麻醉與生理止血

1、麻醉與生理止血,第一節(jié) 生理止血功能概述,,生理性止血,兩個基本階段,三個基本環(huán)節(jié),,,一期止血,二期止血,血管收縮,血小板血栓形成,血管收縮,血小板,血液凝固,一、血小板的止血功能(一）一期止血血小板在生理止血過程中的功能活動大致可以分為兩個階段第一階段 創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速粘附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子。參與血小板粘附過程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白I（GPI）、vonWillebra

2、nd因子（vW因子）；參與血小板聚集的主要因素包括ADP，Ca2+和纖維蛋白原。第二階段 促進(jìn)血凝并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。當(dāng)血小板聚集形成止血栓時，凝血過程已在此局部進(jìn)行，血小板已暴露大量磷脂表面，為因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了極為有利的條件。,,,(二）血小板功能調(diào)控,血小板聚集,--,--,--,++,++,PGI2,NO,ADP酶,TXA2,ADP,二、血液凝固,血液凝固是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，需要多種凝血因子

3、的參與。包括12種經(jīng)典凝血因子和前激肽釋放酶、高分子激肽原等。除因子Ⅳ（Ca2+）與磷脂外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，而且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以及前激肽釋放酶都是蛋白酶。,(一）血液凝固過程,外源性途徑,內(nèi)源性途徑,組織損傷,PK,釋放,III,X,VIIa/III,Ca2+PL,II,IIa,纖維蛋白多聚體,纖維蛋白單體,I,Ca2+,Xa,K,膠原、異物,XII,XIIa,HK,XI,XIa,IXa,IX,VII,VII

4、a,VIII,X,Va,V,Ca2+PL,XIII,XIIIa,Ca2+,Ca2+,(二）血液凝固的調(diào)節(jié),纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)包括四種成分，即纖維蛋白溶解酶原（plasminogen）（纖溶酶原，血漿素原）、纖維蛋白溶解酶（plasmin）（纖溶酶，血漿素）、纖溶原激活物與纖溶抑制物。纖溶的基本過程可分兩個階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解,三、纖維蛋白溶解,四、止血、凝血功能評價,血栓彈力圖,第二節(jié) 麻醉與