鼻飼病人的護(hù)理及誤吸防范

1、鼻飼病人的護(hù)理及誤吸的護(hù)理對策,管道的共同特點(diǎn),通過特殊的導(dǎo)管器械，直接進(jìn)入人體內(nèi)部，達(dá)到診斷和治療的目的。,臨床管道的作用,重要的診斷手段重要的治療手段重要的觀察窗口,管道應(yīng)用原則,無菌原則目的性原則安全性原則知情同意原則,鼻飼病人的護(hù)理,鼻飼的相關(guān)知識,概述鼻飼法 插胃管法 灌注法 拔管法 注意事項(xiàng) 并發(fā)癥 持續(xù)滴注病人的護(hù)理,鼻飼途徑的選擇原則,應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管

2、方式盡量簡單方便盡量減少對病人的損害病人舒適有利于長期帶管,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢,符合生理過程營養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營養(yǎng)成分肝臟解毒預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養(yǎng)吸收無嚴(yán)重的并發(fā)癥費(fèi)用相對較低,胃管介紹,全長120cm四個刻度1、45cm可達(dá)噴門2、55cm進(jìn)入胃體3、65cm可達(dá)幽門4、75cm進(jìn)入十二指腸5、胃管前端帶有側(cè)孔,選擇胃管,原則：根據(jù)病情留置時間長短選擇內(nèi)徑合適

3、、柔韌的胃管、減少損傷及并發(fā)癥塑料胃管：每周更換硅膠胃管：2周更換進(jìn)口胃管：一月更換,進(jìn)口胃管的優(yōu)勢,1. 內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性 使插管更加順暢2. 降低插管過程中對呼吸的影響 3. 方便置管后導(dǎo)絲的拔出; 4. 子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力,鼻飼法的概念,鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。,鼻飼法的適應(yīng)癥,鼻飼適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者。如昏

4、迷，口腔疾患，某些術(shù)后或腫瘤，食道狹窄，食管氣管瘺者等。通過胃管供給流質(zhì)軟食，以保證病人的營養(yǎng)和治療需要。,操作步驟,1、插胃管法,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管（14-16號）、20ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、水溫計(jì)、聽診器、溫水、鼻飼食物等。,操作步驟,1、插胃管法： 1）備齊用物至病人床邊。 做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵，消除緊張

5、恐懼情緒，積極配合操作。 2）清醒患者取平臥位或半坐位，頜下鋪治療巾，查看鼻腔是否通暢，清潔鼻腔。 3）測量胃管長度 鼻尖至耳垂至劍突下或前額發(fā)際至劍突下 約45-55厘米,操作步驟,1、插胃管法 4）石蠟油潤滑胃管前段約15-20cm，胃管末端呈關(guān)閉狀態(tài)，左手用紗布托持胃管，右手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心

6、反應(yīng)，及時與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動作（使環(huán)肌開放，胃管順利通過食管口），同時將胃管緩慢插入。 注意： 如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。,操作步驟,1、插胃管法 5）置管到預(yù)定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)等三種方法 7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出

7、汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，隨時觀察病人，每日更換鼻粘膜膠布，燥動病人給予約束帶保護(hù),特殊患者的插管,小兒 選擇8號胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至5-7cm（鼻尖至耳垂）時，助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水放入患兒口腔使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者將胃管下至胃內(nèi)。,特殊患者的插管,昏迷（有吞咽功能）的患者,選擇合適胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至14-16cm（鼻尖至耳垂）時，助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的

8、水放入患者口腔使其產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者將胃管下至胃內(nèi)。,特殊患者的插管,昏迷（無吞咽功能）的患者患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反復(fù)插管可致聲帶損傷與聲門水腫。選擇合適胃管，插管過程中當(dāng)胃管下至14-16cm（鼻尖至耳垂）時，助手將患者下頜部貼近胸部，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需長度。 （雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄。）,操作步驟,2、灌

9、注法,鼻飼食物的選擇,鼻飼的飲食一般都是醫(yī)院營養(yǎng)科配方的勻漿液混合奶、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑外購的各種營養(yǎng)成品，如酸奶、果汁等自制魚湯和菜湯，米湯，米糊，原則為遵醫(yī)囑，保證熱量，無渣，防止胃管堵塞。,鼻飼前的護(hù)理要點(diǎn),留置胃管的患者，需二人驗(yàn)證胃管位置無誤后，二人同時在臨時醫(yī)囑上簽字。 鼻飼前需驗(yàn)證胃管位置（抽出胃內(nèi)容物為主要依據(jù)）。氣管切開患者，需吸盡氣管內(nèi)痰液,將氣囊打上。,鼻飼前的護(hù)理要點(diǎn),觀察患者的病情、生命體征及管道在位情況。

