1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理個案

1、,1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理個案,1 cases of acute respiratory distress syndrome with severe pneumonia andNursing cases of patients after tracheal intubation,,,【摘要】,【關(guān)鍵詞】,1,病例介紹,2,護(hù)理措施,內(nèi) 容,CONTENT,3,護(hù)理體會,【摘要】,ABSTRACT,,,

2、,,,,,,,,,,,【摘要】,ABSTRACT,【關(guān)鍵字】,KEYWORD,,本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者針對性護(hù)理的報(bào)道。,后期出現(xiàn)肺突變體征，病情嚴(yán)重者可伴有多臟器功能障礙(衰竭)的表現(xiàn)。,急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。,急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困

3、難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。,【關(guān)鍵字】,KEYWORD,病例介紹,CASE PRESENTATION,,01,,病例介紹,CASE PRESENTATION,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,病例介紹,CASE PRESENTATION,10,,,,,,,,,,,,,,,,,?,?,?,?,?,?,告病危，特級護(hù)理,氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,氣管鏡檢查吸痰,心電監(jiān)護(hù),俯臥位通氣

4、,營養(yǎng)支持,化痰解痙平喘,診療計(jì)劃,TREATMENT PLANNING,病例介紹,CASE PRESENTATION,入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至普通病房要求，入科第10天，患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病房繼續(xù)治療。,病例介紹,CASE PRESENTATION,護(hù)理措施,NURSING MEASURES,,02,01,02,03,04,有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在。,患者痰液為II°粘痰，不易咳出，抗

5、感染、化痰類藥物靜脈輸入；根據(jù)患者痰液的粘稠度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的濕化量。,患者肺功能差，喘息明顯，給予平喘化痰藥物應(yīng)用，必要時(shí)給予壓縮霧化及時(shí)吸痰，如遇痰液黏稠，可用鹽酸氨溴索霧化吸入，使稀釋的痰液松動、脫落而易于排出。,定時(shí)協(xié)助其翻身扣背，防止窒息的危險(xiǎn)。,2.1 呼吸道的護(hù)理,,2.2體位的指導(dǎo)與護(hù)理,,,,,,,提供安靜整潔舒適的病房，保持病房內(nèi)空氣流通，減少人員流動。,遵醫(yī)囑給予抗感染藥物應(yīng)用。,嚴(yán)密觀察體溫變化，監(jiān)測生命體征的變化，

6、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋醫(yī)生。,及時(shí)清理被患者污染的被服，保持床單位整潔。,2.3控制感染。,16,2.4飲食指導(dǎo)與護(hù)理。,,認(rèn)真填寫壓瘡評估單,,定時(shí)翻身,,保持床單位平整干燥,,2.5皮膚的護(hù)理。,,,2.6預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。,01,,,鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，防止逆行感染。,02,,,03,,,喂食前后回抽胃內(nèi)容物，確保在胃內(nèi)，并前后用溫開水沖管。,做好鼻飼指導(dǎo)及鼻飼管的維護(hù)。每次喂食量約200ml，并注

7、意觀察鼻飼管有無污染等情況的發(fā)生。,04,,,做好飲食指導(dǎo)及宣教，防止?fàn)I養(yǎng)不足，提高患者的抵抗力。,05,,,胃管內(nèi)注食后30分鐘內(nèi)禁止翻動病人及吸痰[3]。,2.7預(yù)防誤吸的護(hù)理。,減輕焦慮,樹立信心,教會患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，分散病人注意力，減輕焦慮。,與患者和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、堅(jiān)持合理用藥。,2.8心理護(hù)理,,,,,,,氣管插管的病人，應(yīng)保持上呼吸道清潔，口腔護(hù)理每日兩次

8、，協(xié)助患者翻身叩背q2h，深部機(jī)械排痰每日兩次，隨時(shí)清除氣道中的痰液，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。,嚴(yán)密觀察患者痰液的量、性狀、顏色、氣味和粘稠度，若出現(xiàn)膿痰、粘稠痰，要留取痰液標(biāo)本做痰培養(yǎng)加藥敏，以便選擇抗生素及時(shí)有效地控制感染。,氣管插管上的系帶松緊要適宜，能伸進(jìn)去一指為宜，避免患者因盡力咳嗽時(shí)引起托管，使用氣囊最小閉合技術(shù)密閉固定氣道，從而避免口腔分泌物誤吸進(jìn)入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有

9、效通氣量。,關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，患者不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因煩躁將氣管插管拔出。發(fā)現(xiàn)出血、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。,2.9氣管插管患者的護(hù)理,護(hù)理體會,NURSING EXPERIENCE,,03,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理體會,NURSING EXPERIENCE,,,,,,[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會急性呼吸窘迫綜合癥疾病學(xué)組. 急性呼吸窘迫綜合