血栓閉塞性脈管炎護(hù)理

1、血栓閉塞性脈管炎護(hù)理,外一 陳美玲,定 義：累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 — 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見于 下肢血管 — 好發(fā)于男性青壯年,血栓閉塞性脈管炎,病 因① 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染② 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙

2、是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。,病 理? 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成? 晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。? 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽,臨床表現(xiàn) Ⅰ期：動(dòng)脈局限性狹窄 — 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺 — 皮溫稍低

3、 — 皮膚較蒼白 — 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,臨床表現(xiàn) Ⅱ期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 — 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?— 活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） — 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 — 皮溫低于正常 — 皮膚蒼白 — 足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng),●,間歇性跛行,Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)： — 靜息痛

4、（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） — 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 — 皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落,壞疽期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償 皮膚暗紅或黑褐色－經(jīng)久不愈的潰瘍 一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位 肢體明顯腫脹 伴全身膿毒癥癥狀等

5、,你該如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？,健康史？ 有無長(zhǎng)期吸煙、生活環(huán)境是否寒冷潮濕？有無損傷感染病史？有無自身免疫功能紊亂？,身體狀況,心理社會(huì)狀況的評(píng)估,輔助檢查： 一般檢查 特殊檢查,,,,,治療要點(diǎn)與反應(yīng)：1、一般療法 2、藥物治療 3、高壓氧治療

6、 4、手術(shù)治療,一般治療： 禁煙、防寒潮、防外傷、忌熱療。 止痛、運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。,藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低右、中醫(yī)中藥、抗生素。,高壓氧手術(shù)治療重建靜脈通路、增加血供、改善缺血。,這類病人可以作哪些護(hù)理診斷？,1、心情焦慮2、慢性疼痛3、行走障礙4、潛在并發(fā)癥,該怎么進(jìn)行護(hù)理？,1、一般護(hù)理患者功能鍛煉保護(hù)患肢，注意保暖、不可加溫。注意營養(yǎng)，提高修復(fù)能力

7、。,2、病情觀察：測(cè)皮溫，并記錄觀察。觀察患肢抗凝治療者有無出血傾向,3、治療配合1）疼痛護(hù)理：早期血管擴(kuò)張劑、中藥。中晚期可麻醉鎮(zhèn)痛藥物、PCA.,2）防治感染 足蘚者及時(shí)治療，壞疽者保持干燥、抗生素濕敷藥。,3）術(shù)后病人護(hù)理：臥床時(shí)間：血管重建術(shù) 平置 靜脈重建術(shù) 臥床制動(dòng)1周 動(dòng)脈重建術(shù) 臥床制動(dòng)2周臥床期間做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢及時(shí)發(fā)現(xiàn)