10、查看患者是否存在腹脹或腹瀉，并詢問大便的頻次、性狀、顏色。鼻飼時應(yīng)抬高床頭取半坐臥位。,鼻飼前的護(hù)理要點(diǎn),注入食物時應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，如鼻飼前抽出100ml，應(yīng)適當(dāng)延長間隔時間。病人外出檢查或劇烈活動后不能立即進(jìn)食，病人需安靜30分鐘。一切醫(yī)療護(hù)理操作在鼻飼前完成。,鼻飼前的護(hù)理要點(diǎn),注意： 腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造 成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前務(wù)必給予翻身、 叩背

11、、吸痰。,鼻飼中的護(hù)理要點(diǎn),回抽觀察胃液：觀察有無消化道出血或胃潴留，如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度要勻速。邊喂邊觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳時，將頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，防止誤吸。需繼續(xù)觀察患者的病情、呼吸、氧飽和度等指標(biāo)。盡量少注入空氣，防止呃逆。體溫偏高或氣管切開的患者，應(yīng)適當(dāng)加大鼻飼量。,鼻飼中的護(hù)理要點(diǎn),注意： 如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大

12、于1000ml，應(yīng)停止鼻飼，消化不完整需暫緩或減少進(jìn)餐，抽出胃液不要棄去打入胃內(nèi)以助消化。,鼻飼后的護(hù)理要點(diǎn),溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。鼻飼后不要急于變換體位、吸痰及離開病房。觀察患者是否存在腹脹、惡心、嘔吐、食物返流等。交待家屬觀察患者的呼吸、氧飽和及面色。確定患者病情穩(wěn)定后方可離開病房。整理床單位，清理用

13、物，將注射器洗凈后放入原包裝袋。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。,鼻飼后的護(hù)理要點(diǎn),注意： 保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，避免隨意搬動病人，翻身、吸痰等，防止誤吸。必須吸痰時，避免長時間及頻繁吸引,拔管法,拔管法,1、用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。 2、準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。 3、將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。 4、閉合胃管末端，紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者

14、做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。,拔管法,5、清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒適臥位，整理床單位，清理用物。6 、護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。7、如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。,注意事項(xiàng),1、鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻

15、 飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多。 每次灌注量包括 水在內(nèi)一般應(yīng)在200- 300ml, 每日4-5次， 每次間隔2小時以上。 及時記錄，防止過量喂食。,注意事項(xiàng),2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 1)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù) 2)鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口

16、腔。 3）躁動病人做好約束防拔管,注意事項(xiàng),3）餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。 4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。 5）每天早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。,注意事項(xiàng),3、留置胃管更換 普通硅膠胃管：2周 進(jìn)口胃管：1個月（聚氨酯材質(zhì)） 留置時間過長：可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起

17、局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。,鼻飼患者常見的并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥： 誤吸 鼻管堵塞、脫落 鼻飼食管刺激、損傷胃腸道并發(fā)癥： 惡心、嘔吐 腹瀉或腹脹代謝并發(fā)癥： 高糖血癥

18、 低糖血癥 電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的種類 瑞高 (TP-HD) 瑞代 (TPF-D) 瑞能 (TPF-T) 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP),腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的分類,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,1、滴注飲食與靜脈輸入液體避免掛于同一輸液架，懸掛鼻飼牌 2、定時用溫開水沖洗胃管 20ml/次，Q6H 9-1

19、5-21-3 3、發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)停止鼻飼 4、營養(yǎng)乳劑開瓶后24小時用完,開瓶后放冰箱保存,持續(xù)滴注病人的護(hù)理,5、鼻飼速度應(yīng)緩慢6、冬季應(yīng)用時應(yīng)使用加熱棒,胃潴留的觀察,1、頓服法：每次鼻飼前2、持續(xù)滴注：6h/次,胃潴留的觀察,方法：回抽胃液 大于200ml,停止鼻飼，抽凈胃殘留物或降低滴注速度，觀察效果 小于200ml,原速度鼻飼 小于100ml,增加滴注 將胃液量及形狀

