房顫的護理

1、房顫病人的護理,,什么是房顫？,心房顫動是僅次于早搏的最常見的心律失常，最常見于風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，冠心病，心肌病，還常見于甲狀腺功能亢進，洋地黃中毒等。是極其危險的心律失常！,房顫的臨床表現(xiàn),癥狀取決于心室率的快慢，當心室率>150次/分時可有相應的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。,房顫常見的臨床癥狀包括：,（1）心悸：感到心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累； （2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒； （3）胸部

2、不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感； （4）氣短：在輕度體力活動或者休息 時感覺呼吸困難；此外有些病人可能 沒有任何癥狀。,房顫的體征,我們都知道對于房顫病人測的脈搏的時候要有二名護士同時進行，一人搭脈搏，一人聽心律。心律及脈象的改變：心臟聽診時，第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。（同一單位時間內(nèi)，脈率少于心律）,為什么會出現(xiàn)絀脈呢？,是由于房顫時心肌收縮力強弱不等，心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動

3、，最終導致脈率少于心律。,輔助檢查,根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。,心電圖的改變,P波消失，代之以頻率為350—600次/分，形狀大小不同，間隔不均勻的f波,QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在100—180次/分；QRS波形態(tài)正常。,正常心電圖,,正常與房顫的對比,V1導聯(lián)上的房顫,,,那我們該如何更好的護理房顫病人呢?,房顫病人的

4、護理,首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風房顫時易形成左心房血栓，脫落時常發(fā)生動脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護理過程中不宜對患者進行拍背，扣肺，防止栓子脫落。,護理措施,1.病人入院后應仔細詢問病史，盡早發(fā)現(xiàn)2.一旦確診，應立即予心電監(jiān)測，嚴重的患者要給予吸氧，缺氧可導致或加重心律失常。,,3.囑患者要注意休息，以減少心肌耗氧量。4.備足常用抗心律失常的藥品，（房顫首選胺碘酮，普羅帕酮等

5、）,有條件還可以備好除顫儀。（同步直流電復律）,,5.觀察血壓的變化，并注意觀察患者的自覺癥狀，如頭暈，胸痛，呼吸困難等，及時報告醫(yī)生。6.注意血電解質(zhì)的變化，尤其注意有無低鉀，低鎂血癥等。（出現(xiàn)無力，煩躁，意識不清，惡心嘔吐，腸鳴音減弱或消失等癥狀）,房顫的治療,目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以

6、使發(fā)生腦卒中的危險性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。,適合抗凝治療的人群,年齡≥65歲；以前有過中風病史或者短暫腦缺血發(fā)作充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病 ；冠心??；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓,抗凝藥使用的注意事項,抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，特別是用藥初期，及過程中需要反復抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影

7、響，使用劑量的調(diào)整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。,,早期如出現(xiàn)皮膚有出血點等要及時報告醫(yī)生停用藥物或減量。如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。,飲食的指導,飽飲或飲用刺激性飲料（如濃茶，咖啡等），吸煙，酗酒均可誘發(fā)心律失常，應予避免。服用排鉀利尿者鼓勵起多進食富含鉀鹽的食物，如橘子，香蕉

8、，防止出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。特別是骨科病人長期臥床，多食用纖維豐富的食 物 ,保持大便通暢。,,因房顫不可能根治，加強對患者及家屬的宣教及其重要!,出院指導,1.指導患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。勸導患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂和富含維生素的食物。,,3.鼓勵病人維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒。4.有暈厥