tlif技術(shù)ppt課件

1、TLIF技術(shù),潘山2017.10,腰椎融合術(shù)式,后外側(cè)融合術(shù)（ posterolateral fuslon， PLF）后路腰椎間融合術(shù)( posterior lumbar interbody fusion， PLIF)前路腰椎間融合術(shù)( anterior lumbar interbody fusion， ALIF)腰椎間孔椎間融合術(shù)( transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF)微創(chuàng)

2、經(jīng)側(cè)方椎間融合術(shù)( extreme lateral interbody fusion， XLIF/DLIF/LLIF/ELIF)斜側(cè)方入路椎間融合術(shù)（oblique lumber Interbody fusion，OLIF）骶前軸向腰椎椎間融合術(shù)( axial lumbar interbody fusion， AxiaLIF）,,TLIF的發(fā)明及特點(diǎn),由Blome、Rojas以及Harms、Rolinger在上世紀(jì)80年代提出，真正

3、被接受是上世紀(jì)90年代晚期。,技術(shù)特點(diǎn)1.后路徹底的單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除2.不顯露硬膜囊及神經(jīng)根等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)3.提供前柱的支撐及穩(wěn)定4.恢復(fù)椎間隙的高度5.恢復(fù)腰椎生理曲度結(jié)合后外側(cè)植骨，達(dá)到360°融合結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)，提高融合率,TLIF優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn),減少了神經(jīng)根的牽拉手術(shù)范圍小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小經(jīng)單側(cè)入路椎板切除完成雙側(cè)減壓較高的融合率（文獻(xiàn)報(bào)道90%）,,,,

4、,可能傷及出口神經(jīng)根對(duì)側(cè)是間接減壓椎間盤切除不完全中央管減壓可能不充分單側(cè)入路及關(guān)節(jié)突切除可能造成術(shù)后冠狀面不穩(wěn)定,,,,,,TLIF適應(yīng)癥,目前公認(rèn)的理想的適應(yīng)癥：不合并神經(jīng)癥狀或單側(cè)神經(jīng)癥狀的腰椎I°、II°滑脫不合并椎管內(nèi)病理改變的椎間盤造影陽(yáng)性的腰椎退變性疾病巨大的中央型腰椎間盤突出后外側(cè)融合失敗，假關(guān)節(jié)形成術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥盤源性下腰痛癥狀明顯的椎管狹窄,,,,,,,,,,,,,

5、,禁忌癥,骨質(zhì)疏松椎體或終板破壞硬膜外瘢痕嚴(yán)重粘連活動(dòng)性感染脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,剛性,剛性,單側(cè)椎弓根螺釘固定,單側(cè)椎弓根螺釘加對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘,雙側(cè)椎弓根螺釘固定,TLIF手術(shù)后路內(nèi)固定方式選擇,,,特制的擴(kuò)張器或內(nèi)鏡,小切口,經(jīng)皮,改良TLIF,TLIF技術(shù)新進(jìn)展,改良TLIF工作區(qū)域：保留椎板上緣、棘突、棘上韌帶、棘間韌帶,手術(shù)步驟,切除上位椎體椎板下2/3、下關(guān)節(jié)突，顯露下一椎體上關(guān)節(jié)突。切除黃韌帶、增生內(nèi)聚的上關(guān)節(jié)

6、突沿硬膜囊向內(nèi)分離，外側(cè)疏松組織及靜脈叢用雙極電凝止血不必暴露上位神經(jīng)根顯露椎間盤纖維環(huán)，取出脫出髓核，尖刀切開纖維環(huán)，徹底清理椎間盤及軟骨終板，清理椎間隙上下椎體后緣增生組織沖洗、椎間隙前2/3植骨并壓實(shí)，植入椎間融合器，松開兩側(cè)螺母加壓鎖緊探查神經(jīng)根管，是否殘留骨碎塊及髓核。,改良TLIF適用節(jié)段L2-S1,發(fā)展趨勢(shì),經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)脊柱導(dǎo)航技術(shù)機(jī)器人技術(shù),,,,,,,,謝謝,EUROPEAN STRE