偏癱病人的評(píng)定

1、偏癱病人的評(píng)定,,康復(fù)評(píng)定1,定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對(duì)殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評(píng)定，作出康復(fù)診斷，制定康復(fù)計(jì)劃，對(duì)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過(guò)程。,康復(fù)評(píng)定2,AssessmentEvaluationAssessment vs Evaluation,康復(fù)評(píng)定3－作用,評(píng)估預(yù)后康復(fù)診斷依據(jù)指導(dǎo)治療修改治療方案的依據(jù)療效評(píng)價(jià),偏癱患者的康復(fù)評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌張力肌力感覺平衡步態(tài)日常生活活動(dòng)B

2、runnstrom分級(jí)其他：反射、耐力等,關(guān)節(jié)活動(dòng)度1,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定應(yīng)包括雙側(cè)，即健側(cè)和患側(cè)的各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評(píng)定，同時(shí)也包括了每個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度。通過(guò)雙側(cè)對(duì)比，了解患者患側(cè)的正?；顒?dòng)范圍，并評(píng)估健側(cè)是否存在異常。通過(guò)主、被動(dòng)的評(píng)定，找出關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因（神經(jīng)源性、軟組織性、骨性）,關(guān)節(jié)活動(dòng)度2,關(guān)節(jié)活動(dòng)度3,測(cè)量方法：角度測(cè)量法（軸心、固定臂、移動(dòng)臂）測(cè)量工具：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量器（180/360）記錄方法：（A

3、ROM）/（PROM）,關(guān)節(jié)活動(dòng)度4,測(cè)量原則 選擇恰當(dāng)體位 移動(dòng)臂、固定臂及軸心按要求對(duì)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)外側(cè)測(cè)量 不能影響被檢查者的活動(dòng) 先健側(cè)，后患側(cè)，雙側(cè)對(duì)比 主、被動(dòng)對(duì)比 避免代償 對(duì)影響因素進(jìn)行記錄,肌張力1,定義：正常狀態(tài)下，無(wú)論是休息還是各種活動(dòng)中，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力 。,肌張力2,作用 維持肌肉外形，硬度和

4、彈性 維持姿勢(shì) 使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)自如,肌張力3,解剖生理基礎(chǔ) 1.牽張反射 2.調(diào)節(jié)因素 1）外部因素 2）中樞因素,肌張力4,肌張力異常表現(xiàn),肌張力5,評(píng)定原則 雙側(cè)對(duì)比 先健側(cè)后患側(cè),肌張力6,肌張力低下一般不作詳細(xì)的定級(jí)分度，而對(duì)于肌張力增高，現(xiàn)在主要使用的是改良Ashworth評(píng)定量表。,改良Ashworth量表,肌力1,肌力2,3級(jí)是肌力評(píng)定的分水嶺，是進(jìn)行初篩的關(guān)鍵

5、以上分級(jí)主要是針對(duì)四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評(píng)定分級(jí)方法4級(jí)與5級(jí)的分級(jí)存在很大主觀性，并根據(jù)檢查人員的差異而有所不同目前更多的使用改良的Loventt13級(jí)肌力評(píng)定法，根據(jù)具體的活動(dòng)范圍配以＋、－表示,感覺1,分類 淺感覺 深感覺（本體感覺） 復(fù)合感覺（皮層感覺） 特殊感覺,感覺2,感覺評(píng)定和臨床上的感覺檢查相似，只是在針對(duì)脊髓病變的病人，在康復(fù)醫(yī)學(xué)上還有一個(gè)淺感覺關(guān)鍵點(diǎn)的評(píng)定量表。檢查主要內(nèi)容：淺感

6、覺和深感覺原則：左右對(duì)比；上下對(duì)比；內(nèi)外對(duì)比；先感覺正常區(qū)域，后感覺障礙區(qū)域；少重復(fù),感覺3,28皮節(jié)淺感覺關(guān)鍵點(diǎn),感覺4,感覺5,平衡評(píng)定1,定義平衡：人體所處的一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。 平衡能力：人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或受到外界干擾時(shí)能夠自動(dòng)地調(diào)節(jié)以維持平衡穩(wěn)定的能力 平衡能力：正常的人，當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，應(yīng)能立即通過(guò)運(yùn)動(dòng)或反射性的活動(dòng)，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。,平衡評(píng)定2,維持平衡的相關(guān)因素 環(huán)

