愛(ài)母分娩行動(dòng)與導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

1、,,市立醫(yī)院邵紅俠,我們科美麗善良，技術(shù)一流的助產(chǎn)天使,愛(ài)母分娩行動(dòng)與導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,愛(ài)母分娩,1991 年兒童基金會(huì)及世界衛(wèi)生組織（ WHO ）提出以保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)為中心的愛(ài)嬰行動(dòng)， 1996 年國(guó)際衛(wèi)生組織又提出“愛(ài)母分娩行動(dòng)”“愛(ài)母分娩行動(dòng)”的內(nèi)容就是愛(ài)護(hù)母親，在母親分娩過(guò)程中加強(qiáng)陪伴，給予生理、心理和情感上的持續(xù)支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心和力量，順利完成自然分娩過(guò)程，避免不必要的醫(yī)療干預(yù)和手術(shù)給母嬰造成的傷害。,誰(shuí)提

2、的,自然分娩保護(hù),愛(ài)母分娩 概述,1 . “愛(ài)母分娩行動(dòng)”提出的背景 20 世紀(jì) 70 年代末，分娩過(guò)程中過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)和剖宮產(chǎn)率上升一時(shí)成為世界性趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是城市中基本實(shí)行了醫(yī)療化的住院分娩。住院分娩當(dāng)時(shí)對(duì)有效防止產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、降低新生兒死亡率起到了重要作用，但卻給母嬰身心健康帶來(lái)極大危害。,愛(ài)母分娩 概述,2 ．自然分娩的好處分娩是人類繁衍過(guò)程中的一個(gè)正常生理過(guò)程，是人類的一種本能行為。產(chǎn)婦

3、和嬰兒都具有主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程的潛能,愛(ài)母分娩的好處,。 ( 1 ）對(duì)胎兒的好處： ① 分娩過(guò)程中，胎兒頭部經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)受擠壓充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸； ② 胎兒胸廓受到有節(jié)奏的壓縮和擴(kuò)張，有利于胎兒肺泡的擴(kuò)張和出生后正常呼吸的建立； ③ 將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和薪液排擠出來(lái)，降低新生兒吸人性肺炎的發(fā)生； ④ 通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)可使腎上腺皮質(zhì)激素增多，促進(jìn)免疫因子的產(chǎn)生而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力； ⑤ 胎體

4、受壓，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,愛(ài)母分娩 的好處,( 2 ）對(duì)產(chǎn)婦的好處： ① 自然分娩的產(chǎn)婦能體驗(yàn)整個(gè)分娩過(guò)程，不受任何藥物的影響，不經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)； ② 分娩時(shí)腹部的陣痛使孕婦大腦中產(chǎn)生內(nèi)啡膚，可給產(chǎn)婦帶來(lái)興奮的感覺(jué)； ③ 垂體分泌的縮宮素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁的分泌，在增進(jìn)母兒感情中具有一定作用； ④ 產(chǎn)后腹部無(wú)傷口，器官?zèng)]有受到損傷，減少產(chǎn)后出血及感染的機(jī)會(huì)； ⑤ 產(chǎn)后康復(fù)快，既可以及早親自照顧

5、孩子，又節(jié)省了住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,醫(yī)療化住院分娩的不當(dāng)之處,① 混淆了產(chǎn)婦與患者的界限，增加產(chǎn)婦緊張心理； ② 會(huì)陰側(cè)切術(shù)常規(guī)使用，剖宮產(chǎn)手術(shù)率上升，甚至為了選擇分娩日期和時(shí)間進(jìn)行計(jì)劃分娩或剖宮產(chǎn)，給母嬰造成了近期和遠(yuǎn)期的傷害； ③ 經(jīng)常性非正當(dāng)?shù)漠a(chǎn)時(shí)干預(yù)，如使用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程、人工破膜、人工剝膜及粗暴的擴(kuò)張宮頸等，產(chǎn)婦失去了自然分娩的權(quán)利； ④ 固定的分娩體位等使產(chǎn)婦失去人性化的選擇權(quán)利。,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,3 ．產(chǎn)后讓新生兒與產(chǎn)婦早

