重性精神疾患者管

1、重性精神疾病患者的 管理服務(wù),茶店子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 鄧貴英,一、基本概念,世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康作的定義是：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好以及道德健康”。心理健康所涵蓋的不僅僅是心理官能失調(diào)而且與行為有關(guān)，心理健康同時會受到社會及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，沒有心理的健康就不能叫健康。 精神健康是健康不可或缺的一部分。,一、基

2、本概念,廣義的精神衛(wèi)生：即心理衛(wèi)生，涵蓋了與人的精神健康（心理健康）有關(guān)的所有方面。如包括日常生活中常見的睡眠問題、情緒問題、婚姻家庭問題，以及吸毒、酗酒和藥物依賴問題等。 狹義的精神衛(wèi)生：僅涉及傳統(tǒng)“精神病學(xué)”領(lǐng)域的有關(guān)精神障礙。如精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙與性心理障礙等。采用廣義的精神衛(wèi)生概念是社會發(fā)展的必然趨勢。,一、基本概念,1、精神?。合抵冈谡J(rèn)知、情感、意志和行為等方面有明顯障礙，并且給患者帶來痛苦，不能

3、適應(yīng)正常的生活，社會功能明顯減退的一類疾病。2、重性精神疾病：系指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6種。,二、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對象 二、病人發(fā)現(xiàn) 三、診斷和復(fù)核診斷 四、服務(wù)內(nèi)容 五

4、、湖北省重點(diǎn)人群管理手冊（重性精神疾?。?六、服務(wù)要求 七、保護(hù)病人隱私,二、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱勢群體。由于廣大群眾精神疾病防治知識十分匱乏，導(dǎo)致了對精神疾病患者的不了解、誤解乃至偏見、歧視，防治工作總體表現(xiàn)為 “三低”，即知曉率低、識別率低和治療率低。加之，重性精神疾病患者的治療與管理密不可分，因此由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指定或者明確精神衛(wèi)生中心、疾控中心各自承擔(dān)的職責(zé)十分必要，目的

5、是相互協(xié)作、配合，共同做好重性精神疾病患者的健康管理工作。,湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目操作手冊（鄂衛(wèi)函[2010]579號）中規(guī)定：,1、各級衛(wèi)生行政部門要充分利用現(xiàn)有疾病預(yù)防控制服務(wù)資源，迅速確定6項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目的實(shí)施主體，明確項(xiàng)目目標(biāo)和工作任務(wù)，落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任，確保每一個項(xiàng)目落在實(shí)處。2、各市、州、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門應(yīng)設(shè)置精神衛(wèi)生中心，負(fù)責(zé)精神疾病的臨床診斷、鑒定、治療和精神衛(wèi)生工作的技術(shù)指導(dǎo)；同級疾病

6、預(yù)防控制中心指定專人或?qū)ｉT科室承擔(dān)精神衛(wèi)生管理工作。,三、服務(wù)對象,服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。2011年版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范----重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范確定的對象具體是指：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙和癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯6種精神疾病。,1、重性精神疾病患者線索調(diào)查,使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》在轄區(qū)常住人口中開展線索調(diào)查，征得監(jiān)護(hù)人同意后，

7、填寫《精神疾病線索調(diào)查登記表》 1、家人或親戚自報； 2、村醫(yī)生報告； 3、鄰居、社區(qū)、學(xué)校、單位上報； 4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)村、入戶主動調(diào)查； 5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等部門提供的疑似病人線索信息。,/2、行為異常人員線索調(diào)查問題清單,1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家。2、因精神異常而被關(guān)鎖在家。3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不

8、懂、或者不符合實(shí)際的話。4、經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲?5、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論或害他（比如下毒等）。8、過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。10、自殺，或者自殘。11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任

9、何人接觸。,重性精神疾病病例信息收集與交換,1、主動收集并與當(dāng)?shù)厮痉?、民政、公安、殘?lián)、救助站等部門建立重性精神疾病患者信息交換制度；2、精神衛(wèi)生中心、精神病專科醫(yī)院對門診就診和出院病例資料，在征得監(jiān)護(hù)人同意后，上報至當(dāng)?shù)鼐癫》乐螜C(jī)構(gòu)。3、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)重性精神病防治工作的機(jī)構(gòu)，將收集、上報的重性精神疾病病例資料，連同外地流轉(zhuǎn)來的重性精神疾病病例資料，逐級流轉(zhuǎn)至病人所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。,重性精神疾病診斷和復(fù)核診斷,1、縣

