誤吸致窒息的護(hù)理查房

1、icu,誤吸致窒息的護(hù)理查房,病例介紹,患者傅佳寶，女性，89歲，“摔倒致頭部外傷后10天伴頭痛頭暈”入院。頭顱CT示：后縱裂、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)均有高密度血影。腦中線結(jié)構(gòu)居中，顱骨完整、腦萎縮。查體：神清，精神差，反應(yīng)遲鈍，查體合作，對(duì)答切題。前額部可見(jiàn)一處頭皮挫傷，局部皮膚無(wú)破損。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5MM，對(duì)光反應(yīng)靈敏，我科予以脫水，止血以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。今晨患者在進(jìn)食流質(zhì)后突然出現(xiàn)誤吸，同時(shí)出現(xiàn)紫紺，予以患者吸

2、痰、吸氧等治療后，其氧飽和度維持在70%左右,誤吸的定義,誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí) 在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或 固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道 。,老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。,誤吸易發(fā)生在哪些群體中,誤吸發(fā)生的原因,1.患者原因：患者為老年患者，身體各

3、器官機(jī)能減退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三個(gè)狹窄部消失）胃腸功能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱老年人體位改變時(shí)如平臥或左側(cè)臥位時(shí)，或者腹內(nèi)壓升高時(shí)，即可發(fā)生反流。 會(huì)厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 被誤吸容易被忽略，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才發(fā)生咳嗽，紫紺等癥狀。2.疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相關(guān)病因：食管蠕動(dòng)障礙、呼吸道慢性感染等。,,,,3.藥物因素：一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生

4、，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛4.護(hù)士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者體位（半臥位、床頭抬高30°-45°）；鼻飼前、中、后的操作（選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起反流，促使誤吸的發(fā)生。,誤吸的預(yù)防,減少胃內(nèi)容物滯留 促進(jìn)胃排空 降低胃液PH 值降低胃內(nèi)壓 加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù),窒息的定義,窒息（asphyxia）：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，

5、所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。,窒息的主要原因,機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫

6、或食物吸入氣管等造成的窒息； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

7、,窒息的表現(xiàn),呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。,窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救,立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開(kāi)口腔以手指掏出。沖擊 病人呈仰臥位，

8、以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來(lái)。,4. 引流 立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。5. 拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。

9、穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。,8. 氣管插管或切開(kāi) 必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速?gòu)氐椎那宄?，建立起通暢有效的呼吸道?. 給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。10. 呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。,呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理,并發(fā)癥 通過(guò)搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生

10、并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后1~2天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

11、,4. 護(hù)理 對(duì)做氣管切開(kāi)或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。5. 預(yù)防 （1）應(yīng)用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過(guò)噎食的病人，需集中進(jìn)餐，便于照顧病人進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視、觀察病人進(jìn)食情況。（2）飯后注意加強(qiáng)食物管理。（3）精神科護(hù)士要熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采

12、取有力措施，可提高搶救成功率。,對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理,老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物

13、，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。,3. 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭30°~40°，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。4. 早期給予鼻飼飲食 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。進(jìn)食

14、時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。,積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰，最好吸氧15～30 min，進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部。對(duì)剛清醒的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ蛊湓诹己玫挠X(jué)醒