣發(fā)性房顫，心房為

14、左房和右房同步起搏形成的融合搏動，心室仍為平常的起搏表現(xiàn)。三臟起搏的另一類型是左、右心室同步十右房起搏，用于治療充血性心力衰竭，心室為左室和右室同步起搏產(chǎn)生的搏動，心房仍為平常的起搏表現(xiàn)。,三腔起搏心電圖,2024/3/10,起搏器心電圖,32,􀀂 對有陣發(fā)性房顫、房內(nèi)阻滯和充血性心力衰竭、室內(nèi)阻滯的人可采用四腔起搏治療、即左、右心房同步，左、右心室同步。,四腔起搏心電圖,2024/3/10,起搏器心電圖,33,問

15、題分類,感知不良過感知無奪獲無輸出,通過心電圖診斷,2024/3/10,起搏器心電圖,34,,,,,,,一、感知不良,有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或感知,未感知 P 波,心房感知不良,,2024/3/10,起搏器心電圖,35,,,,,,,二、過感知,心室過感知,標(biāo)記道顯示自身活動,…盡管沒有活動,,,,定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外),2024/3/10,起搏器心電圖,36,感知過度1,肌

16、電位干擾雙腔起搏器，心房過度感知，引起快速心室跟蹤起搏,2024/3/10,起搏器心電圖,37,感知過度2,AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動過速,2024/3/10,起搏器心電圖,38,VVI ; 頻率=70 ppm; 輸出電壓V output=5 V; 脈寬PW=0.60 ms,V,V,V,V,,,,剌激閾值測試Threshold test,(脈寬降低程控值的25%),非磁鐵起搏模式,磁鐵起搏模式,非磁鐵起搏模式,起搏標(biāo)記后無除極跡象

17、,三、無奪獲,2024/3/10,起搏器心電圖,39,,,,,,,四、無輸出,心電圖上沒有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率,已產(chǎn)生起搏輸出，無起搏波峰跡象,,,2024/3/10,起搏器心電圖,40,起搏奪獲波識別,例 10,VVI 起搏方式， 起搏頻率: 62 ppm,,自身 QRS 波,,假性融合 QRS 波,起搏奪獲波,,,,融合 QRS 波,,,2024/3/10,起搏器心電圖,41,起搏器介導(dǎo)性心動過速,A　一次室早經(jīng)房室結(jié)

18、逆?zhèn)饕鹦姆磕嫘屑拥腜’波，P’波再雙腔起搏器下傳激動和起搏心室，引發(fā)心動過速。B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動過速,2024/3/10,起搏器心電圖,42,起搏器依賴患者急性心肌梗死,女性、82歲。因心前區(qū)壓榨性疼痛伴冷汗、嘔吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滯安裝VVI型起搏器(CPIVISTA),頻 率設(shè)置60ppm?；颊吒叨绕鸩饕蕾?程控頻率50ppm仍為起搏心律,2024/3/10,起搏器心電圖,