急性毒品中毒

1、急性毒品中毒,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,,,,,,,概 述 《中華人民共和國(guó)刑法》第357條 規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。,短時(shí)間內(nèi)濫用、誤用或故意使用大量毒品超過(guò)個(gè)體耐受量產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，稱為急性毒品中毒。 常死于呼吸或循環(huán)衰竭，有時(shí)發(fā)生意外死亡。,毒品分類,（一）麻醉（鎮(zhèn)痛）藥 1.阿片類

2、 包括天然阿片制劑（嗎啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制劑（海洛因、美沙酮）和人工合成類（芬太尼、鎮(zhèn)痛新）,2.可卡因類包括可卡因、古柯葉和古柯膏等。,3.大麻類包括大麻葉、大麻油、大麻樹脂等,（二）精神藥1.中樞抑制藥 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥2.中樞興奮藥 苯丙胺及其衍生物（冰毒、搖頭丸等）3.致幻藥 K粉（氯胺酮）等,中毒原因,絕大多數(shù)為過(guò)量濫用，包括口服、吸入、注射或粘膜摩擦。 伴有以下情況更易

3、中毒： 嚴(yán)重肝腎疾病；嚴(yán)重肺部疾??；胃排空延遲；嚴(yán)重甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退；與酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥同服；體質(zhì)衰弱的老年人。,中毒機(jī)制及臨床表現(xiàn),（一）麻醉藥 1.阿片類 此類藥物具有很強(qiáng)的藥物依賴性，極易成癮，臨床特征大致相同 。（1）戒斷癥狀：使用此類毒品時(shí)可產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、乏力、視物不清、焦慮等不適感覺(jué)，同時(shí)亦伴隨不同程度的欣快感。反復(fù)用藥并加大劑量可很快產(chǎn)生藥物依賴性，若突然斷藥，在8~12小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)不安、失

4、眠、呵欠、出汗、流淚、流涕、噴嚏、瞳孔散大、震顫等癥狀，且逐漸加重；48~72小時(shí)后，戒斷癥狀達(dá)到頂峰，焦慮不安加重，易激惹，可有攻擊行為，畏寒與發(fā)熱交替，呵欠及淚涕不斷，汗毛起豎猶如去毛的火雞皮（通常稱為“冷火雞，cold turkey”現(xiàn)象），患者全身肌肉酸痛，伴劇烈腹痛，常蜷縮成團(tuán)、膝蓋抵腹，不斷翻滾；因不愿進(jìn)食進(jìn)水，且有嘔吐、腹瀉、大汗、躁動(dòng)，可使體重明顯減輕 。,（2）中毒癥狀： 阿片類毒品過(guò)量常出現(xiàn)特征性“三聯(lián)征”，即昏迷、

5、針尖樣瞳孔、呼吸抑制；此外，還可見(jiàn)肺水腫、紫紺、顱壓增高等表現(xiàn)，發(fā)生橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功能衰竭者亦不見(jiàn)。,2.可卡因類 可卡因可明顯興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和擬交感神經(jīng)作用，靜脈用藥者可立即產(chǎn)生一種“電擊”般的感受，比性高潮更為強(qiáng)烈持久并遍及全身；使用者語(yǔ)言增多、興奮激越，判斷能力受損，劑量較大時(shí)可引起震顫、抽搐、心律加快、心律紊亂、血壓升高、高熱，甚至發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚獗、心力衰竭、死亡。 （1）戒斷癥狀：成癮者在突然停藥

6、后可出現(xiàn)戒斷癥狀，但不太重，僅出現(xiàn)焦慮、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏執(zhí)意念或知覺(jué)異常（常見(jiàn)為假性　　幻覺(jué)），2~4天達(dá)到高峰，數(shù)月后可逐漸消失，發(fā)展為重癥精神異常者甚少。,（2）中毒癥狀 可卡因的中毒量和致死量因人而異，差別很大，有報(bào)道20mg可卡因即引起嚴(yán)重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常見(jiàn)。病人表現(xiàn)為焦慮不安、言語(yǔ)增多、面色蒼白、反射增強(qiáng)、頭痛、出汗、心悸、胸悶，而后可發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、排尿困難、瞳孔散

7、大、眼球突出、震顫甚至肌肉強(qiáng)直性抽搐，心率增快，血壓先升高后下降；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌損害、心力衰竭，呼吸抑制、顱內(nèi)出血、腦栓塞、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，常可因休克、呼吸驟停而死亡。過(guò)量可卡因還會(huì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫升高，并使血管收縮、散熱減少以致出現(xiàn)高熱，是為可卡因中毒的重要指征。,3.大麻類 大麻的活性成分是四氫大麻酚。吸食后可體驗(yàn)到安泰、松弛，時(shí)光緩慢，對(duì)聲光色彩感覺(jué)敏銳

