偏癱患者的臨床護(hù)理

1、,,,偏癱患者的臨床護(hù)理十二西 徐燕,偏癱的概念,偏癱 又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下 部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病(中醫(yī)稱為中風(fēng)或腦卒中）的一個(gè)常見癥狀。 輕度偏癱患者走路時(shí)上肢屈曲，下肢伸直，行走時(shí)癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的步態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。,偏癱的分類,按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。1、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5 級，一

2、般不影響日常生活。2、不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級。3、全癱：肌力0～1 級，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。,肌力分級,0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 。Ⅰ級 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 Ⅲ級 能對抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正

3、常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】,偏癱的臨床表現(xiàn),①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。 ②弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力 低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。 ③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的

4、伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直時(shí)有僵硬抵抗感。④意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側(cè)偏斜。,中風(fēng)偏癱 - 危險(xiǎn)因素,⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，80%的中風(fēng)患者有高血壓史。 ⑵心臟?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病常同時(shí)伴有腦動(dòng)脈硬化；風(fēng)濕性心臟病易引起腦栓塞。⑶糖尿?。杭s有10%～30%的中風(fēng)病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度

5、高，多有動(dòng)脈硬化。⑷腦動(dòng)脈硬化：是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關(guān)。⑸其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險(xiǎn)因素。,偏癱患者的臨床護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理,一、基礎(chǔ)護(hù)理,偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：1.飲食護(hù)理2.褥瘡的護(hù)理,根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來講，飲食控制，有利于患者的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。1.低脂。禁吃

6、食物有：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、全脂奶、巧克力等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅?，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。 2.低糖。忌用甜食、因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。 3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。 4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。 5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。 此外，不宜

7、吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。,（一）飲食護(hù)理,不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng),1）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患者采取坐位或半臥位，喂食時(shí)，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。2)喂食時(shí)速度不宜太快，每口量不能過大，不要催促患者，飲水，進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。,1.避免局部組織長期受壓。對于長期臥床及不能翻身的患者定時(shí)翻身拍背，及使用氣墊床。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進(jìn)

8、局部血液循環(huán)。要經(jīng)常檢查患者皮膚狀況，對于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減壓的同時(shí)給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又是影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予患者以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。,（二）褥瘡的護(hù)理,二、心理護(hù)理,患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，

9、使其更好地配合治療和康復(fù)護(hù)理。 具體措施：1、及時(shí)與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，2、做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經(jīng)濟(jì)上給予患者支持。3、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極主動(dòng)的參與康復(fù)。4、創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的環(huán)境，減少噪音，利于患者放松心情。,三、安全護(hù)理,安全護(hù)理的必要性： 由于偏癱患者伴有認(rèn)知障礙，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，肢體活動(dòng)障礙，視力受損等功能障礙。容易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒、燙

10、傷及搬運(yùn)意外等。所以對患者是否進(jìn)行安全教育直接會(huì)影響到患者住院期間的安全問題。,預(yù)防措施,1、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外 對意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)巡視，使用床擋，并檢查床擋是否完好。必要時(shí)使用約束帶，使用約束帶時(shí)要注意皮膚的情況，并定期放松肢體，使用平車時(shí)的安全措施到位。2、防跌倒 對住院患者，明確告知下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，視力視野受損的患者，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。上下輪椅時(shí)手閘的正確使用。3、防燙傷：由于偏癱患

11、者肢體感覺不良，應(yīng)絕對禁止使用熱水袋，以免燙傷. 4、環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。,四、體位護(hù)理,正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：1.患者房間的安排布置；2.患者仰臥位；3.患者健側(cè)臥位；4.患者患側(cè)臥位；5.患者在床上與輪椅坐姿,（一）患者房間的安排布置,（圖中陰影代表偏癱側(cè)）為了避免偏癱患者患側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使患側(cè)

12、受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在患者患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。,（二）患者仰臥位,要點(diǎn)： （圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90

13、 度，以免引起足下垂,（三）患者患側(cè)臥位,要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié) 伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上,（四）健側(cè)臥位,要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.

14、患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上,（五）患者在床上與輪椅坐姿,要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1.下背部放置一個(gè)枕頭2.軀干：伸直3.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)4.上肢：病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭,五、康復(fù)護(hù)理,1、當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及患側(cè)肢體的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2次，每次20～30min，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上移行和床上翻身，在病情允許的

15、情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。2、 日常生活能力訓(xùn)練   指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具。,并發(fā)癥預(yù)防,長期臥床偏癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到定時(shí)翻身、按摩受壓部位及骨隆突處 ，翻身時(shí)避免拖、拉、推，以免損傷患者