家庭病床康復護理

1、家庭病床康復護理,,什么叫家庭病床康復護理,由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門進行基本的康復治療，康復護理及訓練，目的是能對各種康復期病人消除或減輕功能上的殘損，最大限度地恢復和提高生活、勞動和學習等各種自理能力，克服心理壓力，在家庭中能進行自我護理和自我訓練，在盡可能的范圍內，逐步走向社會并參與正常的社會活動。,社區(qū)家庭病床醫(yī)務人員團隊合作,全科醫(yī)療康復指導康復治療康復護理宣傳教育,患者（家屬）,全科醫(yī)

2、生,康復師,護士,腦卒中偏癱的康復護理,,腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。,腦卒中的全面康復,缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,不同時期康復護理的重點：,急性期、早期——觀察殘疾情況；預防感染、壓瘡、 攣縮、畸形、萎縮。 功能恢復期——

3、潛在能力的激發(fā)；殘余機能的保持和強化；日常生活活動能力的再訓練；康復輔助用具的使用指導等,急性期,以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征?？祻痛胧缙诮槿耄饕胧┯辛己弥粩[放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。,急性期(軟癱期),通常指發(fā)病到2周內這一段時間 ，這一時期應以搶救為主，盡早開展康復治療，可以預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進行恢復期康復治療打下基礎。,肌力與肌張力的區(qū)別,肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體

4、或機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內外阻力的能力。肌張力是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。說的通俗點，肌張力高的時候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時候，肢體很松，你會覺得檢查的時候沒有任何抵抗。,肌力的分級：,. 0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 Ⅰ級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級 可

5、以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】,方法如下：,良好肢位擺放；肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位?；紓扰P位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸

6、展?；紓润y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻。,圖2-1 患側臥位,,,圖2-2 健側臥位,,,圖2-3 仰臥位,,,圖2-4 肩關節(jié):內旋和外旋、屈曲和外展 &

7、#189;,,,圖2-6 Bobath握手,,,圖2-7 上肢自助被動運動,,,下肢的運動,軀干運動橋式運動踝關節(jié)運動趾指運動,圖2-8 雙側橋式運動,,,圖2-9 單橋訓練,,,圖2-10 牽張腘繩肌,,,圖2-11 牽張腘繩肌,,,圖2-5 牽張跟腱，預防足下垂,,,翻 身,避免拖、拉、拽等動作應囑患者用健手托住患側的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉向一側的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者

8、向健側或患側翻身。,翻身,1、向患側翻身(1)患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側拇指前方。(2)雙上肢伸展，并向頭的上方上舉下肢屈膝。(3)雙上肢伸展，在頭上方擺動 。借助擺動的慣性動身體翻向患側(圖1-5）2、向健側翻身(1)患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸(2)健腿屈曲，健側腳插入患側腿的下方鉤住。(3)在身體旋轉同時，利用健側伸膝的力量帶動患側身體翻向健側（圖1-6）。,注意點,要特別注意：早期的床上主動性康復活動都是在

9、拮抗著抗重力肌痙攣的體位或姿勢下進行的。特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現(xiàn)嚴重的痙攣（誤用綜合征）?；颊卟恍杷藥椭约簭钠脚P位向患側翻身并從患側起坐，則表明患者軀干肌的功能基本恢復。這提示床上的訓練基本可以結束了。,恢復期的治療（2周-3個月）,這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復，但由于聯(lián)合反應、共同

10、運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓練才能逐步形成。,方法如下,提高上肢控制能力的訓練；坐位平衡訓練；坐、站的轉換及床到輪椅的轉移訓練；站立平衡訓練；患腿持重訓練；踝背屈、屈膝運動訓練,,7.膝穩(wěn)定性控制訓練；8.步行訓練； 9. 上下臺階訓練；10.矯形支具和輔助步行器的應用訓練，如足內翻矯正器.11.作業(yè)治療：

11、提高日常生活活動能力。結合其他治療實施全面的康復處理。,,（一）床—椅子的轉移.,從床上坐到椅子上,轉移訓練,從椅子移到床鋪,坐位訓練,正確坐姿,不良坐姿,調整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,轉移訓練,床上側方轉移,,,,,,治療師協(xié)助向患側翻身,向患側翻身,從床上坐起,,,,,,,,,,,恢復后期（3個月-6個月）,在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但仍不能完成比較精細的， 協(xié)調的

12、隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調、快速的隨意運動，并可以考慮進行肌力訓練，步態(tài)姿勢也需進一步糾正。,,1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，是身體的運動功能進一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的訓練；3.實用行走和階梯訓練；4.提高日常生活能力的訓練。爭取達到生活自理。,,,,,,,,,,訓練中的注意事項,保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞訓練時間和運動量,肩部并發(fā)癥的護理,肩－手綜合征

13、 肩關節(jié)半脫位 足下垂內翻 痙攣,,并發(fā)癥一：肩手綜合癥　　其發(fā)生率在20%左右，最早在發(fā)病后3天，遲至6個月后發(fā)生。67.1%在病后3個月內發(fā)生，一旦發(fā)生肩手綜合癥，應及時治療?？扇〉昧己玫男Ч?，目的是減輕浮腫及疼痛。,、肩手綜合征的治療方法：應及早進行治療，目的在于減輕水腫，緩解疼痛與僵硬。(1)患肢擺放位 患者臥位時可適當抬高患側上肢；坐位時可將患側上肢置于身前桌子上并使腕部輕度背屈，以利于靜脈和淋巴的回流。(2

