正常新生兒振幅整合腦電圖特征及其成熟規(guī)律的研究.pdf

1、振幅整合腦電圖(amplitudeintegratedelectroencephalogram，aEEG)是近年來發(fā)展起來的用于新生兒的臨床腦電監(jiān)護(hù)技術(shù)，是簡(jiǎn)化、單導(dǎo)的腦電生理監(jiān)測(cè)、不但能反映背景活動(dòng)的變化，也能反映癲癇樣活動(dòng)；具有操作簡(jiǎn)單、受環(huán)境干擾少、判讀容易、可長(zhǎng)時(shí)床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)。因此應(yīng)用aEEG進(jìn)行持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)已成為國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室日常監(jiān)護(hù)的一部分。
　　國(guó)內(nèi)極少單位將aEEG應(yīng)用于新生兒臨床監(jiān)護(hù)和實(shí)驗(yàn)研究，且因

2、國(guó)外儀器價(jià)格昂貴，也不利于該技術(shù)在國(guó)內(nèi)的推廣。我國(guó)腦損傷發(fā)生率高、病情重，絕大多數(shù)的醫(yī)院都沒有條件在床邊進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，也無法早期進(jìn)行CT、磁共振等進(jìn)一步的檢查手段，因此，迫切需要一種判讀簡(jiǎn)單、便于床旁監(jiān)護(hù)、價(jià)格合理的腦功能監(jiān)測(cè)工具，以便臨床能夠盡早發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)干預(yù)的腦損傷患兒。為此我們與交通大學(xué)合作，開發(fā)出國(guó)產(chǎn)“數(shù)字化振幅整合腦功能監(jiān)護(hù)儀”，對(duì)健康的足月新生兒、早產(chǎn)兒和腦損傷患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并與常規(guī)腦電圖和國(guó)外類似儀器進(jìn)行比較，以證

3、實(shí)該儀器性能，同時(shí)對(duì)正常足月新生兒aEEG的特征、早產(chǎn)兒aEEG特點(diǎn)及其隨胎齡的變化和宮外環(huán)境對(duì)其成熟過程影響進(jìn)行初步研究，為其在新生兒臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
　　一、國(guó)產(chǎn)數(shù)字化振幅整合腦功能儀臨床驗(yàn)證
　　目的：觀察國(guó)產(chǎn)振幅整合腦功能儀的性能。方法：采用復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程院和上海健爾醫(yī)療器械公司共同研制國(guó)產(chǎn)數(shù)字化振幅整合腦功能監(jiān)護(hù)儀(CFM3000)和國(guó)外類似產(chǎn)品LECTRObIEDCF

4、M5330，同時(shí)對(duì)20例正常新生兒、8例腦損傷新生兒進(jìn)行2小時(shí)監(jiān)護(hù)，分別從連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、寬窄帶上下界電壓和時(shí)程進(jìn)行分析；選取驚厥或疑似驚厥新生兒32例進(jìn)行CFM3000監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予常規(guī)腦電圖檢查，研究診斷新生兒驚厥的敏感性和特異性。結(jié)果：國(guó)產(chǎn)振幅整合腦功能儀(CFM3000)和LECTROMEDCFM5330(LECTROMEDUKLTD)描記的aEEG圖形類似，20例新生兒連續(xù)性電活動(dòng)檢出率分別為19/20和19/20；睡

5、眠-覺醒周期的檢出率分別為19/20和19/20，沒有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；CFM3000描記的20例正常新生兒寬帶下界、上界電壓和時(shí)程均值分別為：10.5±3.9μV、37.6±5.3μV和23.5±10.4分，與LECTROMEDCFM5330描記的aEEG圖形寬帶下界、上界電壓和時(shí)程(分別為：10.4±3.9μV、37.8±4.7μV和23.5±10.4分)沒有顯著性差異；CFM3000描記的20例正常新生兒窄帶下界、上界電壓和時(shí)程均

6、值分別為：11.8±0.6μV、23.1±0.4μV和46.8±17.2分，與LECTROMEDCFM5330描記的aEEG圖形寬帶電壓下界、上界電壓和時(shí)程(分別為：11.8±0.7μV、23.2±0.5μV和46.8±17.2分)沒有顯著性差異；CFM3000描記的8例腦損傷新生兒aEEG圖形分別為連續(xù)性低電壓3例、驚厥2例、爆發(fā)抑制1例和平臺(tái)電壓2例，與LECTROMEDCFM5330描記的aEEG圖形(分別為連續(xù)性低電壓3例、驚厥