8、，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、眼內(nèi)壓降低、支氣管擴(kuò)張、心動(dòng)過(guò)速（可達(dá)140次／分，且與劑量有關(guān)）、口干、食欲旺盛等癥狀，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、頭痛、體位性低血壓、呼吸抑制、協(xié)調(diào)功能降低、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、注意力難于集中、反應(yīng)能力下降等癥狀 。,（1） 戒斷癥狀：其藥物依賴性多不嚴(yán)重，突然停藥，僅有輕度戒斷反應(yīng)，如激動(dòng)不安、食欲不振、失眠、體溫降低等，有的可發(fā)生寒顫、發(fā)熱、震顫等癥狀，但4-5天后均可逐漸消失，遠(yuǎn)較阿片類藥物為輕。

9、小量吸食者或間歇使用者甚至不產(chǎn)生戒斷癥狀。 （2）中毒癥狀：吸食量過(guò)大時(shí)會(huì)引起“中毒性譫妄”，患者意識(shí)不清、煩躁 不安，并伴發(fā)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及思維障礙，有時(shí)可陷入抑郁狀態(tài)，悲觀失 望，伴災(zāi)難感或?yàn)l死感，有自殺意愿；有的可發(fā)生“中毒性精神病”，產(chǎn) 生嚴(yán)重焦慮、恐懼、被害妄想，并可能發(fā)生破壞或攻擊行為，造成自傷或傷人，但很少因中毒或過(guò)量造成死亡。,（二）精神藥1.苯丙胺類本品為擬交感胺類藥物，具有明顯的精神興奮作用 。本品口服亦有效，能通

10、過(guò)血腦屏障，作用時(shí)間較長(zhǎng)；靜脈注射可獲得像可卡因一樣的快速效應(yīng)，為吸毒者最常選用的方式。用藥者常沉醉于特殊的歡愉和幻想狀態(tài)中，不思飲食，忘卻煩惱，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神依賴性。,甲基苯丙胺又名去氧麻黃堿或安非他命，俗稱“冰”毒，屬聯(lián)合國(guó)規(guī)定的苯丙胺類毒品。主要來(lái)源是從野生麻黃草中提煉出來(lái)的麻黃素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形狀為白色塊狀結(jié)晶體，易溶于水，一般作為注射用。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致永久性失眠，大腦機(jī)能破壞、心臟衰竭、胸痛

11、、焦慮、緊張或激動(dòng)不安，更有甚者會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期精神分裂癥，劑量稍大便會(huì)中毒死亡。所以說(shuō)，"冰"毒被稱為"毒品之王",（1）戒斷癥狀：一般較輕，主要表現(xiàn)為淡漠、饑餓、嗜睡，持續(xù)睡眠可達(dá)72小時(shí)以上，且伴極度緊張及抑郁，可誘發(fā)精神病。 （2）中毒癥狀：較大劑量苯丙胺使用一、二次后，即可發(fā)生急性“中毒性精神病”，伴有幻視、焦慮、發(fā)抖、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、出汗、瞳孔散大、激動(dòng)不安、肌肉過(guò)度抽動(dòng)，并伴有代

12、謝性酸中毒；嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、高熱，持續(xù)或嚴(yán)重之高血壓還會(huì)造成顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈破裂、心肌梗塞。,2.致幻劑 致幻劑可使用藥者產(chǎn)生知覺(jué)、思維和情緒的改變，以視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)最為明顯，所見(jiàn)物體色彩瑰麗、光采耀人，并發(fā)生形狀、距離變化，甚至自身也在變形、消失；聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)和觸錯(cuò)覺(jué)、觸幻覺(jué)也可出現(xiàn)，各種感覺(jué)還會(huì)倒錯(cuò)融合，使人置身于難以置信的神秘境界，但意識(shí)一般不受影響。,（1） 戒斷癥狀：因用藥后藥效可維持較長(zhǎng)時(shí)間，且耐受

13、性發(fā)展極快，第二 次之藥量需加倍才能產(chǎn)生效應(yīng)，停藥則使耐受性很快消除，濫用者多采用間斷用藥方式，故致幻劑僅有精神依賴性，很少有身體依賴性，戒斷癥狀多不明顯。有報(bào)告認(rèn)為苯環(huán)己哌啶撤藥后可出現(xiàn)恐懼感、震顫、面肌抽動(dòng)等，亦不嚴(yán)重。 （2）中毒癥狀：劑量過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐怖幻境，可導(dǎo)致“中毒性精神病”，并產(chǎn)生被害妄想，患者極度緊張、恐懼、焦慮、抑郁，出現(xiàn)攻擊或自殺行為，病程可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月，牽延較久者則難與精神分裂癥鑒別。麥角酰二乙胺（LSD

14、）等致幻劑在撤藥后亦易產(chǎn)生癥狀“回閃“重現(xiàn)幻境，多為瞬間體驗(yàn)，但也有持續(xù)數(shù)日以上者，從而引起焦慮、恐懼，甚至自殺。,“K粉”的化學(xué)名稱叫“氯胺酮”，其外觀為純白色細(xì)結(jié)晶體，在醫(yī)學(xué)臨床上一般作為麻醉劑使用。 2003年，公安部將其明確列入毒品范疇。K粉的吸食方式為鼻吸或溶于飲料后飲用，能興奮心血管，吸食過(guò)量可致死，具有一定的精神依賴性。K粉成癮后，在毒品作用下，吸食者會(huì)瘋狂搖頭，很容易搖斷頸椎；同時(shí)，瘋狂的搖擺還會(huì)造成心力、呼吸衰竭