6、接觸、早吸吮。產(chǎn)后第 2 天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過(guò)程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容,分娩過(guò)程的正常性分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程。健康的產(chǎn)婦和健全的胎兒有能力完成分娩過(guò)程。分娩可在醫(yī)院、婦嬰保健中心安全地進(jìn)行。自然分娩是大多數(shù)產(chǎn)婦最合適的分娩方式，要重視、支持和保護(hù)分娩的正常性。,“愛(ài)母分娩行動(dòng)”,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,3 ．產(chǎn)后讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。產(chǎn)后第 2 天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過(guò)程，讓夫婦盡量分享

7、正面的感受，并補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容,,維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)分娩是產(chǎn)婦應(yīng)有的權(quán)利，產(chǎn)婦有權(quán)經(jīng)歷愉快、健康的分娩過(guò)程，產(chǎn)婦有權(quán)選擇安全、滿意的分娩場(chǎng)所，產(chǎn)婦有權(quán)得到關(guān)于妊娠和分娩的科學(xué)知識(shí)及產(chǎn)時(shí)各種干預(yù)措施和用藥利弊的最新信息，并有選用或拒用的權(quán)利,“愛(ài)母分娩行動(dòng)”,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,3 ．產(chǎn)后讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。產(chǎn)后第 2 天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過(guò)程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容,無(wú)損傷性，分娩過(guò)程不宜常規(guī)采用干預(yù)

8、措施，許多干預(yù)措施會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生影響，必須有指征時(shí)才使用。,“愛(ài)母分娩行動(dòng)”,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,3 ．產(chǎn)后讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。產(chǎn)后第 2 天可與產(chǎn)婦夫婦一起回憶分娩過(guò)程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補(bǔ)充夫婦遺忘的內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供服務(wù)?！皭?ài)母分娩行動(dòng)”倡議加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提倡自然分娩，當(dāng)務(wù)之急是要轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，要保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩，更新舊的觀念及常規(guī)，減少不

9、必要的醫(yī)療干預(yù)。,愛(ài)母分娩行動(dòng),我們做些什么呢,1 ．為所有產(chǎn)婦提供分娩陪伴者陪伴分娩是堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，可保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血，是值得推廣的適宜技術(shù)。 2 ．為公眾提供和普及有關(guān)產(chǎn)時(shí)服務(wù)的操作及程序等知識(shí)通過(guò)宣傳單、講座、培訓(xùn)班、知識(shí)宣教等形式為公眾提供和普及分娩知識(shí)。 3 ．為產(chǎn)婦提供適合當(dāng)?shù)匚幕L(fēng)俗的監(jiān)護(hù)根據(jù)文化、宗教、習(xí)俗的不同盡量滿足不同產(chǎn)婦的需求。我國(guó)是個(gè)

10、多民族國(guó)家，應(yīng)注意不同價(jià)值觀和宗教信仰的差異，尊重不同民族產(chǎn)婦的民族忌諱和民族風(fēng)俗，在不影響治療、護(hù)理的前提下提供合理的服務(wù)。,我們做些什么呢,4 ．為臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供自由活動(dòng)場(chǎng)所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀朧截石位。采取自由體位，第一產(chǎn)程時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位以緩解分娩疼痛，但不主張采取平臥位。,我們做些什么呢,5 ．盡我們最大的努力提供良好的圍生期保健服務(wù)。 6 ．拒絕常規(guī)使用缺乏

11、科學(xué)依據(jù)的操作如：剃毛、灌腸、靜脈滴注、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護(hù)等。其他干預(yù)措施應(yīng)有一定限制鼓勵(lì)使用陪伴分娩。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。,我們做些什么呢,7 ．教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵(lì)使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉藥。 WHO 提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛，方法有： ( l ）家庭分娩環(huán)境：為產(chǎn)婦提供家庭式分娩場(chǎng)所，產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩均在同一房間進(jìn)行，分娩所用的所有器械、藥品都儲(chǔ)藏在壁櫥內(nèi)，床上用品、窗簾、家具等盡可能家庭化，減少產(chǎn)婦緊張心理和維持良好的情緒