7、2例、爆發(fā)抑制1例和平臺(tái)電壓2例)沒有顯著性差異。32例驚厥或疑似驚厥新生兒aEEG癲癇樣波形的檢出率為53.1％，與常規(guī)EEG比較(68.8％)沒有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.125。Kappa一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)為0.552，P=0.001。以EEG為金標(biāo)準(zhǔn)，aEEG對(duì)新生兒驚厥的診斷敏感性和特異性分別為72.7％和90％。結(jié)論：國(guó)產(chǎn)振幅整合腦功能儀能夠反映腦功能變化；可以檢測(cè)出腦損傷患兒，對(duì)新生兒驚厥的診斷敏感性和特異性分別為7

8、2.7％和90％；性能可靠、穩(wěn)定。
　　二、正常足月新生兒振幅整合腦電圖特點(diǎn)
　　目的：探討正常足月新生兒振幅整合腦電圖(aEEG)特點(diǎn)及其影響因素，為新生兒臨床腦功能監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。方法：采用國(guó)產(chǎn)振幅整合腦電圖儀于出生后1、2、3日齡記錄正常足月新生兒aEEG，每次記錄3小時(shí)。由專人采用半對(duì)數(shù)公式對(duì)所有的aEEG資料進(jìn)行電壓計(jì)算，分析正常足月新生兒aEEG背景形式和電壓的高低、睡眠-覺醒周期及其影響因素。結(jié)果：①116例正常

9、足月新生兒aEEG圖形均呈現(xiàn)連續(xù)性電壓。90.5％月新生兒在生后第一天即出現(xiàn)睡眠-覺醒周期，100％的足月新生兒在生后第二天都呈現(xiàn)睡眠.覺醒周期性變化。②1次睡眠-覺醒周期的平均時(shí)程為69.1±19.5min，其中睡眠相平均為22.1±5.6min，清醒相平均為47.3±18.0min。③生后1、2、3日齡的aEEG背景形式最低振幅分別為12.4±2.1μV、12.3±2.0μV和12.5±2.6μV，最高振幅分別為37.7±10.1μ

10、V、38.6±9.3μV和38.6±8.9μV。④體重、日齡、性別及分娩方式對(duì)胎齡正常足月新生兒的aEEG的電壓和睡眠.覺醒周期沒有影響，但是37周新生兒出生后頭3天的aEEG寬、窄帶電壓上界較其它胎齡組的足月兒高，尤其是窄帶(P=0.014)。
　　結(jié)論：正常足月新生兒aEEG背景波為連續(xù)波形，存在明顯的睡眠.覺醒周期；最低電壓均>5μV，最高電壓均>10μV。除37周胎齡外，正常足月新生兒的aEEG表現(xiàn)不受日齡、體重、性別及分

11、娩方式的影響。
　　三、早產(chǎn)兒aEEG的成熟過程及宮外生活對(duì)其的影響
　　目的：了解28～36周正常早產(chǎn)兒出生后振幅整合腦電圖(aEEG)特征和演變過程及宮外生活對(duì)其的影響，為早產(chǎn)兒臨床腦功能監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。方法：共納入胎齡28～36周早產(chǎn)兒135例，采用國(guó)產(chǎn)振幅整合腦電圖儀分別于生后3天內(nèi)進(jìn)行首次監(jiān)測(cè)，然后每周監(jiān)測(cè)一次直至出院(或最長(zhǎng)監(jiān)測(cè)至糾正胎齡37周)，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)4小時(shí)。由專人采用半對(duì)數(shù)公式對(duì)所有的aEEG資料進(jìn)行電壓

