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1、正常新生兒護(hù)理,香爸,本章內(nèi)容,第2節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象,第1節(jié) 新生兒生理,第3節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。 2.說(shuō)出正常新生兒的生理特點(diǎn)及新生兒的 特殊生理現(xiàn)象。 3.描述正常新生兒的評(píng)估方法及護(hù)理措施。,第1節(jié) 新生兒生理,〔主要內(nèi)容〕 一、正常新生兒的生理特點(diǎn) 二、正常新生兒的行為特征,第1節(jié) 新生兒
2、生理,〔主要內(nèi)容〕 一、正常新生兒的生理特點(diǎn) 二、正常新生兒的行為特征,〔 概 念 〕,足月新生兒: 指孕齡滿(mǎn)37周至不足42周,出生體重≥2500g的新生兒。正常新生兒:發(fā)育正常,無(wú)畸形,產(chǎn)時(shí)無(wú)宮內(nèi)缺氧、損傷,出生時(shí)無(wú)窒息。新生兒期:胎兒出生后斷臍到滿(mǎn)28天內(nèi),稱(chēng)為新生兒期,是胎兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過(guò)渡時(shí)期。,一、正常新生兒的生理特點(diǎn),1.外表特征 : 2.呼吸(1)第一次呼吸:出生后10秒
3、鐘內(nèi)開(kāi)始。(2)呼吸特點(diǎn):淺而快,有時(shí)節(jié)律不齊。 以腹式呼吸為主。(3)呼吸頻率:出生后第一天40~60次/分鐘, 2天后降至20~40次/分鐘。,3.消化系統(tǒng) (1)能夠適應(yīng)大量流質(zhì)飲食。(2)易溢乳。(3)大便:出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便。 3~4日后排便每
4、日3~5次。,4.血液循環(huán)系統(tǒng)(1)心率:較快,睡眠時(shí)120次/分鐘, 清醒時(shí)140~160次/分鐘。(2)血液分布:主要集中于軀干及內(nèi)臟, 肝脾可觸及,四肢易發(fā)冷。(3)血細(xì)胞:紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高, 以后逐漸下降至嬰兒正常值。,5.泌尿系統(tǒng) (1)排尿時(shí)間:出生后6~1
5、2小時(shí)內(nèi)。(2)特點(diǎn):濾過(guò)和濃縮功能差,尿量多, 易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。 6.神經(jīng)系統(tǒng): (1)特點(diǎn):發(fā)育不成熟,動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào), 肌張力稍高,哭鬧時(shí)可有肌強(qiáng)直。(2)反射:出生時(shí)即有感覺(jué)及非條件反射。,7.體溫,(1)體溫:出生后體溫迅速下降2℃左右, 8~1
6、2小時(shí)后開(kāi)始回升,12~24 小時(shí)穩(wěn)定在36~37℃之間。(2)特點(diǎn):易受外界環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。 高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。 低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。,8.皮膚黏膜 (1)胎脂 : 保護(hù)皮膚,減少散熱。 長(zhǎng)
7、時(shí)間存留,可刺激皮膚。(2)易感染:與皮膚薄嫩有關(guān)。(3)其它:如粟粒疹、蒙古斑、 “螳螂嘴”、 “馬牙”、 “板牙”等。無(wú)特殊意義, 勿需治療,多可自行消失。,9.臍帶 結(jié)扎后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能有滲血或出血。 3~7天脫落。,臍帶殘端,10.免疫 (1) 從母體獲得IgG, 使其出生后6個(gè)月內(nèi)
8、 對(duì)多種傳染病具有免疫力。(2) 免疫功能不健全:易發(fā)生消化道、 呼吸道感染及敗血癥。,二、正常新生兒的行為特征,1.睡眠和覺(jué)醒:每日睡眠20小時(shí)以上, 隨大腦皮層發(fā)育,覺(jué)醒時(shí)間 漸長(zhǎng),睡眠時(shí)間漸少。2.感覺(jué):出生時(shí)即有,并可通過(guò)感覺(jué)
9、與人 溝通。3. 反射:出生時(shí)即具備吸吮、吞咽、覓食、 握持及擁抱反射.,第2節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象,〔主要內(nèi)容〕 一、生理性黃疸二、生理性體重下降 三、乳腺腫大及假月經(jīng): 四、脫水熱,一、生理性黃疸,1.生理性黃疸: 正常新生兒出生后2~3天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,4~5天最明顯,7~10天后自然消退。2.特點(diǎn):無(wú)臨床癥狀,肝功能正常。,二、生理
10、性體重下降,1.時(shí)間:出生后2~4天體重下降,4天后回升, 7~10天恢復(fù)至出生時(shí)體重。2.范圍:約為出生體重的6%~9%, 一般不超過(guò)10%,,三、乳腺腫大及假月經(jīng):,與胎盤(pán)分泌的雌孕激素影響有關(guān)。 1. 乳腺腫大:發(fā)生于新生兒出生后3~4天, 2~3周后自行消失。 2. 假月經(jīng):女?huà)氤錾?周內(nèi),陰道
11、可有少量 血性分泌物排出,持續(xù)1~2天而 自行停 止。,四、脫水熱,1.特點(diǎn):出生后2~3天,體溫突然升高達(dá)38℃ 以上,一般情況良好。夏季多見(jiàn)。2.原因:室溫過(guò)高、保暖過(guò)度、散熱減少及 吃奶較少等原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足、 血
12、液濃縮所致。3.處理:通風(fēng)、降低室溫、減少包被或喂水, 體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。,第3節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,〔主要內(nèi)容〕一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施,一、護(hù)理評(píng)估,入母嬰同室時(shí)評(píng)估一次,日常評(píng)估每日1次 . 1.健康史及出生情況評(píng)估 (1)母親情況:妊娠、分娩過(guò)程和分娩方式。 (2)新生兒情況:Apgar評(píng)分,新生兒標(biāo)記,
13、 有無(wú)損傷及畸形。 可能發(fā)生的潛在性問(wèn)題。,2.身體狀況,(1)生命體征 1)體溫:易波動(dòng),正常為36℃~37.2℃. 2)呼吸:出生時(shí)40~60次/分,2天后降至 20~40次/分,可有節(jié)律不齊, 以腹式呼吸為主。 3)心
14、率:正常120~140次/分。,(2)大小便 1)小便:出生后不久即排尿,如12小時(shí)后 仍無(wú)尿,注意泌尿道畸形。 2)大便:出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,24小 時(shí)后無(wú)胎便,注意消化道畸形。 大便性狀可提示喂養(yǎng)及消化道情況。,(3)肌張力及活動(dòng)情況 正常新生兒反應(yīng)靈敏,肌張力正常,
15、 四肢活動(dòng)自如,呈屈曲狀。(4)皮膚、黏膜 1)顏色:皮膚呈粉紅色,面色蒼白或青紫 提示呼吸不暢或心功能不全。 2)觀察:皮膚、黏膜有無(wú)黃疸、感染或 紅臀發(fā)生,口腔黏膜有無(wú)感染。,(5) 臍帶 觀察殘端有無(wú)出血、紅腫及異常分泌物。(6)啼哭 正
16、常新生兒哭聲響亮。 啼哭為新生兒生理、心理需要的表達(dá)方式,饑餓、不適等都可引起,哺乳后哭聲不止應(yīng)查找原因。,,(7)新生兒行為特征的評(píng)估 1)睡眠:注意睡眠及覺(jué)醒時(shí)間; 2)感覺(jué):視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、 觸覺(jué)是否正常; 3)反射:吸吮、吞咽、覓食、握持及 擁抱反
17、射是否存在。,(8)新生兒特殊生理現(xiàn)象的評(píng)估 1)生理性黃疸:評(píng)估黃疸出現(xiàn)、消失 時(shí)間及程度?!?2)生理性體重下降: 每天沐浴后測(cè)裸體體重。 評(píng)估體 重下降的時(shí)間、范圍。 生理性體重下降停止后體重增長(zhǎng) 50 g/日。,3)乳腺腫大及假月經(jīng):注意出現(xiàn)及消失時(shí)間.4)脫
18、水熱: 新生兒出生后2~3天體溫突然升高,應(yīng) 考慮脫水熱。 如通風(fēng)、喂水后體溫不下降,注意感染。,3.心理社會(huì)狀況評(píng)估,新生兒能對(duì)母親給予的愛(ài)做出回應(yīng)。 注意新生兒的啼哭、表情等情緒反應(yīng), 判斷新生兒是否有饑餓、不適、疼痛等 異常。,二、護(hù)理診斷,1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 2.有窒息的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
19、 5. 知識(shí)缺乏,三、護(hù)理措施,1. 生活護(hù)理,維持新生兒體溫正常 (1)中性溫度:指新生兒最適宜的環(huán)境溫度, 即室溫維持在22~24℃, 相對(duì)濕度達(dá)55%~65%。(2)測(cè)體溫:每日2次, 體溫穩(wěn)定在36~37℃。,2.保持呼吸道通暢
20、 (1)胎兒娩出后,首先清理呼吸道. (2)密切觀察呼吸和面色. (3)防窒息:取側(cè)臥位,避免溢乳或 嘔吐物誤入呼吸道。,3.預(yù)防感染,(1)清潔、衛(wèi)生與消毒 1)環(huán)境 2)工作人員 3)新生兒: 體溫穩(wěn)定后,于出生后 24小時(shí)內(nèi)即可沐浴。(2)眼耳口鼻護(hù)理,(3)皮膚護(hù)理 : 1)
21、產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。 2)衣服、尿布柔軟、舒適,清洗時(shí)漂洗 干凈,以防皮膚擦傷或刺激皮膚。,(4)臍部護(hù)理 1)斷臍后2小時(shí)內(nèi),觀察斷端有無(wú)滲血。 2)保持臍部清潔、干燥,注意殘端有無(wú) 紅腫及分泌物。 3)臍帶殘端一般于出生后3~7天脫落。,(5)臀部護(hù)理 尿布干燥、柔軟、及時(shí)更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部。
22、 (6)預(yù)防接種 1)卡介苗:正常新生兒出生后12~24小時(shí) 接種。 2)乙肝疫苗: 出生后24小時(shí)、1個(gè)月、 6個(gè)月接種。,4.合理喂養(yǎng) (1)純母乳喂養(yǎng):指除母乳外,不給嬰兒添加任何食物(包括糖水)。 其措施有:①早接觸,早吸吮.②母嬰同室。③
23、按需哺乳. (2)人工喂養(yǎng) (3)混合喂養(yǎng),5.日常觀察 (1)了解吃奶、大小便及睡眠情況;(2)注意體溫、呼吸、心率、體重變化;(3)觀察面色、手足顏色和溫度,囟門(mén)大小 和緊張度;(4)注意有無(wú)嘔吐及皮膚感染,四肢活動(dòng)和 肌張力情況等。,6.健康教育,(1)提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng),鼓勵(lì)父親參 與日常護(hù)理,加強(qiáng)與孩子的情感交流。(
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