診斷學(xué)癥狀與體征

1、第一單元常見癥狀與體征癥狀與體征是疾病的橫向聯(lián)系紐帶，主要的目的是根據(jù)觀察到的癥狀或體征結(jié)合其他的臨床資料做出疾病的診斷和鑒別診斷。該部分內(nèi)容又散又亂，不宜記憶，學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是抓住重點(diǎn)。癥狀與體征每年都有一部分試題，重點(diǎn)是癥狀和體征發(fā)生的機(jī)制，特點(diǎn)，正常值以及那些有診斷意義的癥狀和體征，如發(fā)熱、胸部、心、肺的望、觸、叩、聽等。學(xué)習(xí)的方法：3“W”教師的作用：師者，所以傳道授業(yè)解惑也。“傳道”，重在“給學(xué)生以學(xué)術(shù)，人生的啟迪，以助于學(xué)生個(gè)人

2、思想及人格的塑造”之意。授業(yè)：傳授學(xué)習(xí)方法。解惑：解答具體問題。第一節(jié)第一節(jié)發(fā)熱【考綱要求】發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義。【考點(diǎn)縱覽】發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

3、一、概念，發(fā)生機(jī)制一、概念，發(fā)生機(jī)制1.概念機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱（fever）是臨床常見的疾病癥狀之一，也是許多疾病所共有的病理過程。體溫升高可以是生理性，也可以是病理性，病理性的體溫升高包括發(fā)熱和過熱兩種情況（圖51）。發(fā)熱、過熱及生理性體溫升高與調(diào)定點(diǎn)的關(guān)系見圖52。2.發(fā)生機(jī)制發(fā)熱的基本機(jī)制發(fā)熱的原因很多，發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，但基本發(fā)病環(huán)節(jié)已比較清楚（圖53）

4、。②立克次體、衣原體、鉤端螺旋體的胞壁中亦含有脂多糖，其致熱性可能與此有關(guān)；③有許多病原微生物雖不產(chǎn)生特異的致熱物質(zhì)，但在體內(nèi)繁殖可引起相應(yīng)的抗原表達(dá)或細(xì)胞自身抗原的變異，啟動(dòng)免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱；④瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成裂殖子，紅細(xì)胞破裂時(shí)，大量裂殖子和代謝產(chǎn)物釋出，引起高熱。（2）體內(nèi)產(chǎn)物1）抗原—抗體復(fù)合物：①抗原抗體復(fù)合物對(duì)產(chǎn)EP細(xì)胞有激活作用；②許多自身免疫性疾病的固性發(fā)熱與其血中持續(xù)存在的抗原抗體復(fù)合物有關(guān)。2）致炎物和炎癥灶

5、激活物：①尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶和無菌性炎癥灶滲出物等具有致熱性；②組織壞死過程也可釋放某些發(fā)熱激活物。3）致熱性類固醇：體內(nèi)某些類固醇代謝產(chǎn)物，如睪丸酮的中間代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮可引起發(fā)熱。2.內(nèi)生性致熱原1）EP是在發(fā)熱激活物的作用下，由體內(nèi)產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的，可引起發(fā)熱的物質(zhì)，其本質(zhì)是細(xì)胞因子。2）可以產(chǎn)生EP的細(xì)胞包括單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、腎小球膜細(xì)胞以及腫瘤細(xì)胞等（表51）。表51產(chǎn)內(nèi)生致熱原

6、細(xì)胞巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其它細(xì)胞血單核細(xì)胞肝星狀細(xì)胞腹腔巨噬細(xì)胞滑膜巨噬細(xì)胞骨髓巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞NK細(xì)胞骨髓單核細(xì)胞性腫瘤細(xì)胞白血病細(xì)胞何杰金氏淋巴肉瘤細(xì)胞腎細(xì)胞癌細(xì)胞表皮角化細(xì)胞郎罕氏細(xì)胞角膜上皮細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腎小球膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞3）目前已明確的EP主要有四種：白細(xì)胞介素1（IL1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素(IFN)和：白細(xì)胞介素6（IL6）。1.試述G細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體后引起發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理。[答