任務大腸肛管疾病患者的護理

1、大腸、肛管疾病病人的護理,,,學習要求,專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗。社會能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛。方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對直腸、肛管疾病的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。,學習重點、難點,重點：直腸肛管疾病病人的臨床表現(xiàn)和護理。難點：直腸肛管疾病的病理生理。,案例導入,,成人1.5米肝曲、脾曲直腸前凹（直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹）直腸瓣

2、肛瓣、肛竇齒狀線（痔）,大腸肛管解剖生理概要,肛管直腸環(huán)　 由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術時必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門失禁。,大腸肛管解剖生理概要,肛管直腸周圍間隙　 又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間

3、隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個。,大腸肛管解剖生理概要,齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條鋸齒狀的線，叫做齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內(nèi)胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方，上下組織構造不同,大腸肛管解剖生理概要,齒狀線的生理解剖意義齒狀線以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。 齒狀線以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒有明顯痛覺，手術時是無痛區(qū)；齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺靈敏，手術時是有痛區(qū)，凡是疼痛的肛門病

4、都在齒線下 齒狀線以上的血管是直腸上血管，其靜脈與門靜脈系統(tǒng)相通；齒線以下是肛門血管，其靜脈屬下腔靜脈系統(tǒng)。齒狀線以上部分淋巴向上回流，匯入盆腔淋巴結(jié)；齒線以下的淋巴向下回流，經(jīng)大腿根部匯入腹腔淋巴結(jié)。所以腫瘤轉(zhuǎn)移，齒狀線以上向腹腔，齒線以下向大腿根部,大腸肛管解剖生理概要,直腸肛管周圍膿腫,指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫。,肛周周圍疏松組織，易擴散,,向上擴散形成,,向下擴散形成,,向外形成,,由肛腺感染

5、、肛周皮膚感染、損傷等引起,病 因,臨床表現(xiàn),◆ 肛門周圍膿腫 --- 肛周疼痛、便時加重 --- 局部紅腫、有壓痛 -- 病人行動不便，坐臥不安 -- 全身癥狀不明顯,◆ 坐骨肛管間隙膿腫 ---全身:早期感染性癥狀 ---局部:顯著性跳痛 ---排尿困難和里急后重 ---雙臀不對稱,臨床表現(xiàn),◆

6、骨盆直腸間隙膿腫 -- 全身：感染癥狀更為明顯 -- 局部：直腸墜脹感，便意不盡、 排尿困難 -- 直腸指檢：可捫及局部腫脹、壓痛 -- 穿刺抽得膿液有助診斷,臨床表現(xiàn),?控制感染 ?熱水坐浴 ?局部理療 ?形成膿腫切開引流,治療原則,肛 瘺,肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。 由

7、內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成 多見于青壯年男性病因： 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起,分 類,1.按瘺口和瘺管分： 單純性肛瘺 復雜性肛瘺2.按瘺的部位分： 高位肛瘺 低位肛瘺,臨床表現(xiàn),? 肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便? 瘙癢、濕疹改變? 形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能排除）? 可見外口 （單、多個）紅色乳頭隆起? 直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬 索狀瘺管。,治療

8、,?肛瘺切開：適用于低位性。?肛瘺切除：適用于低位性單純性。?掛線療法：適用于高位性單純性。,肛裂,?定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍。?部位：肛管后正中線，長0.5-1.0cm，梭形或橢圓形。?人群：青中年人?病因： ? 便秘（主要） ? 少數(shù)肛竇炎,臨床表現(xiàn),? 疼痛：兩個高峰期（便前及便后） ? 便秘：形成惡性循環(huán)。 ? 出血：黏附于糞便表面。 ? 肛門檢查：裂隙、前哨痔 、肥大的肛乳頭

9、 禁做直腸指檢。,處理原則,?治療目的： ?解除肛門括約肌痙攣。 ?中斷惡性循環(huán)。 ?促進裂口愈合?非手術治療 ?肛門坐浴 ?保持大便通暢 ?擴肛?手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。 ?肛裂切除術 ?肛管內(nèi)括約肌切斷術,痔,定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團塊。病因： 解剖因素、腹內(nèi)壓↑、感染因素,分類,1.內(nèi)痔2.外痔3.

10、混合痔,齒狀線解剖及臨床特點,臨床表現(xiàn),內(nèi)痔：表面直腸黏膜覆蓋 ? 便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面及便紙帶血，嚴重噴射狀。 ? 痔塊脫出 Ⅰ.排便時出血，便后停止，無痔核脫出 Ⅱ.常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。 Ⅲ.偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納 Ⅳ.偶便血，痔長期脫出，無法回納,好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點,外痔：肛門皮垂 肛門不適、潮濕

11、、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結(jié)?；旌现蹋杭鎯?nèi)外痔表現(xiàn)出血、脫垂、瘙癢、疼痛等。,臨床表現(xiàn),內(nèi)痔,血栓性外痔,混合痔,治療,?調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水；禁酒、辛辣食物?注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。?冷凍治療：適用較小出血性痔。?激光治療：?手術治療：適用于非手術無效、痔脫嚴重者。 方法：結(jié)扎法、膠圈套扎法、切除術、環(huán)切術。,檢查體位,截

12、石位,膝胸臥位,左側(cè)臥位,護理評估,（一）術前評估 1.健康史 （1）飲食習慣 （2）腹內(nèi)壓增高因素 （3）治療史 （4）重要臟器功能 2.身體狀況：疾病的情況和手術的耐受程度。 3.心理狀況（二）術后評估,護理診斷,?疼痛?便秘?舒適改變?知識缺乏?潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染,護理措施,（一）術前護理 ? 調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、

13、辛辣食物 ? 保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣 ? 肛門坐浴 ?目的：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛。 ?方法：熱水坐浴：1：5000高猛酸鉀液、溫度43~46度，坐浴20~30分鐘 ? 緩解疼痛：肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物、冷敷 ? 糾正貧血：嚴重輸血、排便時陪護 ? 腸管準備：術前3天進少渣飲食，口服抗生素 ，術前一日進全流質(zhì)飲食，日晨禁食、清潔

14、灌腸 ? 皮膚準備：,（二）術后護理? 病情觀察： 生命體征、傷口滲血? 體位：平臥、側(cè)臥、臀部墊高? 飲食：術后第一日進流食-少渣—普食? 疼痛：止通藥、放松填塞物? 尿潴留：誘導、針灸、導尿? 控制排便：術后48小時服用減少腸蠕動藥物（阿片酊）控制排便? 換藥及坐?。罕愫蟆　獡Q藥 無排便—先坐浴——換藥? 預防并發(fā)癥：術后5~10天擴肛，每日一次，防止狹窄。肛門松