10、級精神病防治機(jī)構(gòu)接到《精神疾病線索調(diào)查登記表》和其它渠道獲得的疑似病人信息資料后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報，在征得監(jiān)護(hù)人同意后，組織診斷和復(fù)核診斷，并將診斷結(jié)果反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 2、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備情況下，可以做出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和復(fù)核診斷。備注：重性精神疾病的診斷和復(fù)核診斷，以及登記、上報，均須本著“知情同意”原則進(jìn)行（有地方

11、立法規(guī)定的除外）。,四、服務(wù)內(nèi)容,1、患者信息管理； 2、隨訪評估； 3、分類干預(yù)； 4、健康體檢。,1、患者信息管理,已確診、且在家居住的重性精神疾病患者，均要按照國家規(guī)定，建立《居民個人健康檔案》。在征得監(jiān)護(hù)人同意后，錄入《全國重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》。在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息（如出院信息單、病歷等證明疾病診斷的資料）外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一

12、次全面評估，為其建立居民健康檔案。填寫“個人基本信息表”和“重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表”。,2、隨訪評估,在征得監(jiān)護(hù)人同意后，對應(yīng)管理的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次。填寫《湖北省重點(diǎn)人群管理手冊》（重性精神疾?。┲械摹爸匦跃窦膊』颊唠S訪服務(wù)記錄表”和“重性精神疾病患者隨訪服務(wù)券”。每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性等級評估。,,對于任何疾病來說，預(yù)防、治療和康復(fù)是全程治療中三個不可分割的組成部分。由于不少精神障礙呈慢性、發(fā)作性病

13、程，并有可能導(dǎo)致某種程度的殘疾，因此預(yù)防與康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)中一個重要的環(huán)節(jié)，有時甚至比治療更重要。,危險性等級評估標(biāo)準(zhǔn)（6級）,0 級：無符合以下1~5 級中的任何行為； 1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止； 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止；

14、 5 級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,3、分類干預(yù)——病情不穩(wěn)定患者,1）病情不穩(wěn)定患者：危險等級評估3~5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即住院治療。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T協(xié)助送院治療。 2）對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。 3）2周內(nèi)隨訪時危險等級評估仍為3~5級，且病

15、情不穩(wěn)定，繼續(xù)動員患者住院治療。必要時向當(dāng)?shù)孛裾?、公安、政府報告，商討處理辦法。,,危險等級評估1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效

16、，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,3、分類干預(yù)——病情穩(wěn)定患者,若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。 對所有重性精神疾病患者的每次隨訪，要根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助,分類干預(yù)小結(jié),1）總體來說，以危險等級

17、評估為準(zhǔn)來確定隨訪頻次。 2）0級隨訪頻次：1次/季度。 3）1~5級隨訪頻次：1次/2周。 其中（1）1~2級：調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY治療，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)1次/季度；病情不穩(wěn)定則動員其住院治療，并2周隨訪轉(zhuǎn)診情況。 （2）3~5級：動員其住院治療；因故未住院則2周隨訪，視情況調(diào)整藥物劑量或?qū)ΠY治療，或再動員其住院治療。,4、健康體檢,1）在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可

18、與隨訪相結(jié)合。 2）內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。 3）填寫“重性精神疾病患者體檢服務(wù)劵”。 4）有條件的地方，可以增加檢查項(xiàng)目。,健康體檢的先決條件,1、患者病情許可；2、監(jiān)護(hù)人同意；3、患者本人同意。目的是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不必要法律糾紛。所以，患者或監(jiān)護(hù)人簽字必不可少。,患者信息管理,1、凡確診的重性精神病患者

19、均應(yīng)建立重性精神病患者管理手冊。請監(jiān)護(hù)人及患者仔細(xì)閱讀本管理手冊，并積極配合醫(yī)生的隨訪管理及治療建議。2、重性精神病患者隨訪管理實(shí)行知情同意原則，即監(jiān)護(hù)人或者患者簽署了知情同意書，方可開展隨訪管理服務(wù)（有地方立法規(guī)定的除外）。,患者信息管理,3、在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息

20、補(bǔ)充表,隨訪評估,1、對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估；檢查患者的精神狀況；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。持本管理服務(wù)手冊接受醫(yī)生的定期隨訪管理及治療建議，是監(jiān)護(hù)人及患者的權(quán)利，且患者接受醫(yī)生的隨訪管理及治療建議服務(wù)，是完全免費(fèi)的。 2、醫(yī)生上門服務(wù)后需剪下本服務(wù)券帶走，這是作為完成任務(wù)、錄入信息和核算工作量的唯一憑證。請監(jiān)護(hù)人和患者注意：每次只能剪下一張，