20、詳細(xì)記錄,誤吸的護(hù)理對策,誤吸的概念誤吸的原因誤吸的急救誤吸的預(yù)防,誤吸的概念,誤吸是由于吞咽動作無力,食物吞咽不完全殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管,或由于吞咽反射動作失調(diào),氣管閉鎖不全所致。,誤吸的原因,1、與氣管套管有關(guān) 定時放氣囊時氣管不能完全封閉，可導(dǎo)致食物反流；吸痰刺激病人嗆咳，腹壓增高而引起嘔吐；氣管切開時位置過低，套管尖端刺激氣管隆突，造成持續(xù)嗆咳 。,誤吸的原因,2．與鼻飼喂養(yǎng)有關(guān)體位因素：在進(jìn)行翻身、叩背

21、時動作幅度過大、用力過猛，加之鼻翼處導(dǎo)管國定不牢，特別是持續(xù)滴注會對胃管造成拖、拽等動作，胃管前端退至食道，造成反流。胃管因素：如置入胃管的位置、材質(zhì)、粗細(xì)等。,誤吸的原因,鼻飼滴入的速度： 由管切開患者長期放置金屬套管，使氣道不能完全封閉，因此，鼻飼時速度過快，次數(shù)過多或過少，每次鼻飼量過多，間隔時間過短等，均會使胃過度擴(kuò)張，胃潴留量增多，導(dǎo)致食物反流而引起肺部感染。,誤吸的原因,食物的溫度與濃度： 營養(yǎng)液濃度太低，

22、稀薄的食物會因胃內(nèi)壓的輕微增高而反流，過高又因高滲透壓導(dǎo)致胃潴留。輸注溫度（38～40度）不適宜、對乳糖不能耐受、營養(yǎng)液中脂肪比例、含量過高等，均可導(dǎo)致不同程度的胃腸不適。,誤吸的原因,鼻飼時間與吸痰時間的安排： 由于吸痰的刺激，患者容易出現(xiàn)嗆咳，甚至持續(xù)劇咳，因此，如果剛給患者進(jìn)行完鼻飼，就對其進(jìn)行吸痰，勢必會導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳和嘔吐，從而引發(fā)食物反流。,誤吸的原因,胃潴留及胃出血： 由于消化功能降低，常常因

23、消化不良而導(dǎo)致胃潴留，同時又由于病情變化而并發(fā)應(yīng)激性潰瘍（胃出血），兩種并發(fā)癥極易引發(fā)嘔吐，如護(hù)理人員觀察不細(xì)致，未能及時清除患者口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，就會出現(xiàn)誤吸，甚至窒息。,誤吸的急救,異物取出：口內(nèi)有食物時，用紗布或手帕包繞手指將異物取出。背部叩擊法：患者面向操作者側(cè)臥，操作者一手固定患者的肩部，另一手在左右肩胛間叩擊。吸痰：負(fù)壓吸引時吸痰管插入不要太深，以免誘發(fā)嘔吐；配合醫(yī)生行纖支鏡下吸痰。,誤吸的急救,人員的到位：發(fā)現(xiàn)者應(yīng)即通

24、知值班醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士、科主任或護(hù)士長，合理進(jìn)行人員分工協(xié)作。迅速建立靜脈補(bǔ)液通路，遵醫(yī)囑使用藥物。及時記錄患者的生命體征、病情變化、搶救經(jīng)過。協(xié)助后續(xù)治療。,護(hù)理對策,有氣囊病人應(yīng)進(jìn)食2小時后再放氣囊，放氣囊時應(yīng)把分泌物及時吸出。選擇合適的氣管套管，不宜過粗過長，成人以7號或8號套管為宜給予合適體位：床頭以30～45度為宜，并在鼻飼后30min內(nèi)仍保持此臥位；也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，能有效防止胃內(nèi)容物反

25、流,護(hù)理對策,胃管護(hù)理： 鼻飼前觀查胃管刻度、標(biāo)記，及時回抽胃液，確定胃管在胃內(nèi)，以防誤灌；鼻飼固定好，防止脫管、堵管；更換胃管時，用止血鉗夾住其尾端向外拔出，到咽喉處快速拔除，以免管殘留液體流入氣道引起誤吸。根據(jù)患者不同的用途選擇不同材質(zhì)、型號的鼻胃管，目前較多選擇聚氨酯材料胃管,護(hù)理對策,掌握食物量、速度、溫度：每餐用量不易過多，一般≤200ml為宜每日4～6次；速度不易過快，以15～20min喂完為宜，每餐間隔時 間為2