12、。 ( 2 ）播放音樂(lè)：播放平時(shí)喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，哼唱歌曲，轉(zhuǎn)移和分散產(chǎn)婦注意力，降低對(duì)宮縮的感受性，增加對(duì)不適的耐受力。 ( 3 ）按摩和深呼吸：在每次宮縮時(shí)調(diào)整呼吸，宮縮間歇期有意識(shí)放松身體。 ( 4 ）自由體位：產(chǎn)婦可采取立、坐、蹲、跪等各種體位，以產(chǎn)婦舒適、緩解疼痛為準(zhǔn)則，避免采取平臥位。 ( 5 ）熱敷和溫水浴：用濕毛巾熱敷腰背部溫水淋浴或盆浴可緩解疼痛。水中分娩可緩解疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 ( 6 ）生物物理療法：周圍神經(jīng)粗纖維電

13、刺激療法、耳針等都可以降低疼痛強(qiáng)度。 8 ．鼓勵(lì)所有母親和家庭，在條件允許的情況下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子，包括患病、早產(chǎn)及有先天性畸形的嬰兒。 9 ．不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。10 ．力爭(zhēng)達(dá)到世界衛(wèi)生組織／兒童基金會(huì)倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的 10 點(diǎn)措施。,導(dǎo)樂(lè)陪伴起源,西方國(guó)家在 20 世紀(jì) 30 年代起普及住院分娩，改變了自古以來(lái)分娩常由家人或有生育經(jīng)驗(yàn)婦女陪伴的分娩模式。住院分娩嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦與家

14、人隔離，產(chǎn)婦接觸的是忙碌、陌生的醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有專人陪伴。為了有效縮短和監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，不少產(chǎn)科工作者采用人工破膜、滴注縮宮素、常規(guī)使用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)、硬膜外麻醉等多種醫(yī)療措施，使工作量、分娩費(fèi)用、手術(shù)產(chǎn)率也隨之增加，并給母嬰安全和健康帶來(lái)不良影響。 20 世紀(jì) 50 年代狄立斯醫(yī)生（ DriscolM ）通過(guò)研究證實(shí)了分娩是自然生理過(guò)程，掌握好臨產(chǎn)的正確診斷、一對(duì)一護(hù)理、采用撫摩和一些非藥物鎮(zhèn)痛措施能預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，克勞斯醫(yī)生提出導(dǎo)

15、樂(lè)分娩。導(dǎo)樂(lè)分娩是指一個(gè)有愛(ài)心、有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給以生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感到舒適，安全，順利完成分娩過(guò)程。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩不僅是一項(xiàng)適宜的技術(shù)，能降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。,導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)士要求,1 ．導(dǎo)樂(lè)的條件 凡是有生育體驗(yàn)，富有愛(ài)心、同情心、責(zé)任心，樂(lè)于助人，

16、具有良好的人際交流技能，給人以信賴感的婦女都可以擔(dān)任導(dǎo)樂(lè)。我們選擇最優(yōu)秀的助產(chǎn)士擔(dān)任你們導(dǎo)樂(lè)師。 。,導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)士要求,2 ．導(dǎo)樂(lè)的培訓(xùn) ( l ）理論學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)分娩基本知識(shí)、醫(yī)院常用的醫(yī)療程序以及產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后早期的基本生理和心理特點(diǎn)；學(xué)習(xí)人際交流技巧、移情訓(xùn)練、支持技巧等心理學(xué)技能。 ( 2 ）實(shí)踐訓(xùn)練：由于每個(gè)產(chǎn)婦生活經(jīng)歷、 性格、需要各不相同，導(dǎo)樂(lè)要學(xué)會(huì)適時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理和心理需要，要與產(chǎn)婦一

17、起呼吸，一同感受分娩過(guò)程,導(dǎo)樂(lè)陪伴工作守則,( l ）導(dǎo)樂(lè)的主要任務(wù)：幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能最好地發(fā)揮自己的潛力來(lái)完成分娩過(guò)程，導(dǎo)樂(lè)要通過(guò)目光和語(yǔ)言來(lái)顯示自己的信心。 ( 2 ）持續(xù)地給產(chǎn)婦以支持和鼓勵(lì)：在產(chǎn)婦宮縮疼痛劇烈時(shí)，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到疼痛是正常的，消除恐懼心理，將注意力集中在緩解當(dāng)前宮縮疼痛上，不要想已痛了多久，還要忍受多久。也可幫助產(chǎn)婦將注意力集中在想像上，想像宮口在逐漸開(kāi)大，