15、。吸食過(guò)量或長(zhǎng)期吸食，可以對(duì)心、肺、神經(jīng)都造成致命損傷，對(duì)中樞神經(jīng)的損傷比冰毒還厲害。,搖頭丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺類化合物所構(gòu)成的毒品.MDMA,即3,4-亞甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亞甲二氧 基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亞甲二氧基甲基安非他明. 搖頭丸外觀為圓形,方形,棱形等形狀的片劑,呈白色,灰色,粉色,藍(lán)色,綠色等多種顏色.這類毒品具有明顯的中樞致幻,興奮作用.在我國(guó),

16、因吸毒者濫用后會(huì)隨著音樂(lè)劇烈地?cái)[動(dòng)頭部而得名“搖頭丸”.     吸食搖頭丸,經(jīng)常處于幻覺(jué),妄想狀態(tài),出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)出苯丙胺精神癥狀,酷似精神分裂癥.同時(shí),也會(huì)發(fā)生其它濫用藥物感染合并綜合癥,包括肝炎,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,敗血癥,性病和艾滋病等。 我國(guó)目前繳獲的搖頭丸多是混合型的, 往往添加了冰毒,麻黃素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它們相互的毒性作用.,診斷及鑒別診斷,（一）用藥及吸食史 注

17、意皮膚及粘膜受損（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查毒物檢測(cè)，動(dòng)脈血?dú)?，生化檢查（四）鑒別診斷與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相鑒別（五）診斷性治療,治療,（一）急救處理復(fù)蘇支持治療 呼吸支持，循環(huán)支持，糾正代謝紊亂清除毒物 催吐，洗胃，活性炭吸附對(duì)癥支持措施 高熱、驚厥、胸壁肌肉強(qiáng)直、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,（二）阿片類 一旦疑為阿片類中毒，應(yīng)盡早投用小劑量納洛酮（0.4mg）緩慢靜脈注射，必要時(shí)可于2~3小時(shí)后重復(fù)使用，

18、直至病情穩(wěn)定。注意勿過(guò)量應(yīng)用，因會(huì)誘發(fā)戒斷癥狀。如無(wú)納洛酮，丙烯嗎啡（nalorphine）3~5mg靜注或丙烯左嗎南（levallophan）1mg靜注亦有效，因此二藥也是阿片類的拮抗劑。 需要注意的是，毒癮發(fā)作時(shí)用納洛酮可加重其癥狀，甚至出現(xiàn)死亡；若出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，除了使用納洛酮外，要爭(zhēng)分奪秒行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并用升壓藥等對(duì)癥治療。,（三）可卡因類 急性可卡因中毒無(wú)特殊解毒治療方法，主要為對(duì)癥支持

19、措施，其處置要點(diǎn)主要是防治癲癇樣發(fā)作、維持呼吸、保護(hù)各重要臟器功能，并注意降溫。 對(duì)其中樞神經(jīng)興奮作用的特效辦法是靜脈注射短效巴比妥類藥物，如阿米妥鈉（amytal）0.4-0.8g或硫噴妥鈉（pentothal sodium）0.1-0.2g，注射時(shí)需緩慢，并注意患者呼吸情況，必要時(shí)可重復(fù)使用；反復(fù)驚獗者可靜注安定；高熱時(shí)可物理降溫；明顯煩躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等β受體阻滯劑可作為可卡因的擬交感胺效應(yīng)的拮抗劑使用（每分鐘靜注1m

20、g，一般8mg），但本品不能對(duì)抗致死量的可卡因中毒，對(duì)嚴(yán)重可卡因中毒的癥狀作用也不大。,（四）大麻類 無(wú)特殊解毒治療方法。對(duì)中毒性譫妄病人，可在安慰解釋基礎(chǔ)上給予安定口服或靜脈注射；對(duì)中毒性精神病患者，可置單人房間，專人守護(hù)，并適當(dāng)投用抗精神病藥物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不緩解者應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院作鑒別診斷。,（四）苯丙胺類 本品中毒無(wú)特殊解毒治療方法，主要采用對(duì)癥支持治療。如急性大

21、量口服者應(yīng)立即給予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀釋）；注意維持呼吸道通暢，必要時(shí)給予輔助通氣；有條件可應(yīng)用血液凈化療法以利排泄等； （五）致幻劑類 無(wú)特殊解毒治療方法，以對(duì)癥支持治療為主。中毒或“回閃”癥狀引起的煩躁不安、激動(dòng)、驚恐及精神異常狀態(tài)可用苯并二氮卓類（如安定10~15mg口服或5~10mg靜注）或氟哌啶醇（2~5mg口服或靜注）治療，但急性期應(yīng)避免使用氯丙嗪，因二者的抗膽堿能作用相加有誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)；,