診斷學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)癥狀

1、常見(jiàn)癥狀,,病人主觀感覺(jué)到的異常感覺(jué)或不適感覺(jué)稱(chēng)之為癥狀（Symptom）。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱(chēng)為體征（sign）。同一疾病可有不同的癥狀，同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。,發(fā)熱,是臨床常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)之一，當(dāng)致熱源作用于體溫調(diào)解中樞以及本身功能紊亂等原因，致使體溫超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。,正常人一天內(nèi)體溫波動(dòng)小于1℃，可變異，上午體溫較低，下午略高，婦女排卵后體溫升高，月經(jīng)期體溫較低。人的正常體溫是隨測(cè)量部位不同而異的

2、 腋溫：36-37℃ 口溫：36.3-37.2℃ 肛溫：36.5-37.7℃,病因,感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體感染等，其中以上感最常見(jiàn)。 非感染性發(fā)熱：血液病、惡性腫瘤、外科大手術(shù)之后等。,發(fā)病機(jī)制,致熱源 外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源

3、 非致熱源,,,,熱型,稽留熱型,發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)形成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為，熱型。,弛張熱型,間歇熱型,回歸熱型,,,,,發(fā)熱的藥物治療,1.非處方藥 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛） 阿司匹林 布洛芬（芬必得） 貝諾酯,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,膽紅素的正常代謝,,,,,2.肝細(xì)胞性黃疸病因：各種致肝損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等。臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺黃至深黃。有肝功能減退癥狀：如疲乏、納差、厭油、惡心等，重者有出血傾向、神經(jīng)精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查UCB、CB均增加。,3.膽汁淤積性黃疸病因 ①肝內(nèi)：泥沙性結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病等； ②肝外：炎癥、結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等。臨床表現(xiàn) 如急性膽

5、囊炎、膽結(jié)石病人常有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。嚴(yán)重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈白陶土樣。實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB增加為主。,,,,,病因,咳嗽發(fā)生的主要原因是由于延髓的咳嗽中樞受刺激而引起。 咳痰是一種病理現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，分泌物增多，與吸入的塵埃及某些組織破壞物等混合成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。 呼吸道疾病、心血管疾病,18,,,,,3.咳嗽的音色 嘶啞——喉炎、

6、喉癌等 金屬音調(diào)——腫瘤壓迫氣道 犬吠聲——喉頭狹窄、氣管受壓 聲音極低——聲帶麻痹、極度衰弱,4.痰的性質(zhì)與量 鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎 粉紅泡沫痰——肺水腫 血痰——支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌 膿臭痰——肺膿腫、支擴(kuò) 草綠色痰——綠膿桿菌感染

7、 爛桃樣痰——肺吸蟲(chóng)病 棕褐色痰——阿米巴肺膿腫,5.咳嗽的伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 呼吸困難 咯血 杵狀指,,,,,,,,,,,,,,,病因與分類(lèi),病因四大病因：肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄分類(lèi) 支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他,2

8、4,,,2.咯血量 小量：500ml或一次咯血量>300ml或出現(xiàn)窒息,3.全身情況 長(zhǎng)期咯血而全身情況差，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌。 全身情況好，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥等。,,,5.伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 嗆咳,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),1.胸痛部位固定部位、局部壓痛——胸壁疾病伴皮膚紅腫熱痛等改變——

9、皮膚炎癥性疾病沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布的水泡——帶狀皰疹胸骨后、心前區(qū)、劍突下疼痛——心絞痛、心肌梗死,帶狀皰疹,31,,,,,鎮(zhèn)痛藥的使用原則,——8字“階梯”“個(gè)體” “按時(shí)”“口服” ?！　。?）按階梯給藥：輕度疼痛——首選非甾體抗炎藥；　　 中度疼痛——弱阿片類(lèi)；　　 重度疼痛——強(qiáng)阿片類(lèi)藥?！?（2）用

10、藥應(yīng)個(gè)體化　 （3）“按時(shí)”，而不是“按需”給藥（只在疼痛時(shí)給藥）?！?（4）盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴(lài)性。,,,,,心悸,概念 是一種自覺(jué)心跳或心慌感，伴有心前區(qū)不適。病因 心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心律失常 心臟神經(jīng)官能癥,,,,,病因,水鈉潴留 毛細(xì)血管通透性增高 血漿膠體滲透壓降低 淋巴回流障礙毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,食道疾病 胃及十二腸疾病肝、膽、胰腺疾病 其它,,,二、咯血與嘔血的區(qū)別,,便血,病因上消化道疾?。阂饑I血的原因都可致便血。下消化道疾病 ⑴小腸疾病 ：腸結(jié)核、傷寒等。 ⑵結(jié)腸疾?。壕　⒔Y(jié)腸癌等。 ⑶直腸、肛管疾病 ：直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等全身性疾病,,,臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 出血部位

12、愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅。,腹痛,常見(jiàn)的腹痛病因有： 急性腹痛慢性腹痛,臨床表現(xiàn),1.部位一般來(lái)說(shuō)，腹痛的部位就是病變所在。中上腹部——胃、十二指腸疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩——肝膽疾病臍周——小腸疾病下腹部——結(jié)腸、盆腔疾病,,,2.疼痛的性質(zhì)急性腹痛陣發(fā)性絞痛，劇烈，輾轉(zhuǎn)不安——膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲(chóng)突發(fā)全腹劇痛，伴腹肌緊張或板狀腹——彌漫性腹膜炎,,,,

13、,,,,,,,病因,感染性腹瀉消化性腹瀉功能性腹瀉菌群失調(diào)性腹瀉腸易激綜合癥等,,,藥物治療,非處方藥（什么腹瀉，用什么藥？）　　1.感染性腹瀉：首選小檗堿　?、賹?duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉——首選小檗堿（黃連素）；　?、诳诜幱锰俊颓胺茫弧　、埙匪岬鞍住崭狗谩?,,,,,,,,,,,,,,,,病因與臨床表現(xiàn)意識(shí)性便秘 功能性便秘 痙攣性病變低張力性便秘藥物性便秘,藥物治療,（一）非處方