護(hù)理查房、病案討論記錄11月大面積腦梗

1、 石河子人民醫(yī)院危重患者護(hù)理查房、病案討論記錄 科室 神經(jīng)科 時(shí)間 2010-11-16 一、查房主題：大面積腦梗死 并發(fā)癥：假性球麻痹 2.經(jīng)管護(hù)士匯報(bào)病史 （1）一般項(xiàng)目：床號(hào)：9 床 姓名：趙美英 性別：女 入院時(shí)間： 2010-11-9 診斷：大面積腦梗死 （2）患者情況（簡(jiǎn)要病史，一般資料，生理、心理、社會(huì)資料等） 患者趙美英，女，81 歲,以“突發(fā)跌倒、言語(yǔ)不

2、能 9 小時(shí)”為主訴入 院。首測(cè)體溫 36.7℃，脈搏每分鐘 80 次，呼吸每分鐘 23 次，血壓 160/90mmHg。既往高血壓病史 10 余年，有冠心病史 1 年，今年 4 月患 “腦梗死” 。 于 2010-11-9 日 9 點(diǎn)左右預(yù)倒開(kāi)水時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn) 跌倒，當(dāng)時(shí)無(wú)摔傷，后發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)困難較前加重，問(wèn)話欠答，頭轉(zhuǎn) 向右側(cè)，雙眼右側(cè)凝視，四肢可見(jiàn)自主活動(dòng)，但左側(cè)肢體僵硬。癥狀 持續(xù)存在，急送當(dāng)?shù)貓F(tuán)醫(yī)院，予以輸液治療，癥狀持續(xù)存