21、每年可接收四次隨訪管理及治療建議服務(wù)。3、本管理手冊，務(wù)請監(jiān)護(hù)人或患者妥善保管。監(jiān)護(hù)人和患者如對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和其它方面有意見需要投訴的，請致電： 歡迎監(jiān)督,免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容,1、免費(fèi)為重性精神病人建立健康檔案。2、每年為居家治療的重性精神病人至少提供四次免費(fèi)上門隨訪服務(wù)。 1）提供精神衛(wèi)生信息，督促患者服藥，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診。 2）詢問患者有無危重情況發(fā)生、精神癥狀、軀體

22、疾病變化、飲食/睡眠情況、社會功能狀況。 3）詢問患者堅(jiān)持服藥情況、藥物副反應(yīng)情況。 4）對患者現(xiàn)狀進(jìn)行危險等級評估。,免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容,3、在患者病情許可并征得監(jiān)護(hù)人和患者本人同意后，每年對重性精神病人進(jìn)行一次免費(fèi)健康檢查。 1）一般體格檢查。 2）血壓、體重、空腹血糖檢查。 3）視力、聽力、活動能力檢查。 4）有條件的地方，可以增加檢查內(nèi)容。4、健康指導(dǎo) 1）告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)

23、行相應(yīng)健康指導(dǎo)。 2）精神衛(wèi)生科普知識宣傳教育。 3）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。,重性精神病患者管理服務(wù)知情同意書,經(jīng)過診斷復(fù)核，患者　　　　　的診斷為　　　　　　　，危險行為評級為　　　級，符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，同意納入重性精神病患者管理。 根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，需對患者提供下列服務(wù)，并對監(jiān)護(hù)人提出相應(yīng)責(zé)任要求： 1、配合經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員向患者提供每季度一次的免費(fèi)隨訪

24、服務(wù)，包括詢問患者的治療情況、生活社會功能、危險行為的評估等。監(jiān)護(hù)人有義務(wù)向隨訪醫(yī)生提供患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)情況，并監(jiān)督患者治療、復(fù)查等。針對服藥的患者，監(jiān)護(hù)人應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，了解常見及嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，并觀察患者服藥后的病情變化及藥物不良反應(yīng)情況。 2、當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重危險行為傾向或行為時，監(jiān)護(hù)人或關(guān)系人首先應(yīng)報警求助，控制患者的沖動行為，避免事態(tài)升級。若應(yīng)急處置時需要采取藥物鎮(zhèn)靜、行為約束等干預(yù)措施，在患者不配

25、合的情況下有發(fā)生骨折、脫臼和外傷等意外情況的可能，對上述情況家屬應(yīng)表示理解，同時不會追究相關(guān)人員的責(zé)任。,,3、此知情同意書僅適用于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神病患者管理。如果您存在任何疑問或建議，可咨詢建冊單位電話。 4、請?jiān)谙旅娴臋M線上簽名，表明您同意參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神病患者管理。 我自愿同意參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神病患者管理。我有機(jī)會詢問有關(guān)的問題，并獲得了滿意的答

26、案。 （1）監(jiān)護(hù)人簽名 姓名正楷 日期： （2）患者簽名 姓名正楷 日期： （3）醫(yī)務(wù)人員簽名 姓名正楷 日期：,總結(jié)：作為精神障礙的隨訪工作是精神類疾病管理的一個重要環(huán)節(jié)，主要從以

27、下幾個方面開展工作：,1 定期訪視、觀察和記錄病情；2 督促患者按時、按量服藥；3 關(guān)心患者的思想、生活，幫助他們解決實(shí)際困難；4 幫助患者提高自我解決問題的能力；5 指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行護(hù)理和照顧；6 及時發(fā)現(xiàn)病情變化的苗頭，及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系；7 對周圍群眾進(jìn)行宣傳教育，使患者能夠得到社會理解和幫助；8 監(jiān)護(hù)發(fā)病期間的患者，防止減少患者可能產(chǎn)生的自我傷害和對社會的危害。,另外：對于我們平時的工作，我講一下幾點(diǎn)意見：,1、

28、每季度(三個月)的隨訪必須到位，并將異常結(jié)果上報。有的只隨訪一次或者兩次，有的只是平時就診的幾個人，而沒有進(jìn)行正式的隨訪，我們所講的隨訪是每年至少四次面對面的進(jìn)行測量血壓、血糖、講解健康知識。,,2、二季度對65歲及以上老人采血并及時送檢，及時將結(jié)果反饋給本人。關(guān)于老年人采血的事情，希望大家按照要求足量采取，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免感染。檢驗(yàn)結(jié)果反饋是要給老人詳細(xì)講解。,,3、健康教育工作一并進(jìn)行并留存圖片。關(guān)于資料，可以找相關(guān)人員索