血栓閉塞性脈管炎護(hù)理查房

1、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎查房主持人：參加人員：病情介紹：趙青明：病員男性，78歲，于2013年1月6日背入病區(qū)，以“右下肢血栓閉塞性脈管炎，右足壞死”收入院。呼吸平穩(wěn)，右下肢至右足疼痛，右足皮溫低，右足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足第35趾及前足皮膚壞死，干癟，惡臭，右下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常，第12足趾血運(yùn)差，感覺尚可。病員骶尾部有壓瘡，皮膚破潰，面積直徑4厘米。T36.7，P82次分，R20次分，BP150110mmHg。于1月1

2、4日在腰麻下行“右股骨髁上高位截肢術(shù)”。術(shù)后切口置管，抗炎對(duì)癥治療。于術(shù)后第四日，（18日）出現(xiàn)紅色稀便，請(qǐng)呼吸消化科醫(yī)生會(huì)診，給予對(duì)癥治療三天后癥狀解除?，F(xiàn)右下肢殘端切口換藥，等待拆線。血栓閉塞性脈管炎概念、病因及臨床表現(xiàn)。閉塞性脈管炎是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎血栓性病變，好發(fā)于男性青壯年，尤以下肢多見。病因尚不明確，現(xiàn)在一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1，吸煙。2，寒冷，潮濕，外傷。3，感染

3、，營(yíng)養(yǎng)不良。4，激素紊亂（性激素和前列腺素）。5，遺傳。6，血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。7，自身免疫功能紊亂。上述因素中，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生或發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。臨床表現(xiàn)病程分為3期1，局部缺血期表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹發(fā)力和感覺異常，包括麻木，刺痛和燒灼感等。隨后出現(xiàn)間歇性跛行，隨病情進(jìn)展，跛行距離逐漸縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)。此期還可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性脈管炎，及淺表靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，且有壓痛。2營(yíng)養(yǎng)障礙期患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫

4、明顯下降，肢端蒼白，潮紅或發(fā)紺，可能伴有營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如皮膚干燥、脫屑、脫毛及肌肉萎縮等。患肢動(dòng)靜脈搏動(dòng)消失，但未出現(xiàn)肢端潰瘍或壞疽。3，組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟，潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽及轉(zhuǎn)為濕性。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。病員的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。指導(dǎo)按時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)壓瘡好轉(zhuǎn)并預(yù)防壓瘡的再次生成。保持體表衛(wèi)生，著整潔柔軟舒適的衣物，保持床單位的整潔。病員現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。

5、自理缺陷，與身體虛弱無(wú)力有關(guān)。加強(qiáng)生活護(hù)理。疼痛，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。知識(shí)缺乏向病人宣教疾病相關(guān)知識(shí)。皮膚完整性受損，與壓瘡有關(guān)。減少局部皮膚受壓，減輕現(xiàn)有壓瘡及預(yù)防新壓瘡。病員術(shù)前準(zhǔn)備。飲食指導(dǎo)。進(jìn)食低鹽低脂，高熱量，高維生素，高蛋白富含纖維素飲食，多飲水，少食多餐。避免食用產(chǎn)氣的食物，增加腹脹的因素特殊情況。病員發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。什么是應(yīng)激性潰瘍？應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷，嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷，休克，多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反

6、應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，是上消化道出血常見原因之一，應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：①是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生②是多發(fā)性的③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及胃竇部④并不伴高胃酸分泌。18日10:30，病員排大便為紅色稀薄樣，立即請(qǐng)呼吸消化科醫(yī)生會(huì)診，給予禁食水，給予云南白藥0.5克6小時(shí)一次口服，生理鹽水50毫升去甲腎上腺素4毫克6小時(shí)一次交替口服。給予多功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓情況，

7、靜脈輸注生理鹽水250奧美拉唑80毫克靜滴，生理鹽水250止血芳酸0.4靜滴，人血白蛋白12.5靜滴，備血，給予輸B型紅細(xì)胞懸液2單位。19、20日，繼續(xù)奧美拉唑組藥物靜滴，靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，口服止血藥物。20日，病員排大便正常，停止止血口服。21日，病員由禁食水改為流食。應(yīng)激性潰瘍癥狀緩解。病員排便刺激肛周皮膚，知道家屬加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)皮膚破損。向家屬及病員解釋應(yīng)激性潰瘍的病因機(jī)理，治療過(guò)程及效果，爭(zhēng)取病員及家屬的配合，是病