14、)避免腕部屈曲 應在24小時內維持腕關節(jié)保持背屈曲位，以改善靜脈回流?？墒褂檬嘀频男A板輔助腕關節(jié)保持固定位置，直至水腫與疼痛消失，手的顏色恢復正常。,(3)向心性加壓纏繞 治療師用一根粗約1-2毫米的長線，從遠端到近端，先纏繞拇指，再纏繞其他手指，最后纏繞手掌和手背，纏繞至腕關節(jié)以上，隨后立即除去繞線，可暫時減輕浮腫。4)冷熱交替治療 使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的熱水浸泡患手，每次冷水1分鐘，熱水半分鐘，每

15、日交替浸泡30分鐘。,5)主動運動 要鼓勵患者做主動運動。在肩胛骨活動后，可在上肢上舉的情況下進行主動活動訓練，刺激患側上肢功能恢復的任何活動均可使用，尤以抓握動作為主。在浮腫和疼痛消除之前不宜練習使伸展的患側上肢持重的活動。(6)被動運動 在患者臥位、患側上肢上舉的情況下予以輕柔的被動運動可防治肩痛，維持關節(jié)活動度，糾正前臂旋前并促使旋后功能的恢復。,(7)藥物治療(8)手術 若其他治療均無效果，可行掌指關節(jié)掌側的腱鞘

16、切開或切除術,并發(fā)癥二：肩關節(jié)半脫位　　其發(fā)生率在60-70%多數(shù)在病后3周內。因為穩(wěn)定肩關節(jié)的周圍肌肉，如崗上肌，崗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩關節(jié)的穩(wěn)定機構強度降低，加上患側上肢的重力牽引使其向下移位，使肩關節(jié)脫離正常位置所致。,發(fā)癥三：足下垂內翻　　在中風后身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，會逐步出現(xiàn)足下垂內翻，影響今后腳掌著地步行功能，所以同樣需要早期康復糾正逐步出現(xiàn)的肌張力升高，若單靠運動糾正不行，則

17、需佩帶足托，減少痙攣，改善步行功能。,并發(fā)癥四：痙攣　　如上述中風后，身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，輕微活動，患者因此會欣喜若狂，反復多次自行訓練。上肢的屈伸及手的抓握就不知這是誤用、誤練，易造成肌肉痙攣，由于反復痙攣，可能使肢體功能停留在此階段，無法繼續(xù)恢復，所以一定要在治療師指導下循序漸進。,社區(qū)家庭環(huán)境主導,,,作 業(yè) 療 法,,,傳統(tǒng),中醫(yī),,,電 療,氣壓療法,,,,,伸指（輔助）,,木插板,

18、,沙袋,,滑輪,肩前屈,.,肩前屈（輔助）,）,肩前伸（輔助）,,上樓梯（輔助）,.,站斜板,.,體操棒,.,,總之，護士在對患者幫助過程中，要認識到，一定要讓患者參加到完成的動作中，讓患者由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動幫助的過程中，不斷予以口令，逐步讓患者了解掌握運動要領，達到主動運動的目的。護士在輔助時，要對患者的運動量、部位及時調整，還要注意輔助動作速度要均勻緩慢。隨著患者功能的恢復，可以減少輔助量，調整相應輔助部位，盡可能

19、讓患者早日獨立、主動完成,家人的支持：,面對突然發(fā)病的偏癱患者，家人應可能陪伴在病人身邊，要給予關心照顧 ,增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復生活能力的信心，要以關心體貼、細致入微的態(tài)度出現(xiàn)在患者身旁，與偏癱患者多交談，多溝通，多安慰，多鼓勵，這樣可改變其煩躁多慮、恐懼不安的心理狀態(tài)，病情穩(wěn)定后，再鼓勵病人進行患肢功能鍛煉，從被動鍛煉逐漸到自主鍛煉，由于偏癱恢復過程較長，家人及照顧者一定要有耐心的對待患者，鼓勵患者要堅持到底，同時可舉一些恢復較好的

20、患者病例，使他們堅定康復的信心。有條件時，可以讓患者與其他的偏癱病人在一起互相溝通交流，增強其康復的信心！,病例分析：,洪某，女性， 53 歲。主訴：左側肢體乏力1年余，加重伴痹痛，頭暈1周。病史：患者于2014年12月因“言語不利伴左側肢體乏力急診入院治療。診斷：1.腦出血；2.腦梗死；3.高血壓病3級;4.強迫癥。經(jīng)治療病情好轉出院，出院后遺有左側肢體偏癱，長期由其家人門診代取藥。1周前左側肢體乏力加重，伴痹痛，頭暈，未作任何治

21、療，就診困難由家屬到我中心要求辦理家庭病床進一步診治。,相關檢查,體格檢查：T:36.5℃,P:99次/分，R：20次/分。BP：160/80mmHg.神清，對答切題，構音不清，左側肢體肌力3級，右側肢體肌力4級，左側肢體肌張力增高。腱反射（+），左側巴氏征陽性，頸軟，克氏征（-），平衡功能差。,討論：,1、患者存在哪些障礙（包括功能和能力障礙）？ 2、患者能否進行主動性康復訓練？如能，請簡述其理由并簡述主動性康復訓練包括哪些項目。

22、 3、康復訓練注意事項有那些,答案：,： 1、左側肢體運動障礙、日常生活活動能力障礙（生活不能自 理 2、能，因為患者神智清楚，病情穩(wěn)定，且無嚴重并發(fā)癥 主動性康復項目包括：①翻身練習、坐位訓練等床上基本動作訓練；②起立平臺訓練；③健手輔助的患手主動訓練；④臥位到坐立位的體位轉換訓練 3、運動量不宜過大；漸次起坐；注意生命體征的變化，控制血壓；注意卒中后抑郁等心理問題；鼓勵