偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定概述

1、偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,一 ：異常運(yùn)動(dòng)模式,常見(jiàn)的異常模式：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征， 已成姿勢(shì)反射，聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)和痙攣模式等。,(一）中樞性癱瘓的本質(zhì) ： 人類一切有目的的運(yùn)動(dòng)都是受意志支配的，是由大腦皮質(zhì)通過(guò)傳到系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其椎體束、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其周圍神經(jīng)），支配來(lái)完成。 從大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞至肌肉任何部位病變或損傷均可造成癱瘓。,分類：肌源性癱瘓神經(jīng)接頭性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（周圍性）癱

2、瘓， 遲緩性癱瘓或軟癱，癱瘓的恢復(fù)過(guò)程是肌力不斷 改善的量變過(guò)程，隨著肌力的增加，功能活動(dòng)逐步改善上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（中樞性）癱瘓 痙攣性癱瘓或硬癱。出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，長(zhǎng)時(shí)間后課出現(xiàn)失用性萎縮。中樞性癱瘓因病灶部位不同課表現(xiàn)為偏癱、單肢癱、雙下肢癱和四肢癱等。偏癱最為常見(jiàn)。,（二）：姿勢(shì)反射 靜位性反射（體位反射) 緊張性反射：緊張性迷路反

3、射、緊張性頸反射和緊張性腰反射等,,,靜位性反射,,平衡性反射： 由調(diào)整反射、保護(hù)性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)等一系列反射組成。,(三）聯(lián)合反應(yīng) 指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗組運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)又發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。且痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越明顯，越持久。軟癱期不存在聯(lián)合反應(yīng)。,,對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)1 上肢 健側(cè)屈曲/伸展→患側(cè)屈曲/伸展2 下肢 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢

4、內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）3 下肢（相反性屈曲和伸展） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲共同性聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展,聯(lián)合反應(yīng)的不利影響 1強(qiáng)化異常姿態(tài) 美觀和心理上不易被患者接受 2強(qiáng)化痙攣模式、加重痙攣 使各種功能活動(dòng)更加困難 3妨礙患肢平衡 使患者不能維持平衡 4強(qiáng)

5、化異常異常痙攣模式 加重痙攣 易發(fā)攣縮，妨礙運(yùn)動(dòng)的恢復(fù) 故在治療過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻注意控制誘因，盡量避免不利因素。,聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 是正常人隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的正常的、無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，可改善隨意運(yùn)動(dòng)完成的質(zhì)量。如掰手腕時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口面部，對(duì)側(cè)上肢和下肢的無(wú)意識(shí)的肌肉收縮和姿勢(shì)改變。聯(lián)合反應(yīng)是病例反射，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是正常的反射。,痙攣模式與特定姿勢(shì) 特定的痙攣模式 痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之

6、一，表現(xiàn)為上肢典型的曲肌模式（曲肌優(yōu)勢(shì)），下肢伸肌優(yōu)勢(shì)（伸肌優(yōu)勢(shì)）但下肢長(zhǎng)期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為曲肌模式。,偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunstrom偏癱六階段分級(jí)法,四期上肢： 痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。手能置于腰后；上肢前屈90°；肘屈曲90°前臂能旋前旋后。手； 能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)分開(kāi)，手指能半隨意、小范圍伸展下肢； 痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)

7、動(dòng)。坐位足跟著地，足課向后滑動(dòng)，足背屈大于0°。,Fugl-Meyer評(píng)定法： 是一個(gè)累加積分量表，包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每小項(xiàng)分三級(jí)，記0、1、2分共226分。其中運(yùn)動(dòng)功能100分，平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。,肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定 又稱不整齊肩，表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。可能與肩痛有關(guān)，可和并臂