26、h；溫度在38～39度左右較合適，以免冷熱刺激而胃痙攣造成嘔吐。,護(hù)理對策,適時鼻飼與吸痰：在鼻飼前將徹底吸痰，鼻飼中及鼻飼后（1h內(nèi)）盡量不吸痰，如需吸痰應(yīng)先停止鼻飼，吸痰時應(yīng)注意：吸痰時間不要過長，每次<15s；吸痰管插入不要過深，不超過氣管外套管的長度（7～8cm）；護(hù)士操作要輕、穩(wěn)，避免粗暴，盡量減少對患者的刺激 。,護(hù)理對策,及時處理胃潴留：減少胃內(nèi)容物潴留量：通過回抽胃液來確定有否胃內(nèi)容物潴留及潴留量的多少，潴留量達(dá)1

27、50～200ml應(yīng)站暫時鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時報(bào)告醫(yī)生，輔以助胃動力藥。胃出血：暫停鼻飼，用冰鹽水洗胃，注入100ml冷年奶，以達(dá)到止血及保護(hù)胃粘膜的作用，或遵醫(yī)囑給予止血藥胃內(nèi)灌注。將胃管夾閉1h后，抽取胃液，檢查出血是否停止。并及時清除口腔分泌物。,護(hù)理對策,提供動態(tài)病情變化：吸痰期間應(yīng)觀察痰液的性狀、顏色與鼻飼物的性狀、顏色是否相同，如確定為胃內(nèi)容物反流所致誤吸，必須明確引起的原因，并加以改正，必

28、要時停止鼻飼，以免加重患者肺部感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者口腔分泌物過多，為防止口腔感染，給予常規(guī)口腔護(hù)理2次/日。,誤吸的預(yù)防,護(hù)士高度重視，牢固樹立安全意識，禁止家屬、陪護(hù)進(jìn)行鼻飼操作,簽署鼻飼協(xié)議。加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)測，對病人出現(xiàn)的情況及時進(jìn)行判斷處理。操作注意嚴(yán)格遵守操作原則，嚴(yán)密監(jiān)測安全喂養(yǎng)，減少各種喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。,附：病例介紹,某醫(yī)院一患者50歲，多發(fā)傷，雙肺挫傷、腦挫傷、意識朦朧。收入ICU搶救7天，因費(fèi)用問題轉(zhuǎn)入病房

29、。 早餐時，護(hù)士常規(guī)進(jìn)行鼻飼300ML，回抽胃液有咖啡色液體，確定在胃內(nèi)，開始鼻飼，護(hù)士認(rèn)為過程順利。 鼻飼后，患者有痰，同時解出大便，護(hù)士馬上給予吸痰，并翻身、擦洗、處理大便。 一小時后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生查看病人，并說胃管脫出了（當(dāng)時家屬在場）。隨即患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管切開，發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次轉(zhuǎn)入ICU搶救，診斷肺部感染，一周后患者搶

30、救無效死亡。,病情觀察的欠缺,1、鼻飼前未判斷胃內(nèi)容物量、性質(zhì)：護(hù)士鼻飼前回抽胃液發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體，未考慮胃內(nèi)出血情況，沒有評估胃內(nèi)殘留量。2、鼻飼中未觀察病人反應(yīng)：注入過程中，沒有觀察患者是否有惡心、不適等癥狀。3、鼻飼后未觀察病情：患者有何不適、是否有返流、胃管位置、固定情況等。4、沒有根據(jù)病情變化調(diào)整鼻飼入量：如胃內(nèi)有出血、胃內(nèi)殘留物多、患者出現(xiàn)惡心不適等癥狀，要觀察病情，及時調(diào)整鼻飼入量，減少或暫停鼻飼。5、對意識不清患

31、者，要嚴(yán)密觀察，及時判斷有無誤吸的發(fā)生。,護(hù)理不當(dāng),1、鼻飼過程中，護(hù)士沒有考慮患者體位，鼻飼注入速度2、鼻飼后馬上吸痰，刺激患者咽喉部易引起嘔吐3、鼻飼后馬上翻身，體位改變，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流,總之，為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時的治療，獲得足夠的營養(yǎng)，我們?nèi)匀恍枰粩嗟膶W(xué)習(xí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采取有效的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。,謝謝大家 ！ 歡迎大家來 干二科實(shí)習(xí) ！