房顫病人的護理

1、,,,房顫病人的護理,心內(nèi)二科 張惠娟,,,,何為房顫？,房顫為最常見的心律失常。特點是心臟喪失規(guī)律有序的電活動，代之以規(guī)律無序的顫動波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導致心室極不規(guī)則的反應,,,病因,正常人在情緒激動，手術后，運動、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 ：1、風心病 在青年和中

2、年人群中是最常見病因2、冠心病 在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫,正常人在情緒激動，手術后，運動、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 ：

3、1、風心病 在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病 在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫,病因,,,房顫的危害,1、喪失房室同步2、栓塞：心內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)3、對心功能的影響：房顫伴心室率較快時，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失

4、常性心肌病4、影響竇房結和房室結功能5、增加惡性室性心律失常的發(fā)生率：ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)6、影響生活質(zhì)量7、死亡率增加,,,分類,房顫：急性房顫、慢性房顫慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時間小于7天，一般小于24小時，多為自限性持續(xù)性房產(chǎn)：指持續(xù)時間大于7天的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低永久性房顫：指復律失敗不能維持竇性心律或沒有復

5、律適應癥的房顫,,,臨床特點,房顫時排血量減少達25％或更多。并發(fā)體循環(huán)栓塞第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則，脈搏短促。,,,房顫心室率150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。,臨床表現(xiàn),,,,ECG 表現(xiàn)QRS 波群前P波消失出現(xiàn)形狀大小各異的顫動波（f波）由于無規(guī)律的房室傳導，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則QRS 波群形態(tài)各異,心電圖表現(xiàn),,,,健康心臟,房顫,,,用于心室率控制的抗心律失常藥物,藥物

6、 每天用量 可能存在的不良反應地爾硫卓 120~360mg 低血壓，傳導阻滯，心衰 美托洛爾 25~100mg 低血壓，傳導阻滯，心衰，哮 喘，心動過緩 …維拉帕米 120~360mg 低血壓，傳導阻滯，心衰西地蘭

7、 400~750mg 洋地黃中毒，傳導阻滯， 心動過緩， 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng) 病變 ，尖端扭轉型室速(罕

8、 見)，肝毒性…,藥物治療,,,藥物治療,藥物 每天用量 可能存在的不良反應索他洛爾 3~5mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭轉型室速， 慢性阻塞性肺病 …奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭轉型室速，房室結傳導加快 胃腸道不適…普羅帕酮 10mg/Kg, 分3次 充

9、血性心衰，室速， 房室結傳導加快雙異丙吡胺 400~750mg 尖端扭轉型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干…胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變， 尖端扭轉型室速(罕見)，肝毒性…,用于維持竇性節(jié)律的抗心律失常藥物,,,,非藥物治療1、電復律：除顫儀（緊急情況）2、射頻消融治療3、外科迷宮手術治療,,護理診斷心輸出量減少自理能力受限皮膚

10、完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血，血栓，猝死,,護理措施1、觀察病人生命體征變化，必要時給予心電監(jiān)護。2、密切觀察心律、心率變化。3、觀察病人有無心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生并配合處理。3、減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便4、保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單元清潔干燥。,,,護理措施5、給予心理護理，提高病人的自控和自我調(diào)節(jié)能力，增加病人治療

11、的信心和勇氣6、心功能不全的病人應臥床休息7、遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應，尤其是抗凝劑應用的護理，防止出血。8、飲食：清單易消化飲食，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒。,,出院指導1、指導患者及家屬了解房顫的誘因，病因及防治知識，誘發(fā)因素如：情緒激動，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2、少食多餐，清單，易消化，低脂肪及富含維生素的食物。3、勞逸結合，規(guī)律生活，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，維持正常的生活和工作。4、