pci術(shù)后的自我健康管理分解

1、PCI術(shù)后的自我健康管理,心內(nèi)科二病區(qū) 孫利強,2,自 我 簡 介,1979年出生，2006年碩士畢業(yè)于鄭州大學并進入二附院工作。 專業(yè)方向：冠心病的介入治療。2010年在北京阜外心血管病醫(yī)院和2011年在北京大學人民醫(yī)院 進修學習冠心病的介入治療；2012年通過全國衛(wèi)生部考試，獲得冠心病的介入治療資格和首批心血管內(nèi)科專科醫(yī)師資格。,3,主要內(nèi)容,PCI手術(shù)后高枕無憂？PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,3/13/2024,您

2、剛剛接受了這樣的手術(shù),經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI手術(shù)）：在血管狹窄或堵塞處擴張球囊并置入支架，使狹窄的血管腔擴大，從而改善心臟血流，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量,4,5,怎樣才算成功的PCI手術(shù)？,6,PCI手術(shù)后要防“二進宮”,做完P(guān)CI手術(shù)并不意味著您徹底和冠心病說再見了,PCI術(shù)后仍可能存在風險：再狹窄支架血栓形成惡性心律失常心肌梗死… 盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴重，輕者造成住院期延長，重者甚至死亡。,研究表明，這些風

3、險是可以被早期預測和評估，進而采取一定措施預防的。,7,PCI手術(shù)只是回歸健康的第一步,術(shù)后您還有很多需要完成，才能保持手術(shù)成果,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,8,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,生活方式要改善,9,體重要達標,膳食平衡盤,主食50～60%,脂肪<30％,蛋白質(zhì)10～20％,飲食要控制,攝入食物熱量要適當平衡膳食（如右圖）

4、食物要多樣化多飲水，少喝酒,10,患教手冊上有更具體的提示,術(shù)后3個月可以開始一些運動，但要注意適量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人運動應該循序漸進，運動量應由小到大運動時每分鐘最快心跳=170 －你的年齡如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應立刻停止,開始任何一項鍛煉計劃之前，一定要咨詢您的醫(yī)生。,運動有幫助,11,患教手冊上有更具體的提示,生活工作巧安排,根據(jù)醫(yī)生對病情的判斷，大部分患者可以恢復原來

5、的生活和工作但切不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒,過度勞累,酗酒,吸煙,12,,健康心態(tài)要建立,減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通,13,術(shù)后隨訪要堅持,定期隨訪是保證PCI手術(shù)長期成功的關(guān)鍵出院后請堅持定期術(shù)后隨訪，或根據(jù)醫(yī)生要求進行復診如果感覺出現(xiàn)類似術(shù)前的一些癥狀，應盡快就醫(yī),14,ＣＨＩＮＡ－ＰＥＡＣＥ研究,15,生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,P

6、CI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,16,高血脂為什么會引起冠心病？,膽固醇和其他物質(zhì)在動脈壁內(nèi)聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，導致猝死,17,高血脂和冠心病關(guān)系緊密,好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清總膽固醇越高，發(fā)生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早,冠心病危險性增高,18,導致高血脂的原因,冠心病家族史

7、年齡（男性>45歲、女性>55歲)吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低缺乏運動飲食缺少蔬菜水果,遺傳因素和生活習慣都對血脂有影響：,,,19,調(diào)脂治療應當達到的目標,極高危患者（如急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應降至＜1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50％以上,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-8

8、18.,歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈硬化學會（EAS）2011年歐洲血脂異常防治指南,20,如何正確理解血脂達標,不能只看化驗單上的箭頭！應關(guān)注您的檢測值是否符合以下標準低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上,21,,他汀類藥物要服用多久？,導致血脂異常的因素會在體內(nèi)長期影響著血脂當血脂降到接近期望水平，應適當減少用藥劑量，而不應立即完全停藥任何一種調(diào)

9、脂藥物，都無法達到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復至治療前水平，二次治療會有很大的困難。,長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標的改善，遠期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。,22,生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,23,為什么要服用抗血小板藥物？,血小板粘附、活化和聚集，是冠脈血栓形成的始動因素,24,抗血小

10、板藥物,主要的抗血小板藥物有： 阿司匹林 氯吡格雷長期應用的有效劑量：阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d,25,抗血小板藥物要服用多久？,PCI術(shù)后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個月，是減少復發(fā)風險的關(guān)鍵其中阿司匹林需要長期服用,切不可因為自我感覺良好而擅自停藥，請一定遵照醫(yī)囑！,26,特殊情況是否能停藥？,無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，請一

11、定同醫(yī)生良好的溝通，并遵照醫(yī)囑。拔牙或其他門診手術(shù)盡可能推遲至抗血小板治療滿一年以后。過早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素。,27,生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,28,高血壓的危害,29,降壓治療的目標,應及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標水平：年輕、病程較短的高血壓患者

12、，降壓速度可快一點；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應慢一點。,中國高血壓防治指南 第三版 2010年,降壓治療的目標水平：高血壓患者≤140/90 mmHg高風險患者≤130/80 mmHg老年人收縮壓≤150 mmHg,30,臨床上常用的降壓藥,六 大 類：鈣拮抗劑 ：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：依那普利、貝那普利等 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、厄貝

13、沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等β阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復方制劑,31,生活方式要改善血脂達標很重要抗栓管理不能少血壓管理要記牢血糖管理別忘掉,PCI術(shù)后4+1，全面回歸健康生活,32,血糖控制的重要性,糖尿病 是 冠心病的 高危因素之一冠心病 是 糖尿病的 并發(fā)癥之一,33,PCI術(shù)后患者血糖控制的標準,中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009),34,做好4+1