急重癥護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸皮囊氣管插管

1、,口咽通氣,簡(jiǎn)易呼吸皮囊,氣管插管,重癥護(hù)理,1,男性,30歲,意識(shí)不清，呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),鼾聲明顯，使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分),氣道堵塞缺氧,開(kāi)放氣道給氧(口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸皮囊、氣管插管、氣管切開(kāi)),2,任務(wù)一 口咽通氣法,口咽通氣道是從病人的口腔插入到咽腔的一個(gè)類似于氣管插管的軟管道，長(zhǎng)度一般是從門(mén)齒到咽腔聲門(mén)的前方。,3,口咽通氣管用于舌后墜或呼吸道肌肉松弛而有氣道梗阻危險(xiǎn)的患者，但

2、其使用僅限于沒(méi)有咳嗽和嘔吐反射的患者。適應(yīng)癥：昏迷病人：防止舌后墜引起的氣道梗阻；分泌物較多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；各種原因引起抽搐的病人：防止舌頭咬傷。,4,口咽通氣管,優(yōu)點(diǎn):易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 缺點(diǎn):刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷,5,,,（1）選擇合適的口咽通氣管 （2）彎曲面向上顎將舌壓（3）導(dǎo)氣管

3、進(jìn)入咽部 向一側(cè),,,6,注意事項(xiàng)：,管道的粗細(xì) 管道插入的長(zhǎng)度（嘴角到耳后下頜角）寧粗勿細(xì)，寧大勿小,,,（1）過(guò)深 （2）過(guò)淺 （3）合適,7,,,8,,任務(wù)二 簡(jiǎn)易呼吸皮囊的使用,,,9,禁忌癥：中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸

4、腔積液等,適應(yīng)癥：急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)患者在運(yùn)送過(guò)程中,10,,,,,用物準(zhǔn)備：氧氣、流量表、呼吸皮囊、 氧氣連接管、加壓面罩,11,氧流量大于10L/分,,連接氧氣,12,,清除分泌物, 開(kāi)放氣道,13,,,C,E,固定面罩，擠壓皮囊,站在床頭單手固定(CE手法),14,雙手固定

5、面罩,,頻率：無(wú)自主呼吸10-12次/分有自主呼吸吸氣時(shí)擠壓,潮氣量：500-600ml,吸氣時(shí)間：超過(guò)1秒吸呼時(shí)比：1/1.5-2,15,胸廓起伏皮膚顏色聽(tīng)診呼吸音生命體征氧飽和度有無(wú)胃脹氣,16,注意事項(xiàng),1. 簡(jiǎn)易呼吸器要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)；2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜；3. 有自主呼吸的患者應(yīng)在患者吸氣時(shí)按壓；4.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理；5.呼吸器使用

6、后應(yīng)清洗、消毒、晾干、裝配好備用；6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,17,任務(wù)三 氣管插管的配合及護(hù)理,18,氣管插管的適應(yīng)證,各種原因所致的呼吸衰竭需心肺復(fù)蘇及氣管內(nèi)麻醉者  加壓給氧防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物氣管堵塞的搶救 復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息,19,操作步驟及配合,檢查氣管導(dǎo)管的性能、氣囊有無(wú)漏氣、插入導(dǎo)絲。清除口鼻分泌物，取下義齒插管前保證充分的供氧患者仰臥，

7、必要時(shí)肩下墊軟枕，開(kāi)放氣道。右手拇、食、中指撥開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)。喉鏡至?xí)捀肯蚯跋蛏咸岷礴R，顯露聲門(mén)，右手持筆式持氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，退出導(dǎo)絲，將牙墊放入上下齒之間，退出喉鏡，判斷氣管插管是否在氣管內(nèi)，妥善固定氣管導(dǎo)管及牙墊，氣囊內(nèi)注入5-8ml氣體，使氣管與氣管壁密閉。接呼吸皮囊或呼吸機(jī)通氣。,20,注意事項(xiàng),插管前，檢查插管用具是否齊全。喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡的頂端，用上提喉鏡的

8、方法。插管動(dòng)作輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。避免壓迫時(shí)間過(guò)久引起氣管粘膜水腫，潰瘍、壞死，進(jìn)一步造成呼吸困難。,21,頭部位置,保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線,,,,,,,頭部位置– 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏),22,,,23,固定,,,（1）膠布固定,（2）系帶固定,