7、境因素（外界因素） 基本的運(yùn)動(dòng)控制要素 維持平衡的反饋信息的獲取 維持平衡的運(yùn)動(dòng)（姿勢(shì)性協(xié)同性運(yùn)動(dòng)模式） 準(zhǔn)備性姿勢(shì)調(diào)整,平衡評(píng)定3,分級(jí) I級(jí)（靜態(tài)平衡） 在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以通過(guò) 自己的能力維持平衡，但此時(shí)的自己的軀體 活動(dòng)將破壞平衡。,平衡評(píng)定4,II級(jí)（自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡） 在沒(méi)有外界的干擾的情況下，可以完成相當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，并維持平衡。

8、 III級(jí) （他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡） 在外界一定的干擾（不一定與正常人一樣）下可以維持軀體平衡。,步態(tài)分析,基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走時(shí)，從一腿邁向前以足跟著地時(shí)起，至該腿足跟重新著地，為一個(gè)步行周期。 站立相（stance phase）：步行時(shí)，一腿的足跟著地到該腿的腳尖離地的時(shí)期，為站立相，又稱支撐相。 擺動(dòng)相（swing phase）：步行時(shí)，一腿的腳尖離地到該腿的足跟著地的時(shí)期，為擺動(dòng)

9、相。,步態(tài)分析,足跟觸地期 負(fù)重反應(yīng)期 支撐期 支撐中期 支撐末期步行周期 擺動(dòng)前期 擺動(dòng)初期

10、 擺動(dòng)期 擺動(dòng)中期 擺動(dòng)末期,,,,各期偏癱病人常見病理步態(tài),小腿三頭肌無(wú)力 ：支撐后期患側(cè)髖下垂，身體向前推進(jìn)減慢。 股四頭肌無(wú)力 ：膝反張 。偏癱步態(tài)：患腿伸肌痙攣，患足下垂內(nèi)翻，患腿相對(duì)伸長(zhǎng)，擺動(dòng)時(shí)患腿向外側(cè)回旋前進(jìn)，呈劃圈步態(tài)。,ADL,日常生活活動(dòng)（ADL）的評(píng)定是評(píng)價(jià)患者獨(dú)立自理的能力的。國(guó)際通用的ADL評(píng)定方法是Barthel’s

11、 Index，即巴氏指數(shù)。其他常用方法有Kazt分級(jí)法等。,Bathel’s Index,Bathel’s Index,總分>60，良，輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分ADL，需部分幫助。41～60，中，中度功能障礙，需極大幫助完成ADL。<40，差，重度功能障礙，大部分ADL不能完成或需人服侍。,Brunnstrom分級(jí)1,Brunnstrom評(píng)定分感覺和運(yùn)動(dòng)兩部分，感覺部分比較紛繁，而且在臨床上主要是使用其運(yùn)動(dòng)部分。

12、Brunnstrom里的運(yùn)動(dòng)評(píng)定是Brunnstrom技術(shù)中關(guān)于偏癱病人的病情發(fā)展理論相一致；但在臨床上并不是所有病人的病情都嚴(yán)格的按照理論發(fā)展。Brunnstrom分級(jí)分手、上肢與下肢三部分。,Brunnstrom分級(jí)2,上、下肢I(xiàn)級(jí) 隨意運(yùn)動(dòng)消失，腱反射減弱或消失，肌 張力低下II級(jí) 腱反射亢進(jìn)；肌張力升高；聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)III級(jí) 共同運(yùn)動(dòng)IV級(jí) 部分分離運(yùn)動(dòng)V級(jí) 分離運(yùn)動(dòng)VI級(jí) 正常運(yùn)動(dòng),B