房顫病人的護(hù)理

1、一、定義心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國(guó)大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77

2、%，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。二、發(fā)病原因房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常。三、疾病分類房顫分類的定義沒(méi)有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自

3、行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾病）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾?。?，特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。4、臨床表現(xiàn)（1）心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲

4、乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。五、輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。心電圖1）p消失，代之以f波2）頻率為350~600次的間隔、大小、形狀不同的f波3）心室率極不規(guī)則疾病治療治療原則藥物治療護(hù)理主要轉(zhuǎn)復(fù)

5、房顫的藥物有普羅帕酮（國(guó)產(chǎn)）、悅復(fù)?。ǖ聡?guó)產(chǎn)）、胺碘酮（可達(dá)龍）、奎尼丁。護(hù)士應(yīng)充分了解轉(zhuǎn)復(fù)藥物的作用及不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。如應(yīng)用時(shí)間最久經(jīng)驗(yàn)最多的是奎尼丁，但目前臨床上很少應(yīng)用。普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥，具有明顯的負(fù)肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用及加重或致心律失常的作用，它的不良反應(yīng)常與劑量成正應(yīng)分次小劑量給藥，心電圖上常易出現(xiàn)RR間期，最長(zhǎng)2.3s，無(wú)寬QRS波、搏動(dòng)過(guò)速及血壓異常。胺碘酮應(yīng)用最廣泛，它的作

6、用機(jī)制是抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)心房不應(yīng)期，動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返；通過(guò)抑制復(fù)極過(guò)程，控制室性房性心律失常。它的不良反應(yīng)有肺纖維化，皮膚色素沉著（以面部為主）病人易出現(xiàn)脫發(fā)、乏力、角膜碘化物沉積，少數(shù)病人主訴眼部有異物感，停藥后逐漸消失。服用胺碘酮期間知道病人避免服用刺激性瀉藥。復(fù)律前3周及成功復(fù)律后4周需服抗凝藥（華法林）預(yù)防栓塞。復(fù)查超聲心動(dòng)圖、胸片、甲狀腺功能，因胺碘酮給藥維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管刺激時(shí)間較強(qiáng)，易致靜脈炎。用藥

7、時(shí)注意觀察穿刺局部有無(wú)滲漏、腫脹、滲血，必要是更換穿刺部位，給予50%硫酸鎂濕敷，避免靜脈炎發(fā)生。射頻消融術(shù)的護(hù)理導(dǎo)管射頻消融術(shù)主要采用：1.房室結(jié)消融，通過(guò)消融改良和阻斷房室結(jié)有效控制心率，保護(hù)心室功能，減輕臨床癥狀和提高生活質(zhì)量：2.線性消融，據(jù)cox迷宮原理，采用導(dǎo)管消融技術(shù)在心房?jī)?nèi)造成多條線性（連續(xù)的）損傷，減少相互連接的心房組織塊，從而減少可能反生折返激動(dòng)的數(shù)目，防止多個(gè)子波折返激動(dòng)從而防止房顫的發(fā)生3.局灶性消融:4個(gè)靜脈口