醫(yī)院pdca應(yīng)用實(shí)踐

1、醫(yī)院PDCA應(yīng)用實(shí)踐,護(hù)理部 俞益君,,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實(shí) 踐,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實(shí) 踐,醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段。,全面質(zhì)量管理（TQC） 質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)） 品管圈（QCC） 疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績(jī)效評(píng)價(jià) 單病種管理、臨床路徑管理等。,,,,PDCA,C: check(檢查）,D: do(執(zhí)行）,A: actio

2、n(處理）,P: plan(計(jì)劃）,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)（又叫戴明環(huán)-是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出）,按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。,基 礎(chǔ) 回 顧,,,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì),PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM(fèi)過(guò)多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。,PDCA要做的就是----找到原因、找到

3、最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果,,基 礎(chǔ) 回 顧,PDCA的實(shí)施意義,持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量提升,認(rèn)識(shí)飛躍,認(rèn)識(shí)飛躍,認(rèn)識(shí)飛躍,實(shí)踐飛躍,,現(xiàn)狀,,問(wèn)題,,原因,,措施,,實(shí)施,,驗(yàn)證,,標(biāo)準(zhǔn)化,認(rèn)識(shí)飛躍,實(shí)踐飛躍,實(shí)踐飛躍,,基 礎(chǔ) 回 顧,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實(shí) 踐,P是整個(gè)循環(huán)中最重要的一步，計(jì)劃階段需要投入相對(duì)較多的時(shí)間和精力，是為了在下一個(gè)階段之前能夠全面把握形勢(shì)，深入了解當(dāng)前問(wèn)題的背景和情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因。

4、 找出存在的問(wèn)題，通過(guò)分析制定改進(jìn)的目標(biāo)，確定達(dá)到這些目標(biāo)的具體措施和方法。,一、P（Plan）計(jì)劃階段,,第1步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題 盡可能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，并確定需要改進(jìn)的主要問(wèn)題,查檢表、流程圖、控制圖,一、P（Plan）計(jì)劃階段,,12,PDCA選題的著手點(diǎn),,系統(tǒng)：工作流程、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：防跌倒管理、病房地面濕滑等,,組織：如科室內(nèi)人員存在的共性問(wèn)題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問(wèn)題，如：手術(shù)并

5、發(fā)癥、操作不規(guī)范等。,,動(dòng)詞 + 名詞 + 衡量指標(biāo),（正向和負(fù)向）（改善的主體） 舉例：減少 第一臺(tái)手術(shù) 遲到時(shí)間 提高 危重患者晨間床邊交接班 完整率 縮短 中藥房高峰期 病人等候時(shí)間,主題描述,,,,臨

6、床醫(yī)生,醫(yī)藥技,護(hù) 士,主題：提高檢驗(yàn)危急值接獲后處置的規(guī)范性,舉 例,,,,,背景資料,在檢查中，護(hù)理專家發(fā)現(xiàn)骨科一患者血鉀危急值，而詢問(wèn)時(shí)護(hù)士對(duì)臨床表現(xiàn)掌握不全。,2017年3月,我院接受了浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)檢查。,醫(yī)生未開(kāi)具相應(yīng)的一級(jí)護(hù)理及心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)囑，護(hù)士也未提醒。,護(hù)理專家在反饋時(shí)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了闡述，充分說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在接獲危急值時(shí)對(duì)該危急值可能發(fā)生的臨床表現(xiàn)及需要下一步評(píng)估觀察的內(nèi)容不了解，存在著較大的安全隱患。,

7、,,,事件回顧,結(jié)果反饋,背景聚焦,舉 例,,,,,,,,,,,,,,,,今年一季度發(fā)生一起警訊事件，患者危急值報(bào)告后，,護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生未重視，未進(jìn)行相應(yīng)會(huì)診處理，,護(hù)士亦未引起重視或?qū)︶t(yī)生的評(píng)估判斷提出疑問(wèn)，,患者病情進(jìn)展迅速，后患者死亡，,雖然最終死因與患者其它原因有關(guān)，,但是接獲危急值后是否能有效處置也是對(duì)患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,背景聚焦,舉 例,計(jì)劃擬定,舉 例,第2步：分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素，找出主要的影響因素

8、 腦力激蕩法、魚(yú)骨圖、查檢表、柏拉圖、餅形圖,一、P（Plan）計(jì)劃階段,,腦力激蕩法：又稱頭腦風(fēng)暴法 利用創(chuàng)造性想法為手段，集體思考，使大家發(fā)揮最大的想象力。根據(jù)一個(gè)靈感激發(fā)另一個(gè)靈感的方式，產(chǎn)生創(chuàng)造性思想，并從中選擇最佳解決問(wèn)題的途徑。不可批評(píng)與會(huì)中人的創(chuàng)意，以免妨礙他人創(chuàng)造性之思想。,,魚(yú)骨圖：可以幫助我們從廣度（各種分類）和深度（各項(xiàng)細(xì)目）上了解問(wèn)題發(fā)生的原因，運(yùn)用時(shí)要畫(huà)出所有可能會(huì)影響流程或

9、質(zhì)量的相關(guān)因子，詳細(xì)明了所有問(wèn)題的發(fā)生原因，分清因果并加以歸類。大骨: 表示分類------方向性（要因）中骨: 表示綱要------概念性（次要因）小刺: 表示細(xì)目------事實(shí)性（問(wèn)題點(diǎn)）,檢驗(yàn)危急值處置不規(guī)范的原因查檢表,舉 例,根據(jù)80/20原則，將檢驗(yàn)危急值臨床表現(xiàn)不清楚、接獲檢驗(yàn)危急值后評(píng)估處置不清楚、檢驗(yàn)危急值警戒值不知曉三項(xiàng)做為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn),,檢驗(yàn)危急值處置不規(guī)范的原因柏拉圖,舉 例,第3步：目標(biāo)設(shè)定