18、胎兒在逐漸下降。,導(dǎo)樂(lè)陪伴工作守則,( 3 ）隨時(shí)準(zhǔn)備好使用目光、語(yǔ)言和撫摩等來(lái)幫助產(chǎn)婦：要使產(chǎn)婦保持平靜、樂(lè)觀和放松，使產(chǎn)婦感到舒適、安全和受到鼓舞。 ( 4 ）注意觀察并盡量滿足產(chǎn)婦的各種需要。 ( 5 ）熟悉產(chǎn)房的環(huán)境、設(shè)備和人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。,導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的優(yōu)點(diǎn),1 ．一對(duì)一的服務(wù)導(dǎo)樂(lè)既不同于醫(yī)護(hù)人員，也不同于丈夫。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)僅對(duì)醫(yī)療結(jié)果負(fù)責(zé)，丈夫僅給予精神上的支持和愛(ài)護(hù)，導(dǎo)樂(lè)既是產(chǎn)婦的朋友，讓產(chǎn)婦感到自在輕松，又是

19、產(chǎn)婦和丈夫的指導(dǎo)者，提供有用的方法和建議，用撫摸、按摩、熱敷、體位改變等來(lái)減緩產(chǎn)婦的痛苦。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)還作為醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦溝通的橋梁，減少產(chǎn)婦的擔(dān)憂和緊張、 2 ．以產(chǎn)婦為主體導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩由導(dǎo)樂(lè)和丈夫共同承擔(dān)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)支持與幫助，滿足產(chǎn)婦的各種生理、心理上的需求。導(dǎo)樂(lè)要依據(jù)產(chǎn)婦的需求，指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)、飲食、休息 · 、屏氣等，要客觀、細(xì)致地觀察產(chǎn)婦，以親切的目光、語(yǔ)言、表情去安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以科學(xué)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕痛苦。 3 ．

20、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩相比，產(chǎn)婦更舒適、安全。,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,1 ．產(chǎn)前訪視了解夫婦的要求和計(jì)劃，相互熟悉，回答孕婦對(duì)分娩的擔(dān)心和問(wèn)題，向孕婦形象化地示范放松動(dòng)作，向孕婦介紹產(chǎn)程中的各種體位，陪伴夫婦一起熟悉醫(yī)院環(huán)境。,導(dǎo)樂(lè)的工作內(nèi)容,2 ．產(chǎn)時(shí)從產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)開(kāi)始，導(dǎo)樂(lè)就會(huì)陪伴在旁邊，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理特性，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，細(xì)心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題。 (

21、 l ）第一產(chǎn)程：向醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦盡可能放松，自由走動(dòng)，經(jīng)常改變體位，包括站、蹲、跪、坐等，盡量避免取仰臥位。宮縮間歇時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的食物，多飲水，每小時(shí)排尿 1 次。如胎膜未破，溫水盆浴可以減輕痛感，如胎膜已破可用溫水淋浴，并可用大的熱毛巾濕敷腹部和大腿內(nèi)側(cè)。第一產(chǎn)程晚期產(chǎn)婦宮縮加強(qiáng)，間歇縮短，更應(yīng)全身心地給產(chǎn)婦以支持和鼓勵(lì)，以幫助產(chǎn)婦保持體力。 ( 2 ）第二產(chǎn)程：仍提倡自由體位，自

22、然屏氣，向產(chǎn)婦多解釋產(chǎn)程進(jìn)展，多鼓勵(lì)，并給予體力上的支持照顧，幫助產(chǎn)婦在宮縮時(shí)進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，減輕痛苦，在間歇期全身放松。,導(dǎo)樂(lè)分娩臨床成果,國(guó)內(nèi)外研究表明，由導(dǎo)樂(lè)陪伴的產(chǎn)婦由于有了安全感、自信心以及得到科學(xué)指導(dǎo)，可使產(chǎn)程縮短 25 % ，縮宮素滴注減少 40 % ，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用減少 30 % ，剖宮產(chǎn)率下降 50 % ，產(chǎn)后母親恢復(fù)快，產(chǎn)后抑郁少，對(duì)嬰兒關(guān)心照顧多，母乳喂養(yǎng)多而使嬰兒發(fā)病減少。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可使分娩更容易、經(jīng)歷更愉快、母嬰