唇狀瘺的個(gè)案分析

1、唇狀瘺的個(gè)案分析,大院外一科 蔡仕霞,病 史 簡(jiǎn) 介,徐某，男，70歲，因腹痛腹瀉20余日，黑便2天，腹痛加重半天于2013.9.7入院。 入院診斷:消化道穿孔。 患者于7∕9在氣管全麻及硬膜外麻醉下行胃腸吻合口切除，胃空腸吻合術(shù)+腸減壓術(shù)+腸粘連松解術(shù)+腹腔引流術(shù) 。,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù) 后 情 況,20∕9查房見(jiàn)患者術(shù)口較多滲液，更換敷料發(fā)現(xiàn)切口裂口可見(jiàn)較多消化液，檢查發(fā)現(xiàn)小腸壁一0.5cm*0.5c

2、m漏口,考慮小腸瘺。查體：無(wú)腹脹腹痛，無(wú)壓痛、反跳痛，體溫37℃。驗(yàn)單報(bào)告：查血常規(guī)及生化常規(guī)示白細(xì)胞12.82×10ˇ9／L、白蛋白24.9g/L,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后第13天，患者出現(xiàn)了腸瘺--唇狀瘺！我們護(hù)理上該怎么辦？,護(hù)理難點(diǎn),,知識(shí)加油站——腸瘺,腸瘺是外科醫(yī)生護(hù)士永遠(yuǎn)的噩夢(mèng)?。?！,腸瘺,腸瘺(fistula of intestine) 是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病

3、理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。 文獻(xiàn)報(bào)道：腸瘺由于治療不當(dāng)，病死率可高達(dá)20%。-Martinez D,腸瘺的分類(lèi),腸瘺分類(lèi)：內(nèi)瘺和外瘺--外瘺根據(jù)形態(tài)、數(shù)目、部位和流出的液體量分管狀瘺、唇狀瘺、斷端瘺單個(gè)瘺和多發(fā)瘺高位瘺和低位瘺高流量瘺、中流量瘺、低流量瘺,腸瘺發(fā)生的原因,腸瘺的常見(jiàn)原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與

4、感染性疾病等方面 。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開(kāi)、腸管血運(yùn)不良造成吻合口瘺 。,腸瘺出現(xiàn)后病理生理改變,水電解質(zhì)和酸堿紊亂營(yíng)養(yǎng)不良消化酶的腐蝕作用感染器官功能障礙等方面,腸外瘺治療的現(xiàn)狀,在70 年代以前,腸外瘺發(fā)生后的首選治療是緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺，早期手術(shù)失敗率高達(dá)80 %。70 年代以后, “引流+擇期手術(shù)”成為近30 年來(lái)腸外瘺治療的主要原則，確定性手

5、術(shù)治療的病人,手術(shù) 成功率達(dá)98.2 %。,,唇狀瘺,在腸瘺發(fā)病的不同階段應(yīng)給予不同的處理措施，為外科手術(shù)治療做好準(zhǔn)備,瘺口管理,,設(shè)法關(guān)閉瘺,確定瘺管來(lái)源,生長(zhǎng)抑素治療,抗感染,水電解質(zhì)酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,維護(hù)重要器官,,,,,,,,,唇狀瘺的評(píng)估,,唇狀瘺的局部處理原則,有效的將遺漏的腸液加以清除促進(jìn)腸外瘺瘺口的縮小設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的,唇狀瘺的局部處理方法,引流：雙腔負(fù)壓引流，單腔負(fù)壓引流內(nèi)

6、堵：外堵：瘺口四周皮膚的處理,瘺口護(hù)理目標(biāo),保持瘺口創(chuàng)面清潔干爽，預(yù)防感染保護(hù)瘺口周?chē)つw，促進(jìn)瘺口由大變小，為下一步手術(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,第一階段：負(fù)壓吸引+敷料覆蓋,護(hù)理措施,第二階段：內(nèi)堵+負(fù)壓吸引+敷料覆蓋,護(hù)理措施,第三階段：內(nèi)堵+外堵+一件式肛袋+負(fù)壓吸引,護(hù)理措施,第四階段：內(nèi)堵+外堵+二件式人工肛袋,護(hù)理效果,2013-9-25 2013-10-25,Thank