picc個案分析

1、PICC 置管的護理 置管的護理時間：2009 年 6 月地點：婦二科護士站參加人員：婦二科全體護士病例介紹：患者宋美榮，女，66 歲卵巢癌術后病情略微平穩(wěn)為求進一步治療，轉(zhuǎn)來我科?；颊咭话闱闆r差，自帶鎖骨下靜脈置管，入院后給于靜脈輸液，行抗炎營養(yǎng)支持治療，輸液過程中正壓接頭有破裂，大夫給予拔管。于左臂給于PICC 置管，繼續(xù)輸液治療。其間嚴格按照護理程序護理。一般情況好轉(zhuǎn)后，給予靜脈化療，后好轉(zhuǎn)出院?！靖攀觥?【概述】化療是腫瘤患者常

2、用的治療方法之一。由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會影響患者下一個周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復穿刺而帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程順利地完成。外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺

3、插入導管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。PICC 在直觀下進行操作，程序簡單易掌握，置管成功率高，并發(fā)癥少，無嚴重并發(fā)癥。另外，導管易固定，不易滑脫，不限制患者臂部活動，在床旁即可進行。采用 PICC 可保護上肢血管網(wǎng)，避免反復穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦，減輕化療對外周靜脈的破壞?！痉椒ā?【方法】1.用物準備 用物準備 選擇合適型號的導管?？蓙砀o針密閉輸液接頭 1 個，無菌手套 2 副，0.9%氯化鈉注射液 10 ml 數(shù)支，

4、根據(jù)穿刺包不同，可備止血帶、碘伏、酒精、棉簽、皮尺、20 ml 注射器、3L 粘貼傷口敷料、脫敏膠布。2.患者準備 患者準備 平臥位，手臂外展呈 90°3.選擇靜脈 選擇靜脈 確定穿刺點 首選貴要靜脈，因其直、短且靜脈瓣少，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較長、較彎曲，插管時難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，故插管最好選擇右側(cè)。最佳穿刺點為肘注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，囑患者適當調(diào)整體位，使上

5、肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入3.置管后護理 置管后護理（1）敷料更換 導管置入第 1 個 24 h 必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2 次或每日更換 1 次，出汗多及弄濕敷料后需及時更換（2）沖管及封管 在常規(guī)輸液結(jié)束后，用 10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，剩余最后 1 ml 液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，以達到正壓封管。治療間歇期間應每日或隔日用 0.9%氯化鈉

6、注射液沖管 1 次（3）導管留置時間 PICC 留置時間的長短對需長期化療的患者來說十分重要。在留置期間無并發(fā)癥，不影響置管，可延長時間，不必換管或拔管 【并發(fā)癥及處理】 【并發(fā)癥及處理】1.防導管的脫出 防導管的脫出 對導管插入深度進行記錄，常觀察有無脫出現(xiàn)象，并每天交接班；給患者做護理及治療時，避免牽拉導管，囑咐患者勿做劇烈的手臂運動，以防止導管脫出；兒童患者應囑咐不要玩弄 PICC 體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外常見

7、并發(fā)癥的預防及處理2.穿刺點出血 穿刺點出血 置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后 1～2 天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘 10～20 min 或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷3.感染 感染 穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作，穿刺后局部的血跡用 0.9%氯化鈉注射液清洗