10、——目標(biāo)具體化,目標(biāo)切忌籠統(tǒng)，要盡可能量化只有量化的目標(biāo)才能有助于后續(xù)的查核,一、P（Plan）計(jì)劃階段,,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力 =56%+（44 X 82% X 85%） =87%,舉 例,第4步：研擬對(duì)策 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 措施和活動(dòng)計(jì)劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)，在哪里執(zhí)行這一措

11、施，由哪個(gè)單位或哪個(gè)人來(lái)執(zhí)行，何時(shí)開(kāi)始、何時(shí)完成，如何執(zhí)行。,5WIH分析法,一、P（Plan）計(jì)劃階段,,29,制定實(shí)施計(jì)劃(5W1H),,對(duì)策擬定,舉 例,第5步：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，有特殊情況可以考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃,二、 D（Do）執(zhí)行階段,按照制定的計(jì)劃要求去做以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo),,,,,,二、,分配給7個(gè)科室進(jìn)行匯編，主要寫(xiě)明該危急值臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)。,,一、,俞益君總負(fù)責(zé)，確定14

12、項(xiàng)常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值。,,,三、,護(hù)理部林海紅匯總，制作表單。,,,四、,石鶯鶯根據(jù)內(nèi)容制作圖文并茂的公眾號(hào)。,,,五、,,,六、,,,各科危急值報(bào)告登記本張貼。,七、,朱文兒負(fù)責(zé)整改期間及后期質(zhì)控小組對(duì)科室檢查，張志君負(fù)責(zé)特殊科室督查。,俞益君聯(lián)系口袋卡制作。,對(duì)策實(shí)施,舉 例,舉 例,對(duì)照計(jì)劃要求，檢查、驗(yàn)證執(zhí)行的效果， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)過(guò)程中的問(wèn)題，是否達(dá)到預(yù)期效果,第6步：評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,三、 C

13、（Check）檢查階段,必須實(shí)事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒(méi)關(guān)系。,,效果確認(rèn)：改善后查檢匯總表（累積百分比）,舉 例,改善后柏拉圖,舉 例,改善前后柏拉圖對(duì)比,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,舉 例,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前)x100% =（86%-56%)/(87%-56%)X100% = 97%,舉 例,第7步：對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化——總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，利用成功經(jīng)驗(yàn)修

14、改或制定相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)；,四、 A（Action）行動(dòng)或處理階段,不同結(jié)果,不能按照計(jì)劃實(shí)施的項(xiàng)目,如何做,按計(jì)劃實(shí)施了，但未取得效果的項(xiàng)目,按計(jì)劃實(shí)施了，并取得效果的項(xiàng)目,,,,消除障礙，再次實(shí)施,重新調(diào)整計(jì)劃，再次實(shí)施,固化下來(lái)，并設(shè)定更高的目標(biāo)，再次推動(dòng)PDCA,四、 A（Action）行動(dòng)或處理階段,舉 例,舉 例,,第8步：今后計(jì)劃——把未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)解決,1、尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)。

15、2、對(duì)遺留問(wèn)題進(jìn)行分析：一方面要充分看到成績(jī)，不要因?yàn)檫z留問(wèn)題而打擊了對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的積極性；另一方面也不能盲目樂(lè)觀，對(duì)遺留的問(wèn)題視而不見(jiàn)。,四、 A（Action）行動(dòng)或處理階段,,,一、調(diào)查現(xiàn)狀,了解問(wèn)題真相(實(shí)事求是態(tài)度) 對(duì)于存在的問(wèn)題,要盡可能了解全面并用資料或數(shù)據(jù)加以說(shuō)明,調(diào)查掌握三現(xiàn)主義(現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)物 現(xiàn)實(shí))；二、分析原因 診斷分析問(wèn)題及各個(gè)影響因素時(shí),要逐個(gè)問(wèn)題,逐個(gè)因素詳盡分析切忌主

16、觀臆斷,籠統(tǒng)分析,粗枝大葉以偏蓋全；三、找出影響品質(zhì)因素的關(guān)鍵原因 問(wèn)題的因素很多,但是解決問(wèn)題要從其主要因素開(kāi)始；四、設(shè)定目標(biāo)，擬定實(shí)施方案要針對(duì)主題 設(shè)定的目標(biāo)必須具體,明確 ,可量化 實(shí)施方案可執(zhí)行,針對(duì)主題。,,1.急功近利:沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)分析現(xiàn)有狀況及問(wèn)題復(fù)雜程度,盲目下對(duì)策 2.一步到位:認(rèn)為一個(gè)對(duì)策就能把問(wèn)題100%解決或者解決多個(gè)問(wèn)題,當(dāng)

17、 目標(biāo)沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)時(shí)就否決當(dāng)初的對(duì)策(陷入僵局)； 3.盲目執(zhí)行:當(dāng)方案制定后, 執(zhí)行由于未能充分理解專案的精神而誤 操作導(dǎo)致失敗； 4.困難否決:遇到困難不找解決辦法反而否決計(jì)劃認(rèn)為計(jì)劃不可行,直 接將問(wèn)題丟出； 5.執(zhí)行折扣:敷衍了事,對(duì)于計(jì)劃打折執(zhí)行或者根本不執(zhí)行。,,沒(méi)有執(zhí)行 一切為零！！,沒(méi)有最好 只有更好