12、計(jì)算，分析正常28-36周早產(chǎn)兒aEEG背景連續(xù)性、睡眠.覺醒周期(周期性)、電壓和帶寬及其影響因素，以及出生后周齡對(duì)aEEG成熟過程影響。結(jié)果：①正常早產(chǎn)兒隨出生胎齡增加，aEEG圖形由不成熟逐漸演變?yōu)槌墒?，具體表現(xiàn)為：連續(xù)性電壓由28周的30％(3/10)增加至36周時(shí)的85.7％(12/14)。睡眠-覺醒周期出現(xiàn)率由28周的10％(1/10)增加至36周時(shí)的100％(14/14)，且一旦出現(xiàn)成熟睡眠-覺醒周期，寬窄帶時(shí)程在各胎齡兒

13、沒有明顯差異。平均寬帶時(shí)程約為30分鐘，約占周期總時(shí)程的三分之一；窄帶時(shí)程約為66分鐘，約占周期總時(shí)程的三分之二。窄帶下界電壓隨胎齡增大而呈上升趨勢(shì)，由28周早產(chǎn)兒的6.8±1.7μV升至35～36周胎齡兒的9.7～10.1μV。窄帶帶寬隨胎齡增大而逐漸變窄，由28周早產(chǎn)兒的1.45±0.32cm降至36周胎齡兒的0.86±0.24cm。aEEG總評(píng)分均值由胎齡28周時(shí)的8.3±0.8增加到胎齡36周時(shí)的13.5±0.9，P<0.000

14、1。aEEG成熟度與胎齡具有顯著的相關(guān)性，連續(xù)性、周期性、窄帶下界電壓、窄帶帶寬和總評(píng)分相關(guān)系數(shù)分別為0.32、0.81、0.38、0.55和0.78，P值均小于0.05。②宮外生活加速早產(chǎn)兒aEEG成熟，具體表現(xiàn)為：糾正胎齡和同胎齡出生時(shí)aEEG圖形比較，連續(xù)性電壓百分比、睡眠-覺醒周期的出現(xiàn)率均顯著增加；窄帶下界電壓也顯著高于同胎齡出生早產(chǎn)兒；窄帶帶寬較同胎齡初生兒窄，至34周齡后，兩組均變化不明顯。aEEG的成熟度與糾正胎齡顯著相

15、關(guān)，連續(xù)性、周期性、窄帶下界電壓、窄帶帶寬和總評(píng)分相關(guān)系數(shù)分別為0.35、0.81、0.37、0.56和0.78，P值均小于0.05。對(duì)各胎齡早產(chǎn)兒隨出生后周齡增加出現(xiàn)的aEEG成熟度各項(xiàng)評(píng)分變化進(jìn)行相關(guān)性分析進(jìn)一步表明：除35和36周外，各胎齡組早產(chǎn)兒出生后aEEG圖形各項(xiàng)評(píng)分均隨周齡的增加而增加，P均<0.005；36周的早產(chǎn)兒出生時(shí)aEEG圖形成熟度各項(xiàng)指標(biāo)均已成熟，與出生后周齡的相關(guān)性分析不再顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3

16、5周出生的早產(chǎn)兒aEEG圖形的連續(xù)性和周期性在出生時(shí)也已成熟，與生后周齡的相關(guān)性分析也不再顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：①早產(chǎn)兒aEEG的成熟度取決于胎齡。出生時(shí)胎齡越大，aEEG越成熟，表現(xiàn)為aEEG圖形的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期逐趨明顯，窄帶下邊界電壓逐漸升高，帶寬變窄。②早產(chǎn)兒aEEG的成熟度也與生后的日齡相關(guān)，在同樣的受孕齡，較小胎齡的早產(chǎn)兒展示了比較大胎齡的早產(chǎn)兒加速的成熟。
　　總結(jié)：
　　本研究提示：

17、r>　　1.國(guó)產(chǎn)振幅整合腦功能儀能夠反應(yīng)腦功能變化，可以檢測(cè)出腦損傷患兒，對(duì)新生兒驚厥的診斷敏感性和特異性分別為72.7％和9096，性能可靠、穩(wěn)定。
　　2.正常足月新生兒aEEG背景波為連續(xù)波形，存在明顯的清醒.睡眠周期；最低電壓均>5μV，最高電壓均>10μV。
　　3.早產(chǎn)兒aEEG的成熟度取決于胎齡。出生時(shí)胎齡越大，aEEG越成熟，表現(xiàn)為aEEG圖形的連續(xù)性、睡眠.覺醒周期逐趨明顯，窄帶下邊界電壓逐漸升高